泌尿、男生殖系统肿瘤PPT课件
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向血管内扩散形成癌 栓，进入肾静脉、下 腔静脉甚至右心房
-
7
肾癌
• 临床表现：血尿、腰痛、肿块（肾癌三联征）
• 血尿：无痛性血尿，最常见 • 腰痛：钝痛或隐痛 • 肿块：1/3~1/4病人就诊时发现肿大的肾
• 近年来，由于诊断技术、患者健康意识的提高、体检 工作的普及，早期肾癌检出率提高，出现典型的三联 征者不到15%。
-
14
肾癌
• 腹腔镜肾段动脉阻断技术
IF=10.476
-
15
肾母细胞瘤
(nephroblastoma)
-
16
肾母细胞瘤
• 概述
• 又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。 • 小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。 • 可发生于肾实质的任何部位。 • 从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成
分组成的恶性混合瘤。
• 占成人恶性肿瘤的2%~3% • 最常见的肾实质恶性肿瘤 • 起源于肾实质泌尿小管上皮系统 • 男女之比为2：1
-
6
肾癌
• 病理分类：
• 转移途径：
• 透明细胞癌（最常见）
• 静脉转移
• 乳头状细胞癌/嗜色细胞癌 • 淋巴转移
• 嫌色细胞癌 • 集合管癌 • 未分类细胞癌
最先到肾蒂淋巴结
• 局部浸润
膀胱 7.17 7.65 7.82 8.14 8.06 9.37 9.72 9.70 10.27 10.53 11.41 9.78
前列腺 3.52 3.82 4.56 4.91 6.07 6.83 7.15 8.19 9.11 9.80 11.00 9.92
肾
2.99 3.30 3.55 3.65 4.11 4.53 4.65 5.07 5.76 6.07 6.54 5.72
• 尿细胞学检查：癌细胞 • 膀胱镜检：输尿管开口喷血或同时存在膀胱肿
瘤 • 尿路造影：肾盂充盈缺损 • 输尿管肾镜：直接观察肿瘤并活检 • B超、CT、MRI：对诊断和鉴别诊断有重要意义
-
24
肾盂肿瘤
• 治疗：
• 肾盂癌根治术：手术切除肾、全长输尿管及 输尿管开口部位的膀胱壁。
• 局部切除。 • 内腔镜局部切除或电凝。 • 腹腔镜肾、输尿管全切术。
-
8
肾癌
• 临床表现：
• 副瘤综合征：发热、血沉快、高血压、红细胞 增多症、高血钙、精索静脉曲张。
• 其他：肝功能异常、血清铁增高、贫血、血小 板异常等。
-
9
肾癌
• 诊断 • 病史： 症状多变，早期一般无特殊不适症状， 有“三联征”者提示晚期肾癌。
-
10
肾癌
• 诊断
• 影像学检查：
• B超：无创，1cm以上的肿 瘤，鉴别囊、实性。
Adenocarcinoma…
泌尿、男生殖系统肿瘤
秦超
南京医科大学第一附属医院 泌尿外科
-
1
概述
• 最常见的泌尿系肿 瘤：膀胱癌，其次 为肾癌、肾盂癌
• 欧美国家最常见的 男性生殖系统肿 瘤：前列腺癌
发病率（1/10万）
1998-2009年中国男性泌尿肿瘤发病率
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
• 静脉尿路造影（IVU）：肾盏肾盂受压、拉长、变 形、移位和破坏。
• CT及MRI：显示肿瘤范围及周围淋巴结、器官浸润情 况。
• 胸片及CT：有无肺转移。
-
19
肾母细胞瘤
• 鉴别诊断
• 巨大肾积水：体检、B超 • 肾上腺神经母细胞瘤：IVU、骨髓穿刺
-
20
肾母细胞瘤
• 治疗
• 手术切除：患肾切除 • 化疗 • 放疗 • 术后2~3年无复发可认为治愈。
-
28
膀胱肿瘤—病理
• 尿路上皮癌/移行细胞癌 • Urothelial (Transitional Cell ) Carcinoma • 鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma • 腺癌 Adenocarcinoma • 其他：Small Cell Carcinoma, Metastatic
• X线：静脉尿路造影评估双 侧肾功能。
• CT：最可靠，增强CT有助 于良恶性鉴别诊断。
-
11
肾癌
• 诊断
• 影像学检查：
• MRI：与CT相仿，对于瘤栓的显 影优于CT。
• CTA：可以显示肾脏血管分布， 定位滋养肿瘤血管。
• ຫໍສະໝຸດ Baidu素肾显像（GFR）：评估术 前、术后肾功能。
-
12
肾癌
• 治疗
-
17
肾母细胞瘤
• 临床表现：70%在7岁以前发病。
• 腹部肿块：最常见、最重要症状，常无意发现。肿 块表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。
• 血尿：1/3有镜下血尿，肉眼血尿少见。 • 其他症状：腹痛、发热、高血压等。
-
18
肾母细胞瘤
• 诊断
• 小儿发现上腹部肿块即应想到肾母细胞瘤。
• B超：来自肾的实质性肿瘤。
-
21
肾盂肿瘤 (tumor of renal pelvis)
-
22
肾盂肿瘤
• 病理
• 多为移行上皮乳头状肿瘤，易早期淋巴转移。 偶见鳞癌，多与长期结石、感染等刺激有关。
• 临床表现
• 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿，一般无肿块和 疼痛。
• 肾绞痛：血块堵塞输尿管可出现肾绞痛。
-
23
肾盂肿瘤
• 诊断
-
25
膀胱肿瘤 (Bladder Cancer)
-
26
膀胱肿瘤—概述
• 膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤。
• 90%为移行细胞癌。
• 膀胱肿瘤发病率在西方国家的男女约为 3:1，但女性死亡率更高。
• <50岁很少发病，随着年龄的增长发病率逐 渐增加。
-
27
膀胱肿瘤—危险因子
• Aromatic amines • Cigarette smoking
-
2
肾肿瘤
-
3
肾肿瘤
• 概述
• 90%以上肾肿瘤为恶性； • 常见的肾脏恶性肿瘤有肾细胞癌（肾癌）、尿
路上皮癌、肾母细胞瘤、肾转移瘤； • 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤最常见。
-
4
肾癌 (renal cell carcinoma)
-
5
肾癌(renal cell carcinoma，RCC)
• 概述
• 外科手术：根治肾癌的主要方法。
• 根治性肾切除术：最主要治疗方法。 • 保留肾单位的肾部分切除术：早期肾癌（<4cm）的
标准术式。
• 免疫治疗：前途光明但总的应答率依然较低。 • 放射治疗、化学治疗：不敏感。
• 分子靶向治疗：明显延长晚期肾癌患者的生存 期。
-
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肾癌
• 腹腔镜肾段动脉阻断技术
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肾癌
• 临床表现：血尿、腰痛、肿块（肾癌三联征）
• 血尿：无痛性血尿，最常见 • 腰痛：钝痛或隐痛 • 肿块：1/3~1/4病人就诊时发现肿大的肾
• 近年来，由于诊断技术、患者健康意识的提高、体检 工作的普及，早期肾癌检出率提高，出现典型的三联 征者不到15%。
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肾癌
• 腹腔镜肾段动脉阻断技术
IF=10.476
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肾母细胞瘤
(nephroblastoma)
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肾母细胞瘤
• 概述
• 又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。 • 小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。 • 可发生于肾实质的任何部位。 • 从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成
分组成的恶性混合瘤。
• 占成人恶性肿瘤的2%~3% • 最常见的肾实质恶性肿瘤 • 起源于肾实质泌尿小管上皮系统 • 男女之比为2：1
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肾癌
• 病理分类：
• 转移途径：
• 透明细胞癌（最常见）
• 静脉转移
• 乳头状细胞癌/嗜色细胞癌 • 淋巴转移
• 嫌色细胞癌 • 集合管癌 • 未分类细胞癌
最先到肾蒂淋巴结
• 局部浸润
膀胱 7.17 7.65 7.82 8.14 8.06 9.37 9.72 9.70 10.27 10.53 11.41 9.78
前列腺 3.52 3.82 4.56 4.91 6.07 6.83 7.15 8.19 9.11 9.80 11.00 9.92
肾
2.99 3.30 3.55 3.65 4.11 4.53 4.65 5.07 5.76 6.07 6.54 5.72
• 尿细胞学检查：癌细胞 • 膀胱镜检：输尿管开口喷血或同时存在膀胱肿
瘤 • 尿路造影：肾盂充盈缺损 • 输尿管肾镜：直接观察肿瘤并活检 • B超、CT、MRI：对诊断和鉴别诊断有重要意义
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肾盂肿瘤
• 治疗：
• 肾盂癌根治术：手术切除肾、全长输尿管及 输尿管开口部位的膀胱壁。
• 局部切除。 • 内腔镜局部切除或电凝。 • 腹腔镜肾、输尿管全切术。
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肾癌
• 临床表现：
• 副瘤综合征：发热、血沉快、高血压、红细胞 增多症、高血钙、精索静脉曲张。
• 其他：肝功能异常、血清铁增高、贫血、血小 板异常等。
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肾癌
• 诊断 • 病史： 症状多变，早期一般无特殊不适症状， 有“三联征”者提示晚期肾癌。
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肾癌
• 诊断
• 影像学检查：
• B超：无创，1cm以上的肿 瘤，鉴别囊、实性。
Adenocarcinoma…
泌尿、男生殖系统肿瘤
秦超
南京医科大学第一附属医院 泌尿外科
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1
概述
• 最常见的泌尿系肿 瘤：膀胱癌，其次 为肾癌、肾盂癌
• 欧美国家最常见的 男性生殖系统肿 瘤：前列腺癌
发病率（1/10万）
1998-2009年中国男性泌尿肿瘤发病率
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
• 静脉尿路造影（IVU）：肾盏肾盂受压、拉长、变 形、移位和破坏。
• CT及MRI：显示肿瘤范围及周围淋巴结、器官浸润情 况。
• 胸片及CT：有无肺转移。
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肾母细胞瘤
• 鉴别诊断
• 巨大肾积水：体检、B超 • 肾上腺神经母细胞瘤：IVU、骨髓穿刺
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肾母细胞瘤
• 治疗
• 手术切除：患肾切除 • 化疗 • 放疗 • 术后2~3年无复发可认为治愈。
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膀胱肿瘤—病理
• 尿路上皮癌/移行细胞癌 • Urothelial (Transitional Cell ) Carcinoma • 鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma • 腺癌 Adenocarcinoma • 其他：Small Cell Carcinoma, Metastatic
• X线：静脉尿路造影评估双 侧肾功能。
• CT：最可靠，增强CT有助 于良恶性鉴别诊断。
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11
肾癌
• 诊断
• 影像学检查：
• MRI：与CT相仿，对于瘤栓的显 影优于CT。
• CTA：可以显示肾脏血管分布， 定位滋养肿瘤血管。
• ຫໍສະໝຸດ Baidu素肾显像（GFR）：评估术 前、术后肾功能。
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肾癌
• 治疗
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17
肾母细胞瘤
• 临床表现：70%在7岁以前发病。
• 腹部肿块：最常见、最重要症状，常无意发现。肿 块表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。
• 血尿：1/3有镜下血尿，肉眼血尿少见。 • 其他症状：腹痛、发热、高血压等。
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肾母细胞瘤
• 诊断
• 小儿发现上腹部肿块即应想到肾母细胞瘤。
• B超：来自肾的实质性肿瘤。
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21
肾盂肿瘤 (tumor of renal pelvis)
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22
肾盂肿瘤
• 病理
• 多为移行上皮乳头状肿瘤，易早期淋巴转移。 偶见鳞癌，多与长期结石、感染等刺激有关。
• 临床表现
• 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿，一般无肿块和 疼痛。
• 肾绞痛：血块堵塞输尿管可出现肾绞痛。
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肾盂肿瘤
• 诊断
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25
膀胱肿瘤 (Bladder Cancer)
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膀胱肿瘤—概述
• 膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤。
• 90%为移行细胞癌。
• 膀胱肿瘤发病率在西方国家的男女约为 3:1，但女性死亡率更高。
• <50岁很少发病，随着年龄的增长发病率逐 渐增加。
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膀胱肿瘤—危险因子
• Aromatic amines • Cigarette smoking
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2
肾肿瘤
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肾肿瘤
• 概述
• 90%以上肾肿瘤为恶性； • 常见的肾脏恶性肿瘤有肾细胞癌（肾癌）、尿
路上皮癌、肾母细胞瘤、肾转移瘤； • 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤最常见。
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肾癌 (renal cell carcinoma)
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5
肾癌(renal cell carcinoma，RCC)
• 概述
• 外科手术：根治肾癌的主要方法。
• 根治性肾切除术：最主要治疗方法。 • 保留肾单位的肾部分切除术：早期肾癌（<4cm）的
标准术式。
• 免疫治疗：前途光明但总的应答率依然较低。 • 放射治疗、化学治疗：不敏感。
• 分子靶向治疗：明显延长晚期肾癌患者的生存 期。
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肾癌
• 腹腔镜肾段动脉阻断技术