急性心肌梗死的康复计划

预防心血管事件再发，形 成健康生活和运动习惯， 促进社会心理状态恢复。
内容
1.运动康复 2.危险因素控制 3.循证用药 4.定期复查
AMI心脏康复计划的组成
（一）AMI的运动康复 1.康复对象 以无心脏合并症患者为主，即无严重心律失 常、无充血性心衰、无心源性休克和低血压状态、无明显 的持续和发作性胸痛。 （1）院内康复期 一般来说，患者一旦脱离急性危险期， 病情处于稳定状态， 运动康复即可开始。
心脏康复的概念
2007年美国心肺康复协会/美国心 脏病协会基金会/美国心脏协会将心脏康 复定义为一项综合的长期计划，其内容 包括医疗评估、运动处方、纠正心血管 疾病危险因素、教育、咨询及行为干预 等，其最终目的在于减少心血管疾病对 患者心理和生理的影响，控制心血管疾 病的症状，稳定并逆转疾病的进程，提 高患者的生活质量，促进其重返社会， 减少猝死及再发急性心血管事件的风险。
1）有氧运动 方式：行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯等 时间：初始20分钟，逐渐增加活动量 频率：3-5次/周，强度为最大运动强度的50-80% 确定强度方法： A.心率储备法：不受药物影响 目标心率=（最大心率-静息心率）×运动强度+静 息心率 B.无氧阈法 需一定设备及技术人员 C.目标心率法 静息心率+30/分 2）阻抗运动 方法 哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带‘ 频率 2-3次/周或隔天1次 强度 上肢为一次最大负荷量的（）即在保持正常 方法且没有疲劳感的情况下，一个人仅一次重复 能举起的最大重量）的30%%-40%，下肢为 50%% -60%。
AMI心脏康复的目的和意义
AMI心脏康复的目的不 仅是体力训练，更多的是 使患者能够更好的协调疾 病与生活，对自己的健康 负责。通过心脏康复改善 患者心脏功能，使患者形 成对慢性疾病的心理适应， 并使患者建立可以改善远 期预后的长期行为与生活 方式。
AMI心脏康复的分期
期别
时间
第一期（院内康复期）
时间 生活料理 第一天 经桡动脉穿刺者 可下床上厕所、 擦脸、进食等简 单生活活动，经 股动脉穿刺者应 卧床12小时 穿刺部位加压包 扎12小时，经桡 动脉穿刺患者术 后即可床边坐位 及床轻微活动 第二天 可生活自理、自己 进食、进行洗漱、 擦身等活动 第三天
步行活动与锻炼
股动脉穿刺者下床 站立及慢步行走， 桡动脉穿刺者可床 旁站立，走动5-10 分钟，2-3次/天
病情稳定； 入院24小时内开始，病 情不稳定； 术后3-7天开始，酌情决 定。 缩短住院时间，促使日常 生活及运动能力的恢复， 增加患者自信心，减少心 理痛苦，减少再住院；避 免卧床带来的不利影响。 1.早期病情评估 一般评 估 危险因素 2.患者教育 生存教育和 戒烟 3.运动康复及日常生活指 导 4.出院计划 出院运动及 日常生活指导、运动功能 状态评估、复诊计划
第三阶 段
第三天 可在床上 坐1-3小时， 在床边擦 洗
第四阶 段
第四天
第五阶段
第五天
第六阶 段
第六天 继续前述 活动，可 稍强于原 来的活动
可在椅子上坐2椅上自己 4小时，自己擦 进餐，可 身、穿脱衣服 在椅上坐 1-3小时， 在他人帮 助下擦身、 穿脱衣服 允许在走 廊内慢行 75-100m 慢走200-350m
床旁站立，大厅 走动5-10分钟，34次/天，上1-2层 楼梯或固定踏车 训练，坐位淋浴
娱乐
病情稳定后允许 听收音机
允许会客、谈话、 看书报、看电视
第二期（院外早期康复时期/门诊康复期） 运动负荷试验是患者进行运动康复前最重要检测指标， 用于诊断、判断预后、日常生活指导和运动处方制定及疗 效评估。 主要分为心电图运动负荷试验和心肺运动负荷试验 康复程序： 1.热身，采用低水平有氧运动，持续5-10分钟。 2.训练阶段 包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动，3090分钟 3.放松运动 5-10分钟
4.注意钠钾平应注意维生素K 与抗凝药衡 镁对缺血性心肌 有良好的保护作用，膳食中应 有一定的镁。 5.需要服用华法林等抗凝药的 患者，注意维生素K与抗凝药 的拮抗作用，保持每天维生素 K摄入量稳定。 （三）AMI 的戒烟管理 吸烟使发生心梗的时间提 前10年，发病风险增加7倍。 戒烟使冠心病远期死亡风险减 低30%，使PCI患者心血管死 亡风险境地44%，使CABG患 者死亡风险降低75%，心脏骤 停绝对风险降低8%，因心衰 再次住院或死亡风险降低40%。
急性心肌梗死的康复计划
介绍
心脏康复的概念 AMI心脏康复的目的的意义 AMI心脏康复的分期 AMI心脏康复计划的组成
相关数据表明，急性心肌梗死的死亡率平均增长是最快 的，2002-2014年AMI的死亡率总体呈上升趋势，从2005 年开始呈快速上升趋势。无论城市、农村，男性或女性， AMI死亡率均随年龄的增长而升高，40岁开始显著上升， 其递增趋势近似于指数关系。 先进的心脏诊疗技术的普及，特别是急诊PCI的广泛开 展，使AMI抢救成功率有了显著的提高，但长期观察AMI患 者的死亡率并没有明显下降，这是因为先进的心脏诊疗技 术只是解决急性问题，但是要进一步改善部分患者的心脏 功能，提高其日常生活质量，促使其最终回归社会，还需 加强心脏康复。
3）柔韧性运动 方法：每一部位拉伸时间6-15秒，逐渐增加到30秒。如 可耐受可逐渐增加到90秒，每个动作重复3-5次，总时 间10分钟左右，每周3-5次。 （3）院外长期康复期 关键：维持已形成的健康生活方式和习惯。 （二） 根据2014年2月出版的《心血管疾病营养处方专家共 识》，AMI 患者应遵循以2.急性期1-3天，低脂流质饮 食，Baidu Nhomakorabea3.限制脂类 低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸饮 食原则。
第二期（院外早期康复/门 诊康复期）
出院后1-6月、PCI或 CABG术后2-5周开始
第三期（院外长期康复或 家庭康复期）
门诊康复后或心血管事件1 年后
目的
最大程度恢复和提高患者 日常生活及运动功能，综 合病情控制危险因素，促 进患者回归社会。 1.一般临床评估 2.心肺运动实验及危险分 层 3.纠正不良生活方式 4.用药管理 5.常规运动康复、有氧训 练、抗阻训练、柔韧性训 练、协调训练、平衡训练 等 6..日常生活指导 7.恢复工作等能力指导 8.其他康复方法
步行活动 与锻炼
穿刺部位 加压包扎 12小时， 被动活动 关节、大 肌群 病情稳定 后允许听 收音机
可下床站 立，走到 盥洗室， 病房内走 动25-50m 允许会客、 谈话
步行400500m
娱乐
允许看书、 允许看电视 报、杂志
第四天的步行距离适用于桡动脉穿刺者股动脉穿刺者代之上肢运动。
择期行PCI 后的康复程序
中高危患者（急诊PCI，多支病变或未完全血运重建）后的1周康复程序 第一阶 段
时间 生活料理 第一天 绝对卧床， 在护理人 员帮助下 进食
第二阶 段
第二天 在床上自 己进食， 在护理人 员协助下 洗脸、修 指甲、梳 头、擦浴、 刷牙 主动活动 对侧肢体， 穿刺侧制 动12小时 后可床边 用马桶 允许看报