跟骨骨折(课堂PPT)

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㈡病理 根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：
⒈不波及跟距关节面的骨折 ⑴跟骨结节纵形骨折； ⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形” 骨折； ⑶载距突骨折； ⑷跟骨前端骨折； ⑸接近跟距关节的骨折。
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跟骨结节纵行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折X线示意
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三、诊断要点 1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和冲击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底 扁平，后跟增宽及外翻畸形； 4、X线摄片可明确诊断及类型。 5、常规检查脊柱和颅脑的情况。
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跟骨骨折X线侧位示意图 跟骨骨折轴位X线示意图
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四、治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟
腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。
㈠不波及跟距关节的骨折 ⒈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈 3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。
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⒉骨块明显移位，应予 以整复：双手紧扣跟骨 两侧，先矫正骨折的侧 方移位和骨体增宽，然 后向下牵引以恢复结节 关节角；
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⒉波及跟距关节面的骨折 ⑴外侧跟距关节塌陷骨折 ⑵全部跟距关节面塌陷骨折
此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷， 足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体 增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关 节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。
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3.跟骨结节是跟腱 附着处，受比目 鱼肌、腓肠肌收 缩的牵拉，使足 部出现跖屈动作。
跟腱 跟骨结节
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㈢跟骨结节上缘与 跟距关节面成30～ 45°的结节关节角， 为跟距关系的重要 标志。
结节关节角
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㈣跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的 附着处。
跟骨骨折小夹板 固定示意图
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㈡波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增
宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下 早活动晚负重，关节面通过自行模造而恢复 部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可考 虑作关节融合术。
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跟骨骨折
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一、应用解剖 1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头
和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨 组成足弓的后臂，负担60%的重wk.baidu.com。
足底负重点
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2.足部的负重弓
内侧纵弓
足横弓
外侧纵弓
足底负重弓示意图
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载距突
跟舟 韧带
跟骨底面观
跟骨内侧面观
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二、病因病理 ㈠病因 ⒈传达暴力所致： 从高处坠下，足 跟着地，身体重 力传至跟骨，造 成骨折；
传达暴力所致骨折示意图
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⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。
撕 脱 骨 折 示 意 图
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