眼科眼眶爆裂性骨折 S

术前检查之感觉异常
▪ 一定要查患者眶周皮肤感觉有无麻木，以 及感觉麻木的范围。最好能准确定位出神 经损伤在哪一支。
▪ 未必有治疗意义，但能显示一个人的分析 能力和观察细微处的功力。
▪ 这是一个很好的习惯问题。对别的问题可 能就有决定性的意义了。
▪ 再就是分析是挫伤损伤，还是骨折嵌顿。 有无恢复可能。
三叉神经
眼支：经海绵窦侧壁分 出以下三支，分别经眶
上裂入眶
上颌支
下颌支
泪腺神经：沿外直肌上缘 向前，分布于泪腺、上下 睑外侧皮肤及外侧结膜
额神经：入眶后，沿眶顶 向前，分出以下两个分支
鼻睫神经：经眶内壁，穿 过筛后、筛前孔，分布于 额窦、筛窦、蝶窦和鼻腔
粘膜
眶上神经：经眶上切迹分 布于上眼睑及额、顶部皮 下
症状和体征：下壁骨折
▪ 16岁以下下壁骨折（眶下沟处）多见。虽 然内壁薄，但年龄小，眶内壁富有弹性， 外力作用时易变形而不骨折。
▪ 复视及眼球运动障碍 ▪ 眼球内陷、眼球突出、眼位低 ▪ 眶下神经知觉丧失 ▪ 眶内气肿、眼部损伤、鼻出血
症状和体征：内壁骨折
▪ 成人内壁弹性减弱，薄，平均0.2-0.4mm。 眶下壁：0.5-1mm。
机制
▪ 眶内流体压力学说：外力作用于眶前部软组 织，致眶内压力突然增高，一部分被眶内软 组织吸收，按液压传递原则，眶内压力导致 眶壁最薄弱部位发生骨折。
▪ 眶底扣压力学说：眶缘受钝物冲击时，眶底 骨质和骨膜向后移位、变形，发生眶底线状 骨折和骨膜撕裂，同时将软组织嵌入。外力 消失后，眶底骨质很快复位，而软组织复位 相对缓慢，导致软组织嵌入骨折处或嵌入上 颌窦、筛窦
手术之相关问题：原则
▪ 尽可能保持术野无血或很少出血状态下手术：止 血、控制性低血压。
在眶内分出睫状神经节的 感觉根、睫状长神经。终 末支为滑车下神经
滑车上神经：分布于眼睑 内侧、眶内上缘及内侧结 膜
解剖之眼眶大体
▪ 眼眶容积33ml；前部开口宽4cm、高3.5cm；最 大径位于眶缘后1cm；两侧眶内壁距离2.5cm； 自前泪嵴至视神经管眶口前端约4.5-5cm；眶外 壁自眶缘至眶上裂距离4cm；
▪ 泪腺动脉－起自眶尖，沿外直肌上缘向前，先分出回返支， 经眶上裂至颅内，与脑膜中动脉吻合。主干进入泪腺，终末 支穿过泪腺及眶隔，分布于上下睑外侧皮下组织。
▪ 睫状后动脉－以2、3支主干起自眼动脉，平行于视神经前行， 至眼球后极部分分为10-20支，围绕视神经穿过巩膜进入眼 内。其中两支为睫状后长动脉，其余为睫状后短动脉。
▪ 复视及眼球运动受限 ▪ 眼球内陷 ▪ 脑脊液漏 ▪ 鼻出血
治疗之保守篇
▪ 早期，无眼外肌嵌顿，激素减轻水肿和炎症反应治 疗，以减少将来可能出现的粘连。
▪ 止血剂和维生素的应用，减少组织出血，对挫伤引 起的运动神经暂时麻痹的恢复有促进作用。还可以 使用脱水剂。
▪ 用药同时，功能训练，向眼外肌运动受限方向转动， 每日三次，每次100下。或缝合肌腱反复牵拉，有 相当部分病例可以恢复。
▪ 眶上切迹：眶上缘内1/3交界处。从泪前嵴到筛 前孔24mm，筛前孔至筛后孔12mm，筛后孔至 视神经孔前端6mm。眶下裂前端距眶底前缘约 2cm。眶外结节位于外缘后5mm，是外直肌制 止韧带、眼球悬韧带、睑外侧韧带和提上睑肌腱 膜等组织的附着点。
解剖之神经系统
▪ 眶下裂有三叉神经上颌支、颧神经、蝶腭神经节的眶 支及眼下静脉至翼丛的吻合支经过。
眶下缘骨折下移位和后移位。在 一个双侧对称的正位片，左侧眶 下缘出现在右侧的靠后的层面， 说明左侧眶下缘比右侧的后移位 了。正确而详细的分析骨折，有 助于顺利而成功的手术。不要仅 满足于会看哪个壁骨折，骨折靠 内还是靠外，骨折大约多深。
这个层面说明了眶下壁 的错位，内侧骨折片下 移位和后移位，下方的 眶内软组织嵌塞于下壁 骨折缝隙中，其右侧的 水平的骨折片还在正常 位置。
容疝出。
术前准备之阅片
▪ 冠状位，对于分析四个壁骨折都有用处。 但是对内壁骨折的立体概念显然不如水平 位。水平位通过观察额窦和上颌窦也能分 析上壁和下壁。
▪ 特别是冠状位片，不能满足于看到哪个壁 骨折。虽然冠状位的立体感不好，但是可 以通过对比双侧骨缘相对位置以及层面与 眼球赤道部的相对位置来判断除了骨折深 度外，是否还有骨折移位。
解剖之血管系统
▪ 眼动脉起自颈内动脉，在视神经下方硬脑膜下间隙，通过视 神经管，到达眶尖，穿出硬脑膜，向外、上、内绕过视神经， 在其内上方前行。入眶后分出视网膜中央动脉、泪腺动脉、 睫状后动脉、肌支、筛前筛后动脉和眶上动脉。
▪ 视网膜中央动脉－沿视神经下方前行，距眼球8-10mm处进 入视神经，分布于视网膜。
▪ 如此治疗7-14天仍不恢复，可考虑手术。有的认为， 水肿消退期为7天，7天之后仍复视，即可手术，再 推迟，组织纤维化，并发症多。也有人报道，训练 3-5周仍有恢复。
治疗之手术篇
▪ 手术指征：眼球凹陷、复视。一个是美容 方面，一个是功能方面。
▪ 1.眼球运动明显障碍，复视范围较大； ▪ 2.眼球内陷明显，影响外观； ▪ 3.牵拉试验阳性，无恢复趋势； ▪ 4.CT证实有眼外肌嵌顿，以及较大的眶内
眼科眼眶爆裂性骨折 ppt课件
历史
▪ 1844年，Mackenzie首先提出这个概念 ▪ 1957年，Simth和Regan命名为爆裂性骨折 ▪ 是指眶部挫伤所致的眶壁骨折，眶缘完整，
软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯的 眼眶外伤病症。 ▪ （合并眶缘骨折，则称为复合性骨折） ▪ 宋国祥：眼眶病学，P399.
▪ 眶上裂在总腱环之上的有滑车神经、额神经、泪腺神 经、眼上静脉及泪腺动脉返支，经总腱环之内或外直 肌二头之间的自上向下依次为动眼神经上支、鼻睫神 经、睫状神经交感根、动眼神经下支及外展神经。有 时最下为眼下静脉。
▪ 运动神经自肌锥面，直肌前2/3与后1/3交点处进入肌 腹。上斜肌起自视神经孔内上方的蝶骨体，沿眶内壁 的上方向前，通过滑车，向后外反折，止于眼球赤道 部外后方。滑车神经自眶骨面进入肌腹。下斜肌起自 眶底的前内侧，恰在鼻泪管上口后外方，向后外行， 在下直肌下方止于眼球后外部，动眼神经下支自下直 肌外缘进入下斜肌。