儿童高级生命支持 ppt课件

伴有低灌注的有脉性 儿科心动过缓流程图
否
支持ABC 给予氧气 观察 考虑咨询专科医生
查找并治疗潜在病因 维持患者气道通畅，如有必要，辅助呼吸 吸氧 心电监护并检查心率；检测血压和血氧 骨内/静脉给药通路 如有可能进行12导联心电图检测；请勿延迟治疗
呼吸与循环障碍持续？
是
尽管吸氧和通气，如果心率仍＜60次/分钟 并伴有低灌注，则进行CPR
儿科高级生命支持
儿科部 2011-8
一般程序
评估
分类
决定
行动
–
全身评估
–
儿科评估三角
–
外观（A），呼吸（B），循环（C）
–
分类
–
是否威胁生命（Life threathening)?
–
决定及行动
–
启动紧急反应系统
–
必要时吸氧
初步评估 气道（A），呼吸（B），循环（C)，神经系统功能(D) 暴露外观(E)（体温，皮疹，出血等） 分类 休克？ 呼吸窘迫？或呼吸衰竭？ 心脏疾病？或呼吸系统疾病？ 决定及行动 氧气，静脉，监护，相关治疗
考虑ICU监护
开始血管活性药物治疗，并逐步调整剂量以纠正低血压/血流灌注不足； 考虑建立动脉和中心静脉通路
血压正常：开始给予多巴胺 伴低血压的血管扩张性（热）休克：开始给予去甲肾上腺素 低血压血管收缩性（冷）休克：开始给予肾上腺素，而非去甲肾上腺素
提示需要进行快速评估和可能需要心肺支持的情况
1.呼吸不规则或频率＞60次/分； 2.心率范围（尤其当与低灌注有关时）
呼吸与循环障碍？
及心率突变病史
低血压
P波消失/异常
急性意识状态改变
心率恒定
休克征象
婴儿：心率通常≥220次/分钟
儿童：心率通常≥180次/分钟
是
否
如果心律规则且QRS
考虑刺激迷走 神经（无延误）
同步电复律
形态一致， 考虑给予腺苷
如果已建立骨内/静脉通路：请给予腺苷 或者
如果未建立骨内/静脉通路，或者如果腺苷无效，则进行同步电复律
＜220/分钟 儿童：心率通常
＜180/分钟
查找并治疗病因
可能发生室上性心 动过速 相符的病史（模
糊、非特异性及 心率突变病史） P波消失/异常 心率恒定 婴儿：心率通常 ≥220/分钟 儿童：心率通常 ≥180/分钟
考虑刺激迷走神经
建立血管通路 考虑静脉给予腺苷，0.1mg/Kg（首次剂量最大为6mg/Kg）
4
CPR2分钟 建立骨内/静脉给药通路
可电击心律？
否
是 电击 5
CPR2分钟
6
每3-5分钟给予肾上腺素
考虑建立高级气道
CPR2分钟
10
骨内/静脉给药通路 每3-5分钟给予肾上腺素
考虑建立高级气道
可电击心律？
是
否
可电击心律？ 是
7
电击
8 CPR2分钟
胺碘酮 治疗可逆性病因
CPR2分钟
否
11
治疗可逆性病因
骨内/静脉给药通路 如有可能，进行12导联心电图检测；请勿延误治疗
评估QRS波
宽（＞0.09秒）
可能发生室性心动过速
可能发生窦性心动过速 与已知病因相符的病史 P波存在正常 RR不一致；PR恒定 婴儿：心率通常
＜220次/分钟 儿童：心率通常
＜180次/分钟
查找和治疗病因
可能发生室上性心动过速
相符的病史（模糊、非特异性）
建议专科医生 胺碘酮 普鲁卡因胺
灌注充分的儿科心动过速流程图
评估心律
查找并治疗潜在病因
维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸 吸氧 心电监护并检查心律；检测血压和血氧 如有可行，评估12导联心电图
正常QRS波 （≤0.09秒）
评估QRS波
宽QRS波 （＞0.09秒）
评估心律
可能发生窦性心动过速 与已知病因相符的病史 P波存在/正常 RR不一致，PR恒定 婴儿：心率通常
二级评估 SAMPLE,全身体格检查 （症状或体征，过敏史，药物史，过去史，饮食情况， 与疾病或创伤相关的其他因素） 分类 明确休克的分类 明确呼吸衰竭或呼吸窘迫的分类 决定及行动 相关治疗
三级评估 实验室检查及影像学检查结果 分类 明确是否有低血糖、电解质紊乱、酸中毒等 决定及行动 后续相关治疗
否 可电击心律？ 12
心搏停止/无脉性电活动→10或11 心律规则→检查脉搏 存在脉搏（ROSC） →心搏骤停后治疗
是
返回方框5或7
伴有低灌注的有脉性儿科 心动过速流程图
窄（≤0.09秒）
评估心律心电图 或监护仪评估心律
查找并治疗潜在病因
维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸
吸氧
心电监护并检查心律；检测血压和血氧
-普鲁卡因胺15mg/kg，在30至60分钟 内静脉注射
-切勿常规联用胺碘酮和普鲁卡因胺 -如果尚未给予，可使用该药物 考虑进行电复律 -咨询儿科心脏病医生 -尝试按0.5至1 J/Kg的剂量进行（如果 首剂量无效，可增加剂量至2 J/Kg） -电复律前给予镇静剂
脓毒症休克流程图
识别精神状态和灌注的改变 根据PLAS指南给予吸氧和通气支持，建立血管通路，开始进行复苏 考虑检查静脉血气或动脉血气，乳酸，血糖，离子钙，细菌培养，全血细胞计数
可第二次静脉给药，0.2 mg/Kg（首次剂量最大为12mg/Kg） 采用快速推注技术
可能发生室上性心动
过速（QRS异常） RR间期规则 QRS形态一致
可能发生室性 心动过速
强烈建议咨询专科医生 查找并治疗可逆性病因 取得12导联心电图 考虑进行药物复律 -胺碘酮5mg/kg，
在20至60分钟内静脉注射 或者
否
心动过缓持续？
是
肾上腺素 如果迷走神经张力升高或原发性 房室传导阻滞，给予阿托品 考虑经胸起搏/经静脉起搏 治疗潜在病因
如果发展为无脉性骤停，则按心搏骤停流程图操作
儿科心搏骤停流程图
呼叫帮助/启动应
1
急反应系统
2 VF/VT
是
3 电击
开始CPR 给予氧气 连接监护仪/除颤器
可电击心律？
否
9
心搏停止/无脉性电活动
≤2岁的儿童：＜80/分钟或＞180次分钟 ＞2岁的儿童：＜60/分钟或大于160次/分钟 3.低灌注，并伴有远端脉搏微弱或消失 4.呼吸运动增加(吸气性凹陷、鼻翼扇动，喉鸣） 5.发绀或血氧饱和度下降 6.意识水平改变（不寻常的易激惹或嗜睡或疼痛刺激无反应） 7.惊厥发作 8.发热并出现瘀点 9.外伤 10.累及体表面积10%以上的烧伤
第 一 小 第一个小时：多次推注20ml/kg等渗Fra Baidu bibliotek体以治疗休克。重复推注3次、4次或更多次， 时 除非患者出现罗音、呼吸窘迫或肝肿大。
其他治疗： 纠正低血糖和低钙血症 立即给予第一剂抗生素 考虑立即进行血管加压药滴注和使用应激剂量的氢化可的松 如果进行血管加压药输注，可建立第二血管通路
是
否 对液体复苏（即血压和/或灌注恢复正常）？