普外科胆囊结石护理查房精品PPT课件

胆囊的形态
肝左管 肝总管 胆总管
肝胰壶腹
胆囊的功能
1.浓缩储存胆汁：能使胆 汁浓缩5-10倍。 2.排出胆汁：随进食间断 排放。 3.分泌功能：每日分泌约 20ml粘液性物质，润滑和 保护胆囊黏膜。
病因
➢ 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生 虫入侵
➢ 胆道梗阻：结石、肿瘤 ➢ 代谢因素:主要与脂代谢有关 ➢ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，
胆囊结石发展趋势
• 随生活条件的改变及饮食 结构的改变，胆囊结石的 发病率在不断的提高，据 我国统计胆囊结石在我国 的发病率在8%-10%，高发 区可达20%，而且有年轻 的趋势，在这样的发展趋 势，胆囊结石的护理及预 防就尤为重要。
胆囊的位置
胆囊颈 肝右管 胆囊管 胆囊体 胆囊底
呈梨形，长10-15cm， 宽3-5cm，容积40-60ml
有关 • 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
护理措施：
• 疼痛
根据疼痛的部位，性质，程度， 积极采取护理措施。指导病人活动时用 手按压切口，避免腹内压增高。明确诊 断，遵医嘱给予止痛剂。
护理措施：
• 舒适的改变
提供适宜的环境 胃肠减压者指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予解痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满
治疗。术后第二日停胃肠减压管和尿管，患者进
半流质饮食。第四日停腹腔引流管，第十四日
给予切口拆线。
辅助检查
• 影像学检查 • B超示：胆囊炎并胆囊结石 • 实验室检查 • 血生化：WBC 17.2 NEU% • Glu 7.20 • 总胆红素 ：24.3
88.3
• 护理诊断
• 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 • 营养失调 与食欲减退恶心呕吐有关 • 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 • 潜在并发症 出血、胆瘘、休克、多器官功能障碍或衰竭 • 舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 • 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等
胆囊结石护理查房
仁爱康复医院外科 2013.06.14
胆结石的相关知识
主要内容
病史简介 胆囊切除术的护理
定义
胆石症：指发生 在胆囊和胆管的 结石，是胆道系 统的常见病、多 发病。
胆石症
• 是中老年人的常见病，多发 病。相关调查显示，40岁之 后，胆石症、胆囊炎两者常 为并发。在腹部外科中其发 病率仅次于阑尾炎，女性发 病较男性为多，尤多见于肥 胖且多次妊娠的妇女。
3.X线胃肠造影3天后可以检查
• 为什么胆囊结石 患者常在夜间发 病？
• 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改 变，结石松动，易随胆汁进入 胆囊而发生嵌顿
• 夜间迷走神经兴奋占优势，尤 其晚餐进油腻食物后均可增加 胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊 管
胆石症病人为什么取 右侧卧位?
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2020/12/17
可编辑
21
• 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左 侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛发生。
治疗措施
非手术治疗
手术治疗
非手术疗法
• 禁食 ,胃肠减压 • 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 • 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 • 溶石或排石疗法
手术治疗法
• 切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，
根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除 术。
简要病史
• 床号：603-23床 • 姓名：平田丽 • 性别：女 • 年龄： 62岁 • 诊断：胆石症
简要病史
患者因1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为 持续性疼痛，难以忍受，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕 吐4次，呕吐物为胃内容物及黄绿色苦味液体，曾于外院 行CT示：胆囊炎，并给于相关治疗，具体不详，症状有 所好转。为进一步诊治，于20：20收住我科。入院后测T: 36.4 ℃ P:82次／分Ｒ：19次／分BP:140 ／80mmHg。积 极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症 处理，密切观察患者病情及腹部体征。10日后在全麻下 行胆囊切除术+肠粘连松解术，于10：50安返病房全麻清 醒，腹部腹带包扎外观干燥，带胃管一根，接负压吸引 器，无明显液体引出，右上腹引流管通畅且引出淡血性 液体少许。带尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱 给予吸氧、监护、抗炎、止痛、抑酸、补液、营养等对 症
便需求能及时得到满足 ➢ 按时巡视病房，鼓励病人在力所能
胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成
胆固醇结石
胆道结石的类型
胆色素结石
黑结 石
混合性结石
临床表现
症状
➢ 胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背 放射
➢ 胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、食欲不振
➢ 感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变:
Mirizzi 综 合 征 : 胆 囊 炎 、 胆 管 炎 、 梗阻性黄疸
• 其他检查 经十二指肠镜逆行 性胰胆管造影（ERCP）、CT及 MRI检查。
•目前诊断胆道疾病的首 选诊断方法是什么?
B超检查
• 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以 及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首
选诊断方法。
B超检查前，护理上怎样配合?
B超检查 ：
1.叮嘱病人检查前1日进无油素食
2.检查日空腹，使胆囊充盈利于显 影
结石性胆囊炎 胆囊十二指肠瘘 继发性胆管结石
胆囊结石的并发症
胆囊癌
胆源性胰腺炎 胆石性肠梗阻
辅助检查
• B超检查可显示胆囊内结石、胆 管内结石影，近端扩张。
• 口服胆囊造影可见胆囊内充盈 缺损。
• 实验室检查 合并感染时可有 血白细胞计数及中性粒细胞比 例升高，肝细胞损害时，血清 转氨酶和碱性磷酸酶增高。血 清胆红素、尿胆红素升高，尿 胆原降低或消失，粪中尿胆原 减少。
足患者合理需求
护理措施：
• 知识缺乏Biblioteka Baidu
指导病人及家属增加对疾病的认 识，如讲解、发放宣传资料等，让病人 和家属了解胆道结石的病因、临床表现、 诊断与治疗方法、手术的意义及重要性， 提高病人对治疗的依从性，使之以乐观 积极的态度配合治疗。
护理措施：
•自理能力下降
➢ 加强病人基础护理 ➢ 口腔护理bid、会阴擦洗bid ➢ 向患者讲解呼叫器的使用方法，以