围手术期液体管理和补液

体重
速度
第1个10kg
4ml/(kg.h)
第2个10kg(10~20kg) 加2 ml/(kg.h)
20kg以上的每kg
加1 ml/(kg.h)
例子： 1个25 kg的儿童，其生理维持量是多少？ 答案：40+20+5=65ml/h
围手术期液体管 理和补液
• 4、围手术期补液 Ⅱ、术前累积液体丢失量 ☆ ☆丢失液体的程度和禁水的时间是有
茂名石化医院
西院麻醉科 曾庆茂 李丹平 柯春铭
围手术期液体管 理和补液方案
一种数字化的补液方案！！！
围手术期液体管 理和补液方案
• 1、正常体液的代谢 • 2、血容量的评估 • 3、血管内液 • 4、围手术期补液
围手术期液体管
理和补液方案
• 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water)
度）不同而不同。约为6~10/ml/kg，通常 用胶体来补充！
围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）
失血
吸引百度文库血丢失量
纱布（4 cm ×4cm) 失血=10ml！！！
湿透血垫
100~150ml！！！！！
其它的液体丢失
围手术期液体管
理和补液方案
• 4、围手术期补液 Ⅳ、平均血液容量
正常人的血液容量约为体重的7%~8%！！
围手术期液体管 理和补液方案
• 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量水平衡 Ⅰ摄入液体 Ⅱ排出液体
围手术期液体管
理和补液方案
• 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量(volume)及水平衡（water balance)
关系的。!!!! ☆ ☆丢失的量可以通过生理需要量×禁水禁
食时间。 ☆ ☆实际上，由于肾脏的重吸收，丢失的
水分要比计算小！！
围手术期液体管 理和补液方案
4、围手术期补液 Ⅲ、补偿性扩容量(compensatory
intravascular volume expansion) 经验值随血管扩张的程度（麻醉深
年龄
血容量
婴儿
早产儿 足月儿 幼儿
95ml/kg 85ml/kg 80ml/kg
成人
男性 女性
75ml/kg 65ml/kg
围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、输血的指征是血红蛋白浓度在
7~8g/dl时,(或是Hct在21﹪~24﹪)！！！ 2、血容量丢失大于自身的
一个85KG女性患者，术前HCT是35%， 问当HCT下降至30%时，丢失了多少血？
围手术期液体管 理和补液方案
• 失血的代替性治疗 计算血容量=65ml/kg×85kg=5525ml RBCV35%-30%=5525×(35%－30%)=276ml 失血量=276ml×3=828ml
围手术期液体管 理和补液方案
• 3、血管内液 Ⅰ、晶体液 包括维持型液体、替代型液体。 Ⅱ、胶体液 包括白蛋白、人工合成胶体（右旋
糖酐、淀粉（万汶voluven)和明胶等）
围手术期液体管 理和补液方案
• 3、血管内液 Ⅰ、补充足够的晶体液可以产生胶体同 样的作用。
Ⅱ、血容量不足时，晶体所用的量通常 是胶体的3~4倍！！！ Ⅲ、严重血容量不足时，补充胶体作用 更为迅速、有效。晶体液半衰期为20~30 分钟，胶体的半衰期则是3~6小时！！！
围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 Ⅰ、生理维持量和继续损失量 Ⅱ、术前累积液体丢失量 Ⅲ、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion) Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血 液）
围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 Ⅰ、生理维持量和继续损失量
围手术期液体管 理和补液方案
• 2、血容量的评估 （二）实验室监测 血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或
渗透压、尿钠及尿氯浓度、血钠浓度、 肌酐尿素比值等。
围手术期液体管 理和补液方案
• 2、血容量的评估 （三）有创血流动力学监测 Ⅰ、中心静脉置管 Ⅱ、动脉置管 Ⅲ、脉动脉导管
围手术期液体管 理和补液方案
（一）体液的容量和分布(volume and distribution body fluid)
成人体液总量占体重的60﹪，其中细胞内 液（Intracellular fluid)约占体重40﹪，细胞外液 (Extra cellular fluid)约占体重20﹪，血浆 （Blood plasma)占体重5﹪，其余15﹪为组织间 液(Interstitial fluid)。
10%~20%时考虑输血！！！！
围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 失血的代替性治疗 1、1U浓RBC可以使HGB增加1g/dl,
使HCT增加2﹪~3﹪。 2、按10ml/kg输入 RBC使HGB浓度
增加3g/dl,HCT增加10 ﹪。
围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 失血的代替性治疗
Daily intake
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
1300 Urine 1500
Water in food
900 Lungs 350
Water of oxidation 300 Skin
500
Stool
150
Total
2500 Total 2500
围手术期液体管
• 4、围手术期补液
Ⅳ、术中丢失的 液体量（包括丢失的
组织水肿程度
额外液体需要 量
血液）
轻度（如疝气 0~2ml/kg
修补术）
中度(如胆囊 2~4ml/kg 切除术）
重度（如肠切 4~8ml/kg 除术）
围手术期液体管 理和补液方案
• 4、围手术期补液 Ⅰ、生理维持量和继续损失量 Ⅱ、术前累积液体丢失量 Ⅲ、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion) Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血 液）
理和补液方案
• 2、血容量的评估
(一）物理学监测
症状
液体丧失程度（占体重百分比）
粘膜
5% 干燥
10%
15%
非常干燥 干透
感觉系统 正常
嗜睡
迟钝
体位变化 无 心率
存在
明显
增加＞15bpm
血压
正常
随呼吸运动 降低 轻度降低
尿液变化 轻度降低 降低
明显降低
脉搏
正常或增加 增加＞100bpm 增加＞120bpm