高血压脑出血的9个问题

17健康人生 专题

高血压脑出血是一类严重危害生命健康的脑血管疾病，患者家属常会问一些共性的问题，根据这些问题，我做一下集中解答。

一、高血压脑出血到底是什么疾病？

高血压脑出血指由原发性高血压引起的脑实质内自发性出血，出血部位多位于基底节、脑干或小脑；以急性意识障碍、肢体瘫痪和言语不清为特点，进展迅速，病情凶险，是发病率、致残率和死亡率都很高的疾病，俗称脑溢血、脑中风等。

流行病学数据显示，近年来，随着社会的进步，城市化、生活节奏的加快，高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势，而且发病年龄也越来越趋于年轻化，严重影响到人民群众的身体健康，给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。

二、高血压脑出血有哪些发病特点？

高血压脑出血发病主要有两大特点。一是明显的年龄特征，中老年人为高危人群。中老年人的高血压发病率较高，如果未予以足够重视及有效治疗就容易发生脑

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出血。二是明显的季节性，季节交替伴气温变化较大时，这类病人发病量就明显增多。冬季是这一疾病的高发季节。

三、高血压脑出血的发病机理是什么？

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。

四、高血压脑出血具体临床表现是什么？

高血压出血具体临床表现为：突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化；早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加

重，会引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，

此时可出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升

高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，

血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。

五、高血压脑出血如何诊断？

根据高血压病史及临床特点，多可做

出正确的判断，结合脑CT检查可以精确

地了解出血的部位、出血量、波及范围、

有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。

如下情况应引起高度重视：患者发病年龄

多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷

季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头

痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑

出血。

六、高血压脑出血该如何治疗？

高血压脑出血的治疗分为保守治疗

和手术治疗两大类。保守治疗主要适用

于出血量较少的患者，也适用于身体有

其他器官功能障碍而无法耐受手术的患

者。对于出血量较多、患者有明显颅内

高压症状的患者，手术治疗是挽救患者

生命的主要手段。

高血压脑出血的手术目的主要在于清

除血肿、降低颅内压，防止和减轻出血后

一系列继发性病理改变，打破危及生命的

恶性循环，挽救生命，恢复部分神经功能

障碍，通俗地说就是挽救生命，减少残疾。

高血压脑出血的治疗关键是清除血肿，手

术治疗是首选方案。手术方式包括传统的

开颅手术和近年来兴起的微创手术。常见

的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科

手术，穿刺置管血肿引流术，脑室穿刺外

引流术，神经内窥镜手术等。具体实施则

根据病情、病人的实际情况选择，采取个

体化治疗方案，以达到最佳的效果。高血压出

血具体临床表现

为：突然出现剧

烈头痛，并且多

伴有躁动、嗜睡

或昏迷。

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七、高血压脑出血治疗的并发症有哪些？

高血压脑出血的病人往往是高龄合并基础疾病，在治疗过程中容易并发肺部感染、应激性溃疡（上消化道出血）、血糖紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾功能不全、泌尿系感染、脑心综合征、神经源性肺水肿以及营养不良等一系列合并症、并发症。

手术治疗是一个关键步骤，但并不是说手术成功了病情就一定能好转。有些病人手术成功了，但是却因相关并发症或合并症而预后很差。治疗是一个长期的过程（一般1个月左右，康复3~6个月），高龄患者术后常常合并肺部感染、褥疮、深静脉血栓等一系列问题，每一个阶段有不同的治疗重点，把每一个步骤做好才可能有一个比较好的结果，家属需正确认识，积极配合医生治疗。

八、高血压脑出血术后有哪些处理重点？

1.必须保持血压稳定。血压过高容易造成再出血，血压过低则容易导致脑血流灌注不足而并发脑梗死。

2.控制颅内压增高。

3.防治各种并发症。术后常见的并发症是肺部感染、尿路感染、消化道出血等，有些病人需要气管切开。

4.加强护理，保持水电解质平衡以及营养支持等。

5.早期康复治疗。患者病情稳定，即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗，有条件的建议去康复医院。

6.如病后有肢体偏瘫，家人应辅助功能锻炼，防止肌肉萎缩及静脉血栓发生，并可辅助中医针灸治疗，如病人有语言功

能障碍，家人应多与病人交流，教病人发

音、说话，要有耐心；家人要多陪伴、关

心病人，让病人建立康复的信心。

九、高血压脑出血可以预防吗？

高血压脑出血的致死、致残率相当高，

给患者及其家庭带来了极大的负担，因此

有效的预防就是最好的治疗。

1.高血压患者血压的有效控制极为重

要。应遵医嘱规范用药，切忌擅自停药；

每日监测血压，一般早9点、下午4点、

睡前测三次，如果多次测血压偏高或者偏

低，应该及时到医院就诊，咨询医生调整

降压药的剂量或种类。特别是气温骤然下

降时更应注意血压的监测和药物的调整。

2.提倡合理膳食和控制体重。饮食应

以低脂、低盐、低糖，富含维生素、粗纤

维食物为主，进食应细嚼慢咽，不要过快，

三餐不要过于饱胀（8分饱比较合理），

多吃蔬菜和水果（如有糖尿病，禁忌较甜

食物），禁忌烟酒，保持大小便通畅；控

制体重与减肥。

3.早睡早起，养成良好的作息习惯，

适度锻炼（禁忌剧烈运动）。

4.保持乐观、平和的心态，保持愉悦

的心情。

高血压患者

血压的有效控制

极为重要。应遵

医嘱规范用药，

切忌擅自停药；

每日监测血压，

一般早9点、下

午4点、睡前测

三次，如果多次

测血压偏高或者

偏低，应该及时

到医院就诊。