管理工具在护理_质量管理中的应用

层别法（ Stratification ）
概念：
将具有共同性质，共同状态特征的要素作为一个层别， 分别收集数据，加以分析、比较的方法。
Байду номын сангаас作用：
找出各层数据的特征，发现差异，收集影响结果的关 键数据，从而找出影响质量的关键因素。
层别法（ Stratification ）
使 用 步 骤
第四步 • 比较差异、分析原因
5 对患者药物副反应处理不及时
6 对患者病情评估欠全面、深入
7 对患者保护性约束措施不力
8 护理人员宣教不到位
9 对患者陪护防范技能指导不足
10 护理人员安全防范意识不足，责任心欠缺
11 巡视制度执行不到位
12 地面保持清洁、干燥不及时
13 厕所台阶、脚踏式冲水阀设置不合理
14 扶手、地垫等防跌倒辅助设施配置不足，更新不及时
折线图
图为2011年患者跌倒情况 (n=34例)
护理人员——年龄（岁） 患者——年龄（岁）
条形图
等级资料（ranked data） ：指将全体观察单位按照某种 性质的不同程度分成若干组， 再清点各组中观察单位的个数 ，这样得到的数据资料就称为 等级资料。例如，年龄（岁） 是计量资料，但按某种规定分 成多个年龄组，0～20岁、21 ～40岁、41～60岁等，该年 龄组就是等级资料。
15.00 20.00 10.00 15.00
30.00
5.00 5.00
应用实例
性别
男性 女性
学历
本科 大专 中专
按性别 进行层别
人数
构成比（％）
6
按学历 30.00
14 进行层别70.00
人数
构成比（％）
12
60.00
5
25.00
3
15.00
思考：能否按职 称类别、离职日 按职称 期进行层别？ 进行层别
应用实例
某医院2012年共20名临床护理人员离职，护理质量管理委员会 为了解该院护理人员离职状况，采用层别法进行以下分析：
应用实例
片区名称
老年精神科片区 急性精神科片区 慢性精神科片区 门急诊科片区 物质依赖科片区 儿少精神科片区
康复科片区
按片区 进行层别
人数
3 4 2 3 6 1 1
构成比（％）
0.00%
人员
管理
肢体无力
陪护防范技能 、意识不足
相关制度 保护 不熟悉 不当
配置不足
药物副反应
患 者
鞋子不 防滑
兴奋躁动 不配合
嬉戏、打闹
躯体疾患
护理人员
宣教不 责任心 到位 欠缺
无统一高危 患者评估表
管理制度 不健全
护理人力 资源缺乏
住
病假、外出
院
进修增加
患
者
警示标识
高危区域未设
床头未粘贴 脚踏式，不合理
召开“护理质量管理小组会议”
护理质量管理与持续改进案例 跌倒发生率：8/78=10.26％
护理质量管理与持续改进案例 循证
护理质量管理与持续改进案例
护理质量管理与持续改进案例
87.50%
100.00% 75.00%
医护因素
50.00%
环境设施因素
患者因素
50.00% 37.50% 25.00% 12.50%
管理工具在护理质量管理中的应用
成都锦欣精神病医院
老年一病区
卫生部关于印发传染病等三级专科医院评审标准（2011年版）的通知
卫生部关于印发传染病等三级专科医院评审标准（2011年版）的通知
包括科护士长、 病区护士长以及
质控组成员
质量管理 用数据说话！
工
欲
善
其
《事
,
·
论 语
必 先
卫利
灵 公 》
其 器
倒梯形，表示信息来源
平行四边形，表示信息存储与输出
防 范 患 者 意 外 事 件 相 关 流 程
其他常用统计图要求： 看一眼就能了解整体情况 绘制力求简单明了 收集数据统计后绘图 掌握数据全体形态、趋势，使易于比较和发现事实
饼图
护理岗位分类与职数
临床护理岗位各层级职数
柱形图
2011年1-12月 （改革前） 2012年1-12月 （改革后）
绘制方法与步骤：
大要因
大要因
人员、管理、 设备、材料、 方法、环境等
60°-80°
可以直接 采取措施
大要因
需解决的 质量问题
中要因
小要因
特性要因图（Characteristic Diagram）
应用实例：
某医院2011年1-12月共上报非难免新发压疮15例 。每例压疮发生后，责任护士均在24h内填写《护理不 良事件报告单》，并用文字详细描述事件发生的整个 过程，上报护理部。
作用：
以医院质量管理为例，建立工作流程图可以有效地 帮助质管人员明确和优化服务流程，提高服务质量。
流程图（flow chart）
流程图（flow chart）
符号
具体含义
椭圆，表示流程的开始和结束
矩形，表示具体的任务或工作
菱形，表示作出“是”或“否”的选择
带箭头的直线：即流程线，用于表示事项 的发展
护士对评估工具的正确使用方 法掌握不足
培训方式固化
培训
柏拉图（Pareto Diagram）
概念：
又称排列图，是将某一期间所收集的质量数据 按影响质量的各种原因分类，计算某种因素对 质量的影响程度，并按照大小顺序进行排列， 列表绘图，以便分清主次因素。
作用：
抓出引起质量问题的关键的、主要的因素。
护理部组织质量管理小组成员进行督导、检查，采 集相关的主、客观资料并进行原因分析。
人员
管理
护士病假、休 假明显增加
皮肤潮湿
患者
活动受限
工作责任心欠缺
护士
管理体制 不健全
无统一高危患者评价标准
护士对压疮相关知识了解不足
培训内容不全面
培训方式仅采 用讲授法
护理人力 资源紧缺
住 院 患 者 发 生 压 疮
职称
人数
构成比（％）
主管护师
4
20.00
护师
12
60.00
护士
4
20.00
层别法（ Stratification ）
应用实例
直方图（Histogram）
概念：
又称质量分布图，它是将从样本中抽取的数据进行整 理所绘制的一种工具图。
作用：
可找出样本数据变化规律，其作用主要体现在预测质 量好坏，估算不合格率，从而进行有效的质量分析。
使用程序：
4.设计表格
5.标记检查 符号
使用程序
6.分析检查表
3.确定检查的 人员和方法
2.确定检查表类型
1.确定检查项目
查检表（ Check List ）
应用实例之一：记录用查检表
某医院护理质量管理小组为改进出院患者退药流 程，提高临床工作效率，特别对各病房办公室护士 到药房退药的等待时间作现状调查，采用计数值查 检表记录统计如下：
柏拉图（Pareto Diagram）
柏拉图（Pareto Diagram） 绘 制 步 骤 ：
Y轴
100.00%
次Y轴
X轴
查检表（ Check List ）
概念：
以简单的数据、容易理解的方式，制成图形或表格， 必要时记上检查记号，并加以统计整理。
作用：
记录某种事件发生的频率，作为进一步分析、核对 和检查之用。
直方图（Histogram）
绘制步骤：
直方图（Histogram）
应用实例：
某医院实施护士岗位管理，其中一项工作为开展规范的护士 岗位培训。年末进行考核，随机抽取70名护理人员的成绩见下 表（满分120分）。
流程图（flow chart）
概念：
是按照过程进展的顺序描述各个阶段的图表。既可 以是某一具体工作的行为过程，也可是完成一项任 务必须的管理过程。
1.确定检查项目：每日退药科室数？退药等待时间？ 2.确定数据收集时间：6月1日——5日 3.设计表格
查检表（ Check List ）
查检表（ Check List ）
应用实例之一：点检用查检表
某医院消毒供应中心为提高科室安全管理，特 设计了环境区域安全巡查表，实质上就是点检用查 检表在护理质量管理中的具体应用。
药物 使用错误
概念：
又称因果图或鱼骨图。是对于结果与要因间或所期望的效果
与对策间的关系，以箭头连结，详细分析原因或对策的一种
图形。
作用：
提高住院患
分析影响质量的诸多因者素满之间意的度关系，将质量问题与其影响
因素之间的关系明确地表示出来，有针对性地提出解决质量
问题的方法和举措。
特性要因图（Characteristic Diagram）
15 警示、宣传力度不够
16 患者鞋子不防滑
评分
27 30 29 22 23 29 20 29 30 30 25 27 28 26 20 24
备注
护理质量管理与持续改进案例
改进后急性老年科患者跌倒查检表
护理质量管理与持续改进案例
下降50.00％
特性要因图（Characteristic Diagram）
查检表（ Check List ）
分类
记录用 查检表
点检用 查检表
用于掌握问题发生的分布状况， 分析缺点或不良品发生的属性及 数量，并登记。 计数值 计量值
事先将点检项目确定好记录于 表格中，并据此点检确认。 点检项目 点检内容 点检结果
查检表（ Check List ）
常用质量管理工具种类
特性 柏拉图 查检表 层别法 直方图
要因图 流程图 饼图 柱形图 折线图 条形图
时间：2012年1-6月 地点：XX精神专科医院急性老年科
护理质量管理与持续改进案例
2012年1-6月急性老年科护理不良事件汇总表
护理质量管理与持续改进案例
100.00%
护理质量管理与持续改进案例
加床多，间距过小 病床
磨损，无作用 地垫
发
无地灯
生
照明 跌
光照度不够
倒
厕所冲水阀
无保护装置 坐/轮椅
设施
卷边，成障碍物 未铺 扶手
个别活动区 域未安装
环境
地面 积水/水渍
跌倒发生率高要因选定表
编号
要因
1 收治病人多，病室床位多、空间狭小
2 护理人员配置不足
3 无跌倒高危风险筛查工具
4 对患者精神症状控制不到位