创伤 外科学第八版

前臂夹板固定法
上臂夹板固定法
下腿固定于健肢
小腿夹 板固定
股骨骨折夹板固定法
骨盆骨折简易固定法
搬运
单人搬运
双人搬运
单人搬运

（二）进一步救治 1 、 判断伤情:
①致命性创伤，短时间紧急复苏后，应
手术治疗
②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准
备再手术
③潜在性创伤，密切观察，进一步检查
2 、呼吸支持 : 维持呼吸道通畅，胸腔 穿刺 排气或闭式引流；供氧。 3 、循环支持: 积极抗休克。 4 、镇静止痛：哌替啶 7 5 ～ 1 0 0 m g 或

病例分析
某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱 出、股骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而 快。急救时应如何实施。
1. 先抢救窒息，因其可危及伤员生命 2. 积极抗休克（如建立静脉通道、输液等） 3. 处理股骨骨折，如临时固定（注意：如 果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带 止血，再行抗休克处理） 4.最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包扎


体表损伤较少，易误诊。
治疗的关键是早期、正确的诊断、救治原 则与其他伤相似。 注意掌握输血输液量与速度

中耳冲击伤时禁填塞、冲洗或滴药液。

4、复合伤： 十分严重、死亡率高、休克率高感染发生 早。 治疗是尽早消除致伤因素，同时采取针对 性措施，抗休克、复苏、防治感染、伤口 处理及全身支持。
第十二章 创 伤
长沙医学院附属第一医院
肖典明
目的和要求


1.掌握创伤的诊断和治疗原则；
2.掌握各种软组织损伤的临床特点和处 理原则、方法； 3.掌握开放性损伤的伤口处理原则和清 创方法； 4.熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理 生理变化特点及修复过程；



5.了解战伤的特点及救治原则。
第一节
创伤概论
⑥ 取出游离污染的碎骨片 注意：与骨膜相连的大骨片应保留
⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔， 污染重者可用 3 % 过氧化氢溶液清洗后再 以生理盐水冲洗
⑧骨折对位
⑨缝合筋膜
注意：这两项措施主要用于平时创伤清创
⑩
缝合伤口，并置引流条 注意：此方法仅适于平时创伤清 如伤口张力
战伤伤口不行一期缝合，可用疏松填塞或/ 和放置引流条（注意：头、手、面和会阴 部伤口可行一期缝合）
④、影响创伤愈合的因素： 局部因素：感染、损伤范围、坏死组织多 少、是否有异物、局部血液循环障碍等。 全身因素：营养不良、使用细胞增生抑制 剂、免疫功能低下及全身并发症等。

创伤并发症 感染
休克
脂肪栓塞综合征
应激性溃疡
凝血功能障碍
器官功能障碍
第二节 疗
创伤的诊断与治
一、创伤的诊断 （一）受伤史 1 、受伤情况: 致伤原因可明确类型、性质和程度 受伤的时间和地点 了解暴力致伤的大小、部位、方式及 持续时间 ④受伤时的体位
②、检查步骤尽量简捷，勿因检查而 加重损伤 ③、重视症状明显的部位，同时寻找 隐蔽的损伤
④、接收批量伤员时，不可忽视异常 安静的患者 ⑤、密切观察，争取尽早确诊
二、创伤的处理

（一）急救 目的是换救生命和稳定伤情 1、复苏： 用于心跳、呼吸骤停时 胸外心脏按压、人工呼吸、给氧、气管 插管、电击除颤、开胸按压心脏、药物治 疗等。
3 、伤口检查 : 伤口形状、大小、 边缘、深度及污染情况、出血的性状、外 露组织、异物存留伤道位置 , 入口和出口，

（三）辅助检查 1 、 实验室检查 : 电解质检查 2 、穿刺和导管检查 3 、 影像学检查 : M R I ，C T X 线平片， 常规检查，

（四）创伤检查的注意事项 ①、首先抢救危重情况( 窒息、大出 血、心搏骤停等)
创伤：是机械性致伤因素作用于人体所造成 的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
一、创伤分类

按致伤因素： 烧伤 （热力作用） 冷伤 （冷作用） 挤压伤 （机械压迫） 刃器伤 （机械作用） 火器伤 （火器作用） 冲击伤 （冲击波作用） 核放射伤（射线作用） 毒剂伤 （化学作用） 复合伤 （多因素作用）

2 、伤后表现及其演变过程 神经系统损伤 胸部损伤 腹部损伤
开放性损伤
伤后处理情况
3 、
伤前情况
了解伤前是否存在各种相关疾病。

（二）体格检查 1 、初步检查 : 呼吸、脉搏、血压、体 温、意识状态、面容、体位姿势等
: ( ( (
C A S L
R ) ) )
2 、 详 细 检 查 A S H P L A N 检诊程序、心脏 、呼吸 ( R ) 、腹部 ( A ) 、脊柱 、头部 ( H ) 、骨盆 ( P ) 、肢体 、动脉( A ) 、神经( N )

2 、火器伤： 组织损伤大、范围广、易感染。 易造成复杂的伤道各多部位、多器管损伤。 治疗尽早清创、充分显露伤道、清除坏死 和失活组织，3 ~ 5 天后再酌情延期缝合， 同时抗感染治疗。

火器伤处理原则
组织损伤分区
伤道

3 、冲击伤：


冲击波的超压和负压引起的损伤
主要造成含气器管的损害

3、组织修复和创伤愈合 、组织修复的方式：全完修复与不完 全修复。 、组织修复的过程：局部炎症反应阶 段；细胞增殖分化和肉芽组生成阶段；组 织塑形阶段。 、创伤愈合的类型：



一期愈合－清洁伤口的愈合
二期愈合－感染伤口的愈合
一期愈合伤口（疤痕组织少， 二期愈合伤口（特点是 疤痕组织多，多见于感 多见于清洁伤口愈合） 染伤口愈合）
思考题
1. 2. 3. 4. 5. 6.
简述创伤的分类 创伤急救的技术有哪些
简述清创步骤
平时创伤清创与战伤伤口清创的区别
创伤急救程序如何
大批伤员救治时应注意什么
脉搏
呼吸 意识状态 其它
51～119
正常 正常
≥120
浅或费力 模糊或烦燥 合并穿透伤 ＜10或须插管 言语不能理解
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤指数（TI）评定方法
1
受伤部位 损伤类型 循环状态 心 率 呼吸状态 意识状态 胸痛 嗜睡 四肢 撕裂伤 外出血
3
背部 挫伤 BP 60～97 100～140 呼吸困难 恍惚
盐酸吗啡5 ～1 0 m g 5 、防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 6 、密切观察：监测和进一步检查 7 、支持治疗：维持水、电解质和酸碱平
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（三）急救程序
迅速评估伤情 有无威胁生命的紧急情况
有 无
通气、心肺复苏、止血等
了解受伤史，分析受伤 情况，仔细体格检查
实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查 确定性治疗
5
胸部 刺伤 BP ＜60 ＞140 发绀 半昏迷
6
头、颈、腹 钝器伤、子弹伤 BP测不到 ＜50 无呼吸 深昏迷
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
二、创伤病理
1 、局部反应：炎症反应 由于组织结构破坏，细胞变性 坏死，微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存 留所造成。 2 、全身反应：非特异性应激反应 1 . 神经内分泌系统：动员机体代偿能力， 对抗致伤因素的损害作用 2 . 代谢变化：基础代谢率增高

（六）开放性创伤的处理 清洁伤口 : 可以直接缝合 污染伤口 : 未构成感染 清创后一期缝合或二期缝合 无菌手术切口， 细菌污染但尚
感染伤口：伤口已发生感染 先引流，再作其他处理
异物应尽量取出

1 、浅表伤口的处理： 2 、一般伤口的处理：应清创，使污染伤 口变清洁伤口。

清创术 时机：伤后6 ~ 8 小时内
越早
越好
步骤： ①先用无菌敷料覆盖 伤口，清洗周围皮肤， 取出明显可见的异物、 血块及脱落的组织碎片， 常规消毒铺巾
② 沿原伤口切除创缘皮肤 1 ~ 2 m m ， 必要时可扩大 注意：肢体部位应沿纵轴切开，经 关节的切口应作S 形切开
④
切开深筋膜
⑤切除失活组织， 清 除血肿、凝血块和异 物，对损伤的肌腱和 神经可酌情进行修复 或仅用周围组织掩盖
4 、包扎 目的：保护伤口、减少污染、止血、固定骨 折及关节并止痛。
三角巾头部包扎法
三角巾风帽式包扎法
三角巾胸( 背) 包扎法
三角巾腹部包扎法
三角巾手部包扎 法
三角巾上肢悬吊包扎法
绷带回返包扎法
绷带螺旋反折包扎
脑组织及腹腔脏器脱出包扎法
5 、固定 卷式可塑性夹 板固定方法 （该方法一般 作为现场临时 固定，到达医 院后应改用制 式固定）
按受伤部位：
颅脑伤、颌面部伤、颈部伤
胸(背)部伤、腹(腰)部伤
骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 多发伤

按伤后皮肤完整性：
闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡 伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合 性内脏伤等。
开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍 伤、刺伤

按伤情轻重：轻、中、重伤
院前指数（PHI）评定方法 0 SBP ＞100 1 86～100 2 75～85 3 0～74 4 5
（四）批量伤员的救治
轻度伤 伤员分类 中、重度伤 必要的紧急救治，稳定伤情 后 送 进一步分类 归队
急救或确定性治疗

( 五) 、闭合性创伤的治疗 临床表现 : 局部疼痛、肿胀、 触痛，或有皮肤发红继而转为皮下青紫瘀 斑
治疗：常用物理疗法（初期局部 冷敷，后期热敷或理疗）；挫伤后有血肿 形成时，可加压包扎；强大暴力所致挫伤， 检查深部组织器官有无损伤； 闭合性骨 折和脱位应予以复位后固定制动；重要部 位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗
口对口人工呼吸
简易呼吸器人工呼吸
2 、通气 呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤

呼吸道阻塞通气方法： 、手指掏出致阻塞异物或吸引管吸出 、抬起下颌
提 颏 法 通 气
托 下 颌 法 通 气
口咽通气管通气
、环甲膜穿刺或切开
环甲膜穿刺通气
环甲膜切开通气

④气管插管
气管插管
喉罩通气

⑤、气管切开
3 、止 血 、指 压止血 法（用 于动脉 出血的 临时止 血）

、加压包扎法

填塞法 ④止血带止血法
绞 棒 止 血 法
注意事项： 不宜扎或绞得过紧，以能止血为度。 应标记、注明启用时间 每1 时小松1 －2 分钟，使用时间不宜超过4 小 松解止血带时应补血容量、准备好止血器材 止血时间过长，已经发生坏死时，应行截肢术。

3 、感染伤口的处理：用等渗生理盐水或 呋喃西林纱布外敷，可引流脓液及促肉芽 生长。

（七）康复治疗：包括物理治疗与功能锻 练。
第三节 战伤救治原则

战伤是指战斗中由武器直接或间接造成的 各种种损伤。

1 、战伤救治的特点
大批伤员
野战环境（气候，地形，常需转
移）
资源有限（人员，物资缺乏） 分级救治（伤员需多次转运） 火线急救，挽救生命