骨与关节损伤课件
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变源自文库 3、夹板外布带捆扎松紧合适。太紧可能造成肢体软组织或血管、
神经等受压致伤，太松则失去固定作用。 4、抬高患肢，以利肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。 5、小夹板固定前后均应注意观察患肢远端有无感觉，运动及血液
循环障碍等状况，以防发生骨筋膜室综合征。 6、指导病人做患肢功能锻炼。
骨与关节损伤
2．关节损伤的症状和体征
骨与关节损伤
临床表现
(二)临床表现 ❖ 1．骨折症状和体征 ❖ (1)见有创伤的一般表现 ❖ 1)疼痛和压痛 骨折处有明显疼痛与压痛。触诊骨折部
位常出现较剧烈的压痛。 ❖ 2)肿胀及瘀斑 骨折发生后局部血肿形成或有创伤性炎
性反应致患处肿胀明显，2～3天后加剧。血肿浸润皮 下可见瘀斑。 ❖ 3)功能障碍 骨折使肢体内骨骼支持作用障碍以及局部 疼痛等。常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。
骨与关节损伤
骨折的早期并发症
❖ 4)内脏损伤 肋骨骨折可分并肺实质损伤或肋间血管破裂，引 起气胸、血胸等；骨盆骨折可致尿道、膀胱损伤。
❖ 5)骨筋膜室综合征 骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间 隙所围成的容量有限的软组织间室。由于骨折形成的血肿和 严重软组织水肿，间室内压力升高，使软组织的血液循环障 碍，肌肉神经急性缺血而出现一系列症状，常见于前臂掌侧 和小腿。主要表现为：疼痛、局部肿胀、指或趾屈曲状、活 动受限，因动脉供血障碍或静脉回流障碍，皮肤表现为苍白 或发绀，远端动脉搏动减弱或消失。
解有无石膏型局部压迫现象，如有疼痛、麻木、活动 障碍。指、趾发绀、苍白等，应立即通知医生处理。
骨与关节损伤
❖ 5．保持石膏型清洁，避免受潮。 ❖ 6．寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖，以防冻伤。 ❖ 7．加强按摩，至少每天一次用手指蘸酒精伸入石膏
边缘里面进行按摩。 ❖ 8. 指导病人功能锻炼如做石膏型内肌肉的舒缩活动。
❖ (1)关节脱位 表现为局部疼痛、畸形、活动障碍， 触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不 正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。
骨与关节损伤
骨折的专有体征
(2)骨折的专有体征 ❖ 1)畸形 骨折后，因肌肉收缩，肢体重量和不同方
向的外力作用导致骨折的移位如成角、侧方、短缩、 分离、旋转等畸形。 ❖ 2)反常活动 在肢体没有关节的部位，骨折后有不 正常的活动。 ❖ 3)骨擦音 局部肌肉的痉挛或肢体位置变动使骨折 端碰触而发生的摩擦声音。
❖ 6)感染 多见于开放性骨折，可发生一般感染如骨髓炎、也可
发生特异感染如破伤风等。
骨与关节损伤
三、护理要点
(一)石膏固定病人的护理 ❖ 1．石膏未干时，不应覆盖被服，以促其速干。 ❖ 2．若需在石膏未干之前搬运病人，须用手掌托，避免
在石膏上压出手指的凹陷来。 ❖ 3. 抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。 ❖ 4．注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况，了
骨与关节损伤
骨与关节损伤
骨折的定义、成因、分类、移位
❖骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。 关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
❖对骨关节损伤的病人，若不迅速、准确、全面 地进行有效的急救护理，将影响病人的后期治 疗和功能恢复。
骨与关节损伤
一、病因及分类
(一)病因 ❖ 1．直接外力 外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。 ❖ 2．间接外力 外力间接作用力骨骼而发生骨折，又可分为：
病情许可，鼓励下床活动，防止关节僵硬和肌萎缩。 ❖ 9．拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂。指导病
人继续功能锻炼，尽快恢复各关节功能。
骨与关节损伤
三、护理要点
❖ 二、小夹板固定病人的护理 1、根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板，准备软质固定衬垫 2、小夹板固定后，若需搬运，一定要充分支托，保持局部固定不
传导外力、扭转外力、垂直外力、肌牵拉力、积累性外力。 (二)分类 ❖ 1．根据骨折端是否与外界相通 ❖ (1)开放性骨折 骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外
界相通。 ❖ (2)闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界
相通。
骨与关节损伤
闭 合 性 外 伤骨与关节损伤
根据骨折损伤的程度
2．根据骨折损伤的程度 ❖ (1)不完全骨折 骨的连续性或完整性仅有部分中断，如
骨与关节损伤
二、病情判断
❖2．挤压综合征 挤压综合征是肌肉丰富的部位如 下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血， 坏死，继发一系列全身反应。
❖最早出现的体征为肌肉和神经的功能障碍，故应 仔细检查受伤远侧的感觉和运动功能，以期发现 早期征象。由于大量的肌肉坏死释放毒性代谢产 物，病人主要表现为肌红蛋白尿和高血钾。严重 者可出现休克、酸中毒和急性肾衰竭。
骨与关节损伤
各 种 类 型 骨 折
骨与关节损伤
二、病情判断
❖ (一)全身状况 ❖ 骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征等。
骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要为脂肪栓塞和挤压综合征。 ❖ 1．脂肪栓塞 又称脂肪栓塞综合征，常见于骨干骨折如股骨、
胫骨等。主要临床表现为： ❖ (1)皮下或黏膜下出现出血点，前胸、肩部及球结膜处容易发现。 ❖ (2)呼吸急促、缺氧、发绀。 ❖ (3)脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐。 ❖ (4)血氧分压下降(8kPa／60mmHg)以下。 ❖ (5)血红蛋白的下降(10g％以下)。 ❖ (6)X线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见“暴风雪”样改变。
骨与关节损伤
骨折的早期并发症
(3)骨折的早期并发症 ❖ 1)休克 多发生于严重粉碎性骨折和开放性骨折伴有血
管和脏器损伤的病人。可有不同程度的生命体征改变。 ❖ 2)血管损伤 邻近部位的重要动脉或静脉有损伤可能，
如伸直型肱骨髁上骨折的近端可能伤及肱动脉，胫骨上 骨折可能伤及胫前或胫后动脉等。 ❖ 3)神经损伤 常见的有上肢骨折致桡神经损伤等。
青枝骨折。 ❖ (2)完全骨折 骨的连续性或完整性完全中断，此类骨折
的稳定性差，常有脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形。 3．根据骨折伤后时间 ❖ (1)新鲜骨折 伤后3周以内的骨折。 ❖ (2)陈旧骨折 伤后3周以上的骨折。 4．根据骨折的稳定程度 ❖ (1)稳定骨折 骨干的线形或嵌插骨折。 ❖ (2)不稳定骨折 骨的斜行、螺旋、粉碎骨折。 ❖
神经等受压致伤，太松则失去固定作用。 4、抬高患肢，以利肢体血液回流，减轻疼痛与肿胀。 5、小夹板固定前后均应注意观察患肢远端有无感觉，运动及血液
循环障碍等状况，以防发生骨筋膜室综合征。 6、指导病人做患肢功能锻炼。
骨与关节损伤
2．关节损伤的症状和体征
骨与关节损伤
临床表现
(二)临床表现 ❖ 1．骨折症状和体征 ❖ (1)见有创伤的一般表现 ❖ 1)疼痛和压痛 骨折处有明显疼痛与压痛。触诊骨折部
位常出现较剧烈的压痛。 ❖ 2)肿胀及瘀斑 骨折发生后局部血肿形成或有创伤性炎
性反应致患处肿胀明显，2～3天后加剧。血肿浸润皮 下可见瘀斑。 ❖ 3)功能障碍 骨折使肢体内骨骼支持作用障碍以及局部 疼痛等。常引起肢体不同程度的主动或被动活动受限。
骨与关节损伤
骨折的早期并发症
❖ 4)内脏损伤 肋骨骨折可分并肺实质损伤或肋间血管破裂，引 起气胸、血胸等；骨盆骨折可致尿道、膀胱损伤。
❖ 5)骨筋膜室综合征 骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨间膜、肌间 隙所围成的容量有限的软组织间室。由于骨折形成的血肿和 严重软组织水肿，间室内压力升高，使软组织的血液循环障 碍，肌肉神经急性缺血而出现一系列症状，常见于前臂掌侧 和小腿。主要表现为：疼痛、局部肿胀、指或趾屈曲状、活 动受限，因动脉供血障碍或静脉回流障碍，皮肤表现为苍白 或发绀，远端动脉搏动减弱或消失。
解有无石膏型局部压迫现象，如有疼痛、麻木、活动 障碍。指、趾发绀、苍白等，应立即通知医生处理。
骨与关节损伤
❖ 5．保持石膏型清洁，避免受潮。 ❖ 6．寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖，以防冻伤。 ❖ 7．加强按摩，至少每天一次用手指蘸酒精伸入石膏
边缘里面进行按摩。 ❖ 8. 指导病人功能锻炼如做石膏型内肌肉的舒缩活动。
❖ (1)关节脱位 表现为局部疼痛、畸形、活动障碍， 触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不 正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。
骨与关节损伤
骨折的专有体征
(2)骨折的专有体征 ❖ 1)畸形 骨折后，因肌肉收缩，肢体重量和不同方
向的外力作用导致骨折的移位如成角、侧方、短缩、 分离、旋转等畸形。 ❖ 2)反常活动 在肢体没有关节的部位，骨折后有不 正常的活动。 ❖ 3)骨擦音 局部肌肉的痉挛或肢体位置变动使骨折 端碰触而发生的摩擦声音。
❖ 6)感染 多见于开放性骨折，可发生一般感染如骨髓炎、也可
发生特异感染如破伤风等。
骨与关节损伤
三、护理要点
(一)石膏固定病人的护理 ❖ 1．石膏未干时，不应覆盖被服，以促其速干。 ❖ 2．若需在石膏未干之前搬运病人，须用手掌托，避免
在石膏上压出手指的凹陷来。 ❖ 3. 抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿胀。 ❖ 4．注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况，了
骨与关节损伤
骨与关节损伤
骨折的定义、成因、分类、移位
❖骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。 关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。
❖对骨关节损伤的病人，若不迅速、准确、全面 地进行有效的急救护理，将影响病人的后期治 疗和功能恢复。
骨与关节损伤
一、病因及分类
(一)病因 ❖ 1．直接外力 外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。 ❖ 2．间接外力 外力间接作用力骨骼而发生骨折，又可分为：
病情许可，鼓励下床活动，防止关节僵硬和肌萎缩。 ❖ 9．拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂。指导病
人继续功能锻炼，尽快恢复各关节功能。
骨与关节损伤
三、护理要点
❖ 二、小夹板固定病人的护理 1、根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板，准备软质固定衬垫 2、小夹板固定后，若需搬运，一定要充分支托，保持局部固定不
传导外力、扭转外力、垂直外力、肌牵拉力、积累性外力。 (二)分类 ❖ 1．根据骨折端是否与外界相通 ❖ (1)开放性骨折 骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外
界相通。 ❖ (2)闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界
相通。
骨与关节损伤
闭 合 性 外 伤骨与关节损伤
根据骨折损伤的程度
2．根据骨折损伤的程度 ❖ (1)不完全骨折 骨的连续性或完整性仅有部分中断，如
骨与关节损伤
二、病情判断
❖2．挤压综合征 挤压综合征是肌肉丰富的部位如 下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血， 坏死，继发一系列全身反应。
❖最早出现的体征为肌肉和神经的功能障碍，故应 仔细检查受伤远侧的感觉和运动功能，以期发现 早期征象。由于大量的肌肉坏死释放毒性代谢产 物，病人主要表现为肌红蛋白尿和高血钾。严重 者可出现休克、酸中毒和急性肾衰竭。
骨与关节损伤
各 种 类 型 骨 折
骨与关节损伤
二、病情判断
❖ (一)全身状况 ❖ 骨折可以引起全身状况的改变，如休克、呼吸窘迫综合征等。
骨骼和肌肉损伤所特有的全身改变主要为脂肪栓塞和挤压综合征。 ❖ 1．脂肪栓塞 又称脂肪栓塞综合征，常见于骨干骨折如股骨、
胫骨等。主要临床表现为： ❖ (1)皮下或黏膜下出现出血点，前胸、肩部及球结膜处容易发现。 ❖ (2)呼吸急促、缺氧、发绀。 ❖ (3)脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡、谵妄或抽搐。 ❖ (4)血氧分压下降(8kPa／60mmHg)以下。 ❖ (5)血红蛋白的下降(10g％以下)。 ❖ (6)X线胸片可见肺内有絮状阴影，严重者见“暴风雪”样改变。
骨与关节损伤
骨折的早期并发症
(3)骨折的早期并发症 ❖ 1)休克 多发生于严重粉碎性骨折和开放性骨折伴有血
管和脏器损伤的病人。可有不同程度的生命体征改变。 ❖ 2)血管损伤 邻近部位的重要动脉或静脉有损伤可能，
如伸直型肱骨髁上骨折的近端可能伤及肱动脉，胫骨上 骨折可能伤及胫前或胫后动脉等。 ❖ 3)神经损伤 常见的有上肢骨折致桡神经损伤等。
青枝骨折。 ❖ (2)完全骨折 骨的连续性或完整性完全中断，此类骨折
的稳定性差，常有脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形。 3．根据骨折伤后时间 ❖ (1)新鲜骨折 伤后3周以内的骨折。 ❖ (2)陈旧骨折 伤后3周以上的骨折。 4．根据骨折的稳定程度 ❖ (1)稳定骨折 骨干的线形或嵌插骨折。 ❖ (2)不稳定骨折 骨的斜行、螺旋、粉碎骨折。 ❖