重症药疹的护理方法

探讨重症药疹的护理方法
摘要：目的：探讨98例重症药疹的护理要点和方法。

方法：通过创造相对的无菌环境、创面保护、病情观察、预防感染、皮肤护理、饮食营养护理、健康宣教、心理护理、营养支持，并对皮肤、黏膜、眼部、鼻腔、口腔、会阴等进行临床护理干预。

以促进创面愈合，减少感染和死亡率的发生。

结果：重症药疹患者通过早期足量应用激素治疗和各种有效的综合护理措施，其发热消退、黏膜糜烂治愈、躯干四肢皮疹治愈时间等临床治疗指标明显好转。

98例重症药疹患者大都痊愈出院，无溃疡疤痕形成。

关键词：皮肤科重症药疹糖皮质激素护理要点
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0042-01
药疹又称药物性皮炎，指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应，严重时引起内脏等器官的炎症反应，危及生命。

重症药疹是皮肤科的危重病症之一，属于变态反应性及中毒性皮肤病，较常见的重症药疹包括剥脱性皮炎型药疹、重症多形红斑型药疹和大疱表皮松解型药疹。

此类疾病起病急、病情复杂多变，若治疗护理不当，会造成不可想象的严重后果。

[1]自2009年2月至2012年9月我单位共诊治重症药疹98例，经过精心的治疗与护理均痊愈出院，无溃疡疤痕形成，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料及药疹特点。

2009年2月至2012年9月，我院收治重症药疹共98例，其中男58例，女40例，年龄2～68岁，平均年龄35岁，城镇乡村比例持平。

重症大疱性表皮松解型药疹32例，重症多形红斑药疹28例，剥脱性皮炎38例，伴发热，体温平均37.5～41℃。

皮疹累及全身，剥脱性皮炎红皮病型表现为全身皮肤鲜红肿胀伴渗液、结痂，部分有大片皮屑脱落。

弥漫性红肿表现为大疱、红斑、表皮松解溃疡糜烂，细柔似腐肉样，尼氏征阳性。

剥脱性皮炎红皮病型表现为全身皮肤鲜红肿胀伴渗液、结痂，部分有大片皮屑脱落。

各型均有不同程度的眼鼻、口腔、外阴黏膜损害。

1.2 治疗方法。

患者入院后立即停用任何可疑药物，给予糖皮质激素（甲基强地松龙80～120mg/d或地塞米松10～15mg/d）静脉输液。

以后逐渐减量至停用，同时加用抗生素、全身营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡，积极防治继发感染和治疗内脏损害，平均5～9天患者治疗无发热，8～12天躯干表皮剥脱，结痂缩小，无增生水疱红斑大疱出现，12～42天患者全身皮疹消退，无溃疡疤痕形成，痊愈出院。

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1.3 护理方法。

1.3.1 皮肤、黏膜护理：是本病例重要的防护手段和治疗成功的关键因素之一，是保证有效治疗和预防感染的关键。

若护理不当可加重病情。

①皮肤护理：加强健康卫生知识教育，剪短头发及指甲，并挫平指趾甲，避免搔抓皮肤，必要时戴棉布手套，以免抓破皮肤
引起感染。

保持床单清洁、平整和被褥干燥柔软。

糜烂面有感染渗液多或脓性分泌物时，用3%硼酸液或雷琐辛雷佛奴尔溶液湿敷，6～8层灭菌纱布作湿敷垫，一般皮损湿敷2～3次/天，对于皮损面积大，糜烂渗出严重者采用干燥暴露疗法，予以烤灯照射2次/日，每次30min，照射后涂紫草油，防止破损皮肤皲裂出血、疼痛。

②口腔及粘膜护理：重症药疹患者均有口腔黏膜损害，表现为糜烂或溃疡。

因此，在进行口腔护理时，用无菌生理盐水纱布湿敷软化血痂，慢慢清除至能张口。

每天用生理盐水漱口，再涂制霉菌素稀释液，口唇皲裂处涂维生素ad滴剂或红霉素软膏，或外喷锡类散或西瓜霜散剂进行治疗。

以清洁滋润，促进创面愈合，预防感染。

疼痛时用0.5%利多卡因溶液含漱。

③鼻腔护理：鼻黏膜糜烂结痂时、往往影响呼吸道通畅，可以先用棉球蘸取生理盐水清洗，再用石蜡油软化鼻痂，最后用无菌镊子取出，以保持呼吸道通畅。

1.3.2 会阴皮损护理：剪去阴毛，清洗创面，用1∶8000的高锰酸钾溶液冲洗或每天两次温水坐浴。

会阴、阴囊肿胀处，1∶2000醋酸铅纱布湿敷，每日2次。

便后先用生理盐水冲洗阴部、肛周，0.1%新洁尔灭棉球清洁外阴分泌物，而后涂红霉素眼膏，直至创面愈合。

1.3.3 心理护理：患者病情重，常常出现恐惧绝望、情绪悲观，又因经济负担，往往拒绝治疗，解决心理上阴影是配合治疗的关键，因此我们对患者要有高度的同情心和责任心、爱心和耐心，仔细做好解释、安慰。

建立良好的护患关系，开展护患心理交流。

我们注
意其情绪的变化，主动进行沟通，取得信任，进行安慰鼓励，用通俗易懂的语言解释病情及预后，以减轻心理负担，增加战胜疾病的信心。

对于特困家庭，向单位提出申请，以减免其费用。

1.3.4 饮食护理：根据患者黏模的损伤情况，饮食上一般从流质—半流质—软食—普食。

进食疼痛严重者用0.5%利多卡因溶液先含漱再进食，不吃生硬且不易消化的食物，可少食多餐。

建议选用高蛋白、高维生素、高热量、低脂的流质或半流质饮食，如：菜汤、鸡汤、牛奶、小米粥等。

1.4 出院指导：出院带药当面交给患者，并说明服药方法、时间、剂量，特别是糖皮质激素的减量速度的控制方法，以免出现反跳现象。

将已知致敏药物记入患者病历首页，并让患者牢记已知致敏药物，切勿再用致敏药及可疑药物。

告诉患者服用其他药物后若出现瘙痒、红肿、发热等及时就诊。

指导患者出院后合理休息，定时定量饮食，保持情绪稳定。

2 结果
98例重症药疹患者经过上述治疗和护理，大疱表皮松解型药疹32例中因肺部感染、基础疾病死亡共1例，1例大疱表皮松解型患者转到市级医院植皮治疗后出院，其余患者均治愈出院，治愈率96.7%。

重症多形红斑药疹28例，2例死亡，1例自动出院，治愈率90%。

剥脱性皮炎型药疹38例均治愈出院。

总死亡率3%。

3 小结
重症药疹是皮肤科急诊、重症疾病，须立即治疗、抢救，重症药
疹在未用激素之前，其死亡率高达30%，临床上以地塞米松为代表的激素常规治疗后死亡率明显降低，应用大剂量的激素能充分发挥其抗炎及免疫抑制，使炎症反应得到控制。

同时保证晶体和胶体液体及时足量补充。

激素的输液速度为40～60滴/分，并准确记录24小时出入量，注意实验室检查，加强临床观察，根据肾功能及尿量的多少适当补充钾和钙。

治疗成功与否，多方面、多手段的治疗护理方法起着决定性作用，我们认为重症药疹患者早期、足量应用大剂量激素，提高治愈率，降低死亡率的重要保证。

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参考文献
[1] 朱学骏.皮肤病学与性病学[m].北京：北京医科大学出版社，2002.114
[2] 王红宇.大疱表皮松解型的暴露疗法与护理[j].哈尔滨医药，2003，23（3）：86
[3] 胡泽芳，陈瑾，李惠.重症药疹的护理.现代医药卫生，2007，23（12）：1762-1763。