稽留流产PPT课件
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免疫抗体因素
资料尚少。 血清5种抗体: 抗心磷脂抗体(ACA)、 抗精子抗体(ASA)、 抗子宫内膜抗体(EMA)、 抗人绒毛膜促性腺激素抗体(AhCG
A) 抗卵巢抗体(AOA) 与稽留流产 类固醇激素:主要是孕酮、雌激素和雄激 素。
高雄激素可致内膜产生PP-14不足,导致免 疫环境改变而发生流产,还直接损害子宫内 膜
实际情况明显高于这个比例,只是 常规细胞遗传学方法检出率偏低。
稽留4周以内做此项检测比较合 适
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感染因素
1 解脲支原体(UU)感染
与稽留流产有重要的关系,是引起稽留 流产的重要原因之一。
2 衣原体(CT)感染
CT感染致自然流产的机理可能与C T诱发引起免疫性损伤,促进胚胎组织 的丢失有关
2 胎盘蛋白质类激素:人绒毛膜促性腺激素; 催乳素
动物试验及离体颗粒细胞培养均已证实, PRL减少到一定水平时黄体则停止发育,并 抑制孕酮产生 ,而过高PRL会导致黄体功能 不全,故高泌乳素症患者流产机会可能高于 正常妇女。
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基因与各种因子因素
正常妊娠存在一定程度的滋养层 细胞凋亡。在胚胎发育中,适度的 细胞凋亡有利于绒毛内血管腔及 分支形成
孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可 能影响胚胎发育,如高热、重度贫血、 急性或慢性肾炎、心力衰竭、生殖器 官畸形
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躯体-心理应激
75%-90% 的疾病与应激机制的激活 有关
动物实验结果显示孕期母体应激可导 致胚胎吸收、结构畸形、生长受限等 变化
稽留流产患者中情绪障碍的合并发生 高达 66%左右,表明这类患者存在着 较健康人群更严重的抑郁和焦虑情绪 反应
在异常情况下,绒毛发育不良或出 现退行性改变, 甚至消失, 导致孕 卵发育受阻,发生稽留流产。
PCNA基因表达、p53基因、 低氧诱导因子-1等
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环境因素、母体因素
如放射性物质、化学性物质铅、汞、 甲醛、苯等
不良的生活习惯(如饮酒、吸毒、吸 烟等)
稽留流产的发生有季节性变化,在二 氧化硫浓度较高的采暖期发生稽留流 产的可能性大,目前认为可能与污染 物对胚胎的氧化损伤有关
稽留流产
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定义
稽留流产(Missed abo rtion)又称过期流产,指宫 内胚胎或胎儿死亡后未及时排出 者。
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2
稽留流产的原因较多
1 绒毛染色体异常 2 感染因素 3 免疫抗体因素 4 内分泌因素 5 基因与各种因子因素 6 外界不良因素 7 其他
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绒毛染色体异常
普遍的观点认为约50%存在胚胎 染色体异常
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治疗
米非司酮配伍米索前列醇 较强的抗孕酮作用,从而引起蜕膜、
绒毛变性出血,与宫壁分离,促使宫 颈成熟,软化和扩张,引起子宫平滑 肌收缩 清宫术 加用补佳乐 宫腔镜(稽留流产可能是宫腔粘连的 高危因素;同时,稽留流产患者清宫术 后可能更容易发生严重的宫腔粘连, 且治疗效果相对更差)
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3 TROCH感染
诊断为不明原因稽留流产的患者,应对 其进行CT和UU的检测,以免漏诊
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阴道加德纳菌感染
最近一份有关稽留流产与 GV阳 性率关系的研究资料显示,稽留 流产妇女的阴道分泌物 GV 检出 率明显高于正常妇女,稽留流产 次数越多, GV阳性率越高
致病机制
考虑与其引起的炎性反应,破 坏绒毛膜的结构,使其功能降低
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干预
术后予以口服结合雌激素1.25mg Bid×21d,最后7天加服黄体酮胶 丸0.2mg qd
口服短效避孕药 促进内膜修复
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但也有部分学者认为并非妊娠期心里 应激均会对子代产生不利影响
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其他
年龄、流产次数、取环术及停服 避孕药后的受孕时间同稽留流产 的发生有相关性
持续大量地应用孕激素治疗先兆 流产,也可能是导致稽留流产的 原因之一
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特点
胚胎组织机化与宫壁粘连 子宫肌纤维可发生变性,失去弹
性,刮宫时出血可能较多,并有 子宫穿孔的危险 还有部分患者因宫口紧,扩宫困 难,造成手术后仍有残留,需要 再次清宫