处方点评及案例分析

不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品
—处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由
—药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具
适应证 剂型或给药途径 遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
72岁，WBC12.8×109/L，中性97.7%
头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt
用药分析：
头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：4～6g/日，分2～3次静脉滴注 肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量 老年人，剂量减至正常量2/3～1/2，应＜3g/日
处方点评专家组 处方点评工作小组
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月 病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
处方点评 的实施
处方点评工作表
医疗机构名称： 点 评 人：
序 号 处方 日期 年 龄 诊断 药 品 品 种 抗 菌 药 注 射 剂 国家基 本药物 品种数 药品 通用 名数 处 方 金 额 处方 医师 审核、调 配药师
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前记内容缺项 无药品通用名 无规格
无用法用量
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无药品通用名 无规格
用药与临床诊断不符
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用药与临床诊断不符
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病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主 诉
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
无正当理由
门诊处方点评及分析
合格处方
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前记内容缺项 无药品通用名
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无药品通用名 数量标示不清
处方点评及用药案例分析
哈医大二院药学部
1 《医院处方点评管理规范 (试行)》 1
2
2
门诊处方点评及分析
3
3 病区用药医嘱点评及分析
4
《医院处方点评管理规范（试行）》
《医院处方点评管理规范（试行）》
卫医管发〔2010〕28号
2010年2月10日
二
组织
一 总 监督 六 管理 点评结果的 则 管理 规范 管理 处方点评
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+) 头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死
现 病 史 既 往 史 查 体
处方点评 的实施
围手术期用药
国家基本药物 血液制品 中药注射剂
特定药物
激素 肠外营养制剂 抗菌药物
超说明书、肿瘤患者
不规范处方 用药不适宜处方 不合理处方
处方点评
的结果
合理处方 超常处方
不规范处方
—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全 — —未使用药品规范名称 未使用药品规范名称 —药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名 www.themegallery.com
三 的实施
处方点评 的结果 四
应用与持续改进
五
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药 适宜性 适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管 理部门和药学部门共同实施
辅助检查 检验报告
WBC12.8×109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L， 钠129mmol/L，肌酐200µmol/L
诊断：脑梗死；肾功能受损
1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt 2. 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt 6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致 www.themegallery.com 脑内盗血和加重脑水肿。
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt
用药分析：
脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(说明书)
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
用药分析：
灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物配伍 灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌
——《400种中西药注射液临床配伍检索表》
奥扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天
珍肽：注射用脑蛋白水解物 曲奥：注射用脑蛋白水解物
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男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
填表日期：
核对、发 药药师 是否合 理(0/1) 存在问题 (代码)
1 2 3 4 5 ……………… 总计
A=
B=
C=
E=
G=
I=
K=
L=
O=
P=
平均
％
D=
F=
H=
J=
医院应逐步建立健全专项处方点评制度 据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容 对特定的药物或特定疾病的药物进行点评