乳腺癌术后局部复发因素的探讨

乳腺癌术后局部复发因素的探讨

【摘要】目的乳腺癌术后局部复发率为10%～30%,合并高危因素者可达34%～40%,其中以胸壁复发最为常见。本文探讨乳腺癌术后胸壁局部复发的相关因素,寻找预防和降低乳腺癌术后胸壁复发的有效措施。方法回顾性分析乳腺癌术后局部复发而无远处转移的39例患者的临床资料。结果本组患者占同期全部乳腺癌病例的3.8%,其中22例(56.4%)在手术后2年内复发。T1～T4复发率分别为1.9%、2.3%、9.5%和16.7%。腋窝淋巴结(-)与腋窝淋巴结(+)患者的胸壁复发率分别为1.2%、5.6%,腋窝淋巴结转移≥3个者复发率高达13.5%,新辅助化疗、术后放疗的患者复发率分别为2.1%、8.1%。明显低于未予相应治疗者。结论腋窝淋巴结转移数目多、原发灶分期晚、未予恰当辅助治疗者易出现胸壁复发。对乳腺癌术后易复发的高危人群应规范化治疗,新辅助化疗、术后放疗是预防胸壁复发的有效措施。

【Abstract】Objective The local recurrent rate of breast cancer after mastectomy was 10%～30%,even 34%～40% in those with high risk factors. Of them, chest wall recurrence was the most common. This paper aims to explore the risk factors for chest wall recurrence after mastectomy,hoping to find an efficient way to prevent and reduce this complication.Methods 39 patients with local recurrence but no metastasis after mastectomy were retrospectively reviewed.Results They account for 5.1% of all patients with breast cancer patients in the same period. Of them, 22 recurred within 2 years after operation. The recurrent rate of T1～T4 was 1.9%、2.3%、9.5% and 16.7% respectively. Recurrence rate of chest wall in patients with or without axillary nodes metastasis was 5.6% and 1.2%. Moreover, if the number of positive axillary nodes was more than 4,the recurrence rate got 13.5%. Recurrence rate in patients who underwent neoadjuvant chemotherapy and postoperation radiotherapy was 2.1% an 8.1% respectively, which was much lower than that in patients didn’t received any other intervene besides operation.Conclusion In the patients who had more positive axillary nodes,larger primary tumor and no proper adjuvant therapy,recurrence on the chest wall was seen more often. Patients with high risk factors of recurrence after mastectomy should be administered standardized therapy. Neoadjuvant chemotherapy and postoperative radiotherapy are efficient ways to prevent recurrence on the chest wall.

【Key words】Breast cancer;Chest wall recurrence;Radiotherapy;Prognosis

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来有发病年轻化及发病率上升的趋势,其治疗日益受到重视。乳腺癌术后局部复发率文献报道不一,一般认为在10%～30%之间,而胸壁复发占所有局部复发的50%以上[1]。本文收集1997年1月至2004年10月在我科诊治的首次胸壁复发而无远处转移的乳腺癌患者39例,随访10个月至6年。回顾性分析其临床特点,探讨乳腺癌术后胸壁复发的相关因素,寻找预防和降低乳腺癌术后胸壁复发的有效措施。

1 一般资料

1997年1月至2004年10月,我院共收治初治原发性乳腺癌1036例,T分期:T1103例,T2754例,T3137例,T442例。TNM分期,Ⅰ期122例,Ⅱ期748例,Ⅲ期138例,Ⅳ期28例,其中1008例均行乳腺癌改良根治术(Ⅳ期患者不包括在分析内)。514例进行了术后新辅助化疗(适应证为ⅡA期及以上者),术后放疗185例(适应证为ⅡB期及以上者)。收集胸壁复发而无远处转移的乳腺癌患者39例,随访10个月至6年,所有病例均经细针穿刺细胞学或外科手术切取活检病理证实。

2 研究方法

回顾性分析39例胸壁复发而无远处转移的乳腺癌患者临床特点,及其与原发灶大小,腋窝淋巴结转移数目,术前、术后治疗和ER、PR表达的关系,探讨乳腺癌术后胸壁复发的相关因素。

3 结果

3.1 局部复发时间及生存率39例患者手术后1年内复发9例,占23.1%,1～2年复发13例,占33.3%,2～5年复发14例,占35.9%,5年以上复发3例占7.7%。复发病例均行病理检查及激素受体检查,病理类型与原发肿瘤病理一致。本组随访18个月到6年,死亡30例,生存19例,生存率48.7%,与文献报道的局部复发后5年生存率42%~49%相一致[2]。死亡原因为肝、骨、肺、脑等脏器的转移。

3.2 胸壁复发与原发灶大小(T分期)的关系T12例,复发率为1.9%(2/103),T2复发17例,复发率为2.3%(17/754),T3复发13例,复发率为9.5%(13/137),T4复发7例,复发率为16.7%(7/42)。随着T分期升高,胸壁复发也明显增加。