心理与精神护理

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《第八章 心境障碍病人的护理》
工作情景与任务
导入情景： 王女士，31岁，一年前因工作原因夫妻分居两地，在
其父母帮助下照料不足1岁的女儿，常感到力不从心，担心 照顾不了女儿，并出现入睡困难， 会因琐事与人争吵，近 1个月经常哭泣，觉得生活无聊，经常说：“快把这孩子给 别人吧，我受不了啦”，有自杀的念头。王女士的家人意 识到她的变化，在父母的陪同下主动就诊。
5．护理评价 （1）病人情绪症状是否控制良好，有无伤人行为发生。 （2）病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重是否
在正常范围。 （3）病人自主睡眠是否恢复正常。 （4）病人能否识别自己的病态行为，能否恰当应对。 （5）病人能否恰当地与他人交往。
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第二节 护理程序的应用
二、抑郁病人的护理
1．护理评估 （1）生理评估 精神状态、食欲、体重、性欲及睡眠等。 （2）心理评估 情感、认知、记忆及意志活动等。特别
工作任务： 1．请对小王目前状态进行护理评估。 2. 请制定小王住院治疗期间的护理措施。
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第二节 护理程序的应用
第二节 护理程序的应用
一、躁狂病人的护理
1．护理评估 （1）生理评估 面色、面容、
食欲、体重、心率、性欲及睡眠情况。 （2）心理评估 情感、认知及精神运动等。 （3）家庭及社会评估 家族史、生活环境、社会
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第二节 护理程序的应用
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第二节 护理程序的应用
一、躁狂症病人的护理
３．护理目标 （1）病人学会控制自己的情绪，不发生伤害他人的行为。 （2）病人营养供给均匀，体重恢复正常。 （3）病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。 （4）病人能认识和分析自己的病态行为，学会恰当的应
对方式，心境高涨、思维奔逸等症状得到控制。 （5）病人人际关系改善，能与他人建立有效的沟通，社
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第一节 心境障碍概述
四、诊断与治疗
（二）治疗 2.药物治疗 （1）躁狂发作：碳酸锂 （2）抑郁发作：选择性五羟色胺再摄取抑
制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀）、新型抗 抑郁剂（文拉法辛、米氮平）、单胺氧化酶抑 制剂、三环类抗抑郁剂
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第一节 心境障碍概述
• 抗抑郁药物在使用过程中的原则： 1.治疗方案个体化 2.尽可能单一用药 3.足量、足疗程 4.逐渐增进剂量 5.症状缓解后不要立即停药 6.联合心理治疗
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第二节 护理程序的应用
2．护理诊断
有自杀的危险
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第二节 护理程序的应用
二、抑郁病人的护理
3．护理目标 （1）病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生
自杀行为。 （2）病人营养供给均衡，体重维持正常。 （3）病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。 （4）病人能主动并恰当地与他人交往。 （5）病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，
诊断标准。如同时符合分裂症的症状标准，在分裂症 状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。
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第一节 心境障碍概述
1．躁狂发作的诊断标准
（4）排除标准： 排除器质性精神障碍， 或精神活性物质和非 成瘾物质所致躁狂。
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第一节 心境障碍概述
四、诊断与治疗
2.抑郁发作的诊断标准 （1）症状标准 （2）严重标准 （3）病程标准 （4）排除标准
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《第八章 心境障碍病人的护理》
心境障碍临床分类
◆躁狂发作
◆抑郁发作 ◆双相障碍 ◆持续性心境障碍
主要表现为心境高涨或低落， 伴有相应的思维和行为的改变。
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第一节 心境障碍概述
二、病因及发病机制
1.遗传因素 本病有明显的家族遗传倾向。
2.神经生化因素 去甲肾上腺素（NE）与5-羟色胺
（5-HT）等神经递质代谢紊乱相关。 3.心理社会因素
对病人的自杀观念和自杀行为要进行重点评估。 （3）家庭及社会评估 家族史、生活环境、社会参与等
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第二节 护理程序的应用
二、抑郁病人的护理
2．护理诊断 （1）有自杀的危险 与自责自罪观念、自杀企图和行为有关。 （2）营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、木僵有关。 （3）睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关。 （4）社交障碍 与精力和兴趣丧失有关。 （5）思维过程紊乱 与认知障碍、思维联想受抑制有关。 （6）长期自尊低下 与悲观情绪、自责自罪观念有关。
④自我评价过高或夸大；
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多；
⑥鲁莽行为；
⑦睡眠减少；
⑧性欲亢进。
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第一节 心境障碍概述
1．躁狂发作的诊断标准
（2）严重标准： 严重损害社会功能，
或给别人造成危险或不良后果。
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第一节 心境障碍概述
1．躁狂发作的诊断标准
（3）病程标准： ①符合症状标准和严重标准至少已持续1周； ②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症状的
会功能恢复良好。
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第二节 护理程序的应用
一、躁狂症病人的护理
4．护理措施 （1）安全护理：1)提供安静、安全的环境； 2)预防病人的暴力行为。 （2）一般护理 （3）对症护理：1)思维过程紊乱的护理； 2)应用锂盐治疗过程中的护理。 （4）心理护理 （5）健康指导
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第二节 护理程序的应用
一、躁狂症病人的护理
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四、诊断与治疗
3.电休克治疗 重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈自杀观念、
药物治疗无效的病人。 一般隔日一次，8-12次为
一疗程。电休克治疗显效后仍 需药物治疗，防止复发。
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第一节 心境障碍概述
工作情景与任务
导入情景： 小王，女，20岁，大二学生，因割腕被室友发现护送到
医院急诊。据室友反映，小王这几周总说失眠，半夜醒来就 一直睡不着，常哭泣，好几次课也没去上，人也瘦了不少， 凌晨室友被哭泣声惊醒，发现小王正在割腕。医生问诊时， 小王情绪低落，自感前途无望。诊断：心境障碍抑郁发作。
分析和解决问题的能力恢复正常。 （6）病人价值感增强，能对自我做出正确评价。
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第二节 护理程序的应用
二、抑郁病人的护理
4．护理措施 （1）安全护理 （2）一般护理
（3）对症护理
1)提供安静、安全的环境 2)密切观察病情，预防自杀行为发生 1）供给所需营养 2）保证休息和睡眠 3）协助做好日常生活护理 1)进行有效沟通，鼓励病人抒发内心体验 2)改善消极情绪，协助建立新的应对技巧
躁狂症
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三、临床表现特点
（一）躁狂发作——呈现典型的“三高”症状
情感高涨 有的病人以易激惹为主要心境。
心境高涨时可出现幻觉和妄想。
思维奔逸 联想明显加快、丰富多变但逻辑
肤浅，可出现音联、意联
意志活动增强
终日忙碌不停，但常有始无终； 失去正常行为判断；好打扮，但 不得体；行为轻浮，好接近异性
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第一节 心境障碍概述
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第二节 护理程序的应用
（4）心理护理 1）态度温和，以平常心态接受病人；以鼓励、劝导、
指导为主；运用移情、倾听、自我暴露等技巧进行沟通。 2）做好自杀经抢救后病情平稳的病人的心理护理。
（5）健康教育 1）介绍疾病相关知识，指导其掌握疾病复发先兆及预
防措施。 2）介绍药物不良反应和预防措施，鼓励坚持用药、定
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第一节 心境障碍概述
2.抑郁发作的诊断标准
（4）排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物
质所致的抑郁。
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第一节 心境障碍概述
四、诊断与治疗
（二）治疗 心境障碍主要通过药物治疗、心理治疗、电
休克治疗减轻或缓解症状，逐渐恢复社会功能。 1.心理治疗 认知疗法、认知行为疗法
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心境障碍病人的护理
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《心理与精神护理》
学习目标
1.具有良好的职业道德素养，体现人文关怀 2.掌握心境障碍的概念 3.掌握躁狂发作、抑郁发作的临床表现 4.熟悉躁狂、抑郁发作的药物治疗 5.学会运用护理程序对抑郁病人开展护理
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《第八章 心境障碍病人的护理》
教学目录
第一节 心境障碍概述 第二节 护理程序的应用
思维迟缓
缺少主动语言，语速慢，声音低； 记忆减退，学习工作能力下降。
意志活动减退
生活被动、反应迟缓，回避社交。 严重时不语、不动、不食，出现“抑 郁性木僵”
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第一节 心境障碍概述
• 其他表现：睡眠紊乱，其中早醒最具特征。 病人的主诉常涉及多个器官，掩盖原有的抑郁
情绪，反复在综合医院而非精神专科就诊。易被误 诊为自主神经功能紊乱。
直在与医生配合，接受治疗。谈这个问题其实应该很 忌讳，这是个人隐私，但我注意到，社会上现在对这 种病不了解，认为这没什么，就是小心眼、想不开， 其实这的确是一种病。”
•
——崔永元
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三、临床表现特点
（二）抑郁发作——呈现典型的“三低”症状
情感低落
具有晨重夜轻的特点； 导致无助感、无用感、无希望感， 严重时产生自杀观念甚至行为
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第一节 心境障碍概述
2.抑郁发作的诊断标准
（1）症状标准：心境低落为主，有下列症状中的4项
①兴趣丧失、无愉快感； ②精力减退或疲乏感； ③精神运动性迟钝或激越； ④自我评价过低、自责或有
内疚感； ⑤联想困难或自觉思考能力
⑥反复出现想死的念头或 有自杀、自伤行为；
⑦睡眠障碍； ⑧食欲低或体重轻； ⑨性欲减退。
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四、诊断与治疗
（一）诊断 CCMD-3
1．躁狂发作的诊断标准 （1）症状标准 （2）严重标准 （3）病程标准 （4）排除标准
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第一节 心境障碍概述
1．躁狂发作的诊断标准
（1）症状标准： 情绪高涨或易激惹，有下列症状中的3项
①注意力不集中或随境转移；
②语量增多；
③思维奔逸、联想加快或意念飘忽；注意力不集中；
期复诊、主动参加社会活动、锻炼自理能力。 3）指导家属创设良好环境，避免病人伤人伤己。
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百度文库
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二、抑郁病人的护理
5．护理评价 （1）住院期间病人有无自杀行为发生。 （2）营养供给合理，病人体重能否恢复正常。 （3）病人睡眠时间和质量是否有所改善。 （4）病人人际交往能否恢复正常。 （5）病人分析和解决问题的能力是否逐渐增加。 （6）病人能否对自我做出正确评价。
• 其他表现：病人自我感觉良好，很少有躯体不适
的主诉。 严重的躁狂发作可伴有明显的意识障碍，思维 不连贯、错觉及幻觉，称为谵妄性躁狂。易被误 诊为精神分裂症。
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你可知他们曾饱受抑郁症的折磨？
憨豆先生
张国荣
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崔永元
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• “我得了很严重的抑郁症，特别严重的那种。我 很清楚对于这样的患者来说，想到要离开人世的时候 是特别快乐的，但这是两年前的事情了。这两年我一
下降；
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第一节 心境障碍概述
2.抑郁发作的诊断标准
（2）严重标准： 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
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第一节 心境障碍概述
2.抑郁发作的诊断标准
（3）病程标准： ①符合症状标准和严重标准至少已持续2周； ②可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断。若
同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑 郁发作标准至少2周。
负性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁症的关 系较为密切。
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第一节 心境障碍概述
典型案例
某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊 住院。
患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙 西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用 的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛， 晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说 是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士 打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。
参与等。
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第二节 护理程序的应用
一、躁狂症病人的护理
2．护理诊断 （1）有对他人施行暴力的危险 与失去正常的行为控制
能力有关。 （2）营养失调 低于机体需要量 与体力消耗过度及能
量摄入不足有关。 （3）睡眠型态紊乱 与持久兴奋有关。 （4）思维过程紊乱 与思维形式和思维内容紊乱有关。 （5）社交障碍 与思维过程改变有关。
工作任务： 请对王女士目前精神状态进行判断。
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《第八章 心境障碍病人的护理》
第一节 心境障碍概述
一、心境障碍的概念
心境障碍又称情感性精神障碍，
是以显著而持久的心境或情感改变为
主要特征的一组疾病。
有周期发作的倾向，间歇期正常，预后较好；
如果有反复发作的心境改变，未经治疗或不及时不
充分，可以发持久障碍，预后较差。