带状疱疹后神经痛药物治疗

1 带状疱疹后神经痛概述--疼痛的临床表现
带状疱疹后神经痛药物治疗
2 PHN的治疗目标
治
尽早控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障
疗
目
碍，提高生活质量。
的
治
尽早、足量、足疗程及联合治疗。
疗
药物治疗有效疼痛缓解后仍需维持治疗至
原
则
少2周。
治疗药物推荐
一线治疗推荐 • 普瑞巴林、加吧喷丁、TCAs(阿米替林）、5%利多卡因贴 二线治疗推荐 • 阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等ta分析
ORAL MEDICINE.2016，122(1):61-71.
神经病理 性疼痛的 处理流程
中国现代神经疾病杂志，2010，10（6）:599-601.
疗效评估
视觉模拟量表（VAS）视觉模拟法 数字疼痛分级法（NRS）
使用VAS或NRS对疼痛进 行评价，通常，治疗后疼 痛较基线降低≥30%即认为 临床有效，降低≥50%即为 明显改善。
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3、5%利多卡因贴
➢ 用于普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者，可联合5%利多卡因 以缓解疼痛。
➢不良反应：皮肤反应，如短期瘙痒、红斑和皮炎。
5、阿片类镇痛药
药物 吗啡 羟考酮
有效剂量 起始剂量 剂量调整
副作用
警示
90mg/d 45mg/d
515mg,q4h
1~2w后更换为缓 释片
恶心、呕吐、 有滥用风险；
1 带状疱疹后神经痛概述--流行病学
PHN人群每年发病率为3.9~42.0/10万 带状疱疹的发病率为3~5 ‰ 约9~34%的带状疱疹患者会发生PHN
N Engl J Med.2014,371:1526-33.
1 带状疱疹后神经痛概述--危险因素
1 带状疱疹后神经痛概述--发病机制
• 外周敏化 • 中枢敏化 • 炎性反应 • 去传入
直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死）。 【注意事项】缺血性心脏病或心源性猝死风险患者应避免使用。
青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者慎用。
度洛西汀
【适 应 症】用于治疗各种抑郁症 【用法用量】60mg，qd。 【不良反应】恶心、嗜睡、便秘、食欲减退和口干等。 【 禁 忌 】未经治疗的窄角型青光眼患者禁用。
加吧喷丁
【适 应 症】疱疹感染后神经痛；癫痫 【用法用量】疱疹感染后神经痛：D1 0.3g，qd；D2 0.3g，bid；D3
0.3g，tid.随后根据缓解疼痛的需要 ，可逐渐增加剂量至每天1.8g， 分三次服用。 【不良反应】头晕、嗜睡。
加吧喷丁
【注意事项】应根据肾功能情况进行剂量调整
【禁 忌 症】急性胰腺炎禁用；原发性全身发作无效。
普瑞巴林
【适 应 症】治疗带状疱疹后神经痛 【用法用量】起始剂量为75mg，bid；一周内根据疗效及耐受性增
加剂量至150mg，bid；2~4周后疼痛未充分缓解的患者可增加剂 量至300mg，bid。 【不良反应】头晕、嗜睡、外周水肿。为避免嗜睡，应在夜间起 始，逐渐加量和缓慢减量。
普瑞巴林
【注意事项】本品90%以原型通过肾脏排泄，应根据肾功能进行剂 量调整，肝功能不全患者无需调整剂量。
便秘、嗜睡、 长期使用疗效
定向障碍等
未知
恶心、呕吐、 便秘、头晕、
镇静
与吗啡相同； 避免与SSRIs、
SSNRIs、 TCAs同时使用
小剂量开始，定期评估疗效和安全性 一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过8周
6、其他药物
➢牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物 ➢局部辣椒素 浓度为0.025%~0.1% ➢抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯）、 ➢草乌甲素0.4mg，每日3次。
带状疱疹后神经疼痛的 药物治疗
药师：张莉
主要内容
➢带状疱疹后神经痛（PHN）概述 ➢PHN的药物治疗
•钙通道调节剂 •三环类抗抑郁药（TCAs） •利多卡因贴剂 •曲马多 •阿片类镇痛药 •其他药物
带状疱疹后神经痛概述
1 带状疱疹后神经痛概述--定义
带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia, PHN） 定义为带状疱疹（Herpes Zoster,HZ）皮疹愈合后 持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并 发症。
加巴喷丁和普瑞巴林在治疗pNeP和PHN间的比较
Pain Ther.2016,5:81-91.
2、TCAs及SNRIs
AFP.2016,45(3):113-117.
阿米替林
【适 应 症】用于治疗各种抑郁症 【用法用量】每次12.5~25mg，根据患者的反应逐渐增加剂量，最
大至150mg。睡前服用。 【不良反应】过度镇静、认知障碍和心脏毒性（窦性心动过缓、
1、钙通道调节剂（普瑞巴林、加吧喷丁 ）
• 加吧喷丁、普瑞巴林均为GABA的结构类似物
普瑞巴林的作用机制
• 普瑞巴林可与电压门控钙离 子通道的α2-δ亚基结合，减 少钙依赖性兴奋性神经递质 的过度释放，抑制痛觉过敏 和中枢敏化。
Am J Health-Syst Pharm.2007,64:1475-1482.