子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌

Keynote 6.5
五、Do因n't宫aim腔f残or s留uc组ce织ss i或f yo子u 宫wa内nt 膜it; a脱ju落st 不全导致长D时on'间t a多im量for出su血cc者ess，if y不ou仅wa起nt诊it;断a j作ust用，
还起do治a 疗wh作at.用。
do a what.
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诊断
1、子宫内膜复杂性增生（用药后） 2、高血压
诊断依据：①患者女性，43岁； ②主诉：月经增多6年余； ③妇科查体：无殊； ④检查：2017-05 分段诊刮病理提示粘膜复杂性增生； 2017-07 B超子宫内膜回声不均
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鉴别诊断 经量增多
子宫腺肌症
子宫内膜息 肉
子宫内膜癌
子宫黏膜下肌 瘤
伴腺上皮麟化。我院予甲羟孕酮8mg Bid po治疗5月，每月有月经 来潮，量较前减少。 • 2017-07-21 我 院 B 超 示 ： 内 膜 双 层 厚 10mm ， 回 声 欠 均 ， 子 宫 51*44*56mm，右卵巢31*11mm，左卵巢23*14mm。 • 发病来，无腹痛，无尿频尿急，无肛门坠胀等症状。
子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌
Contents
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Part One
2131床病例分析（病史、诊断、处理）
Part TWO
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子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的 临床表现
及诊断
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Part THREE
子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的 处理原则
Part FOUR
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子宫内膜癌的 分期
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病史汇报
沈某43岁 月经增多六年
Don't aim for success if you want it; a just
一、do子a 宫wh异at.常出血，须证实或排除子宫内膜癌、d宫o a颈w管hat癌. 者；
二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；
三、不孕症，需了解有无排卵者；
四、Po疑w有e子r p宫o内in膜t 2结0核13者；
do a what.
Don't aim for success if you want it; a just do a what.
85% 可逆转
Power point 2013
Keynote 6.5
Don't aim for success if you want it; a just do a what.
1、阴道流血：绝经前——月经增多/延长/紊乱；绝经后——量不多 2、阴道排液：白带增多血性/浆液性脓性；
+感染：脓血、恶臭 3、下腹疼痛：癌肿累及宫颈内口宫腔积液下腹胀痛；
晚期发生浸润/压迫神经下腹及腰骶部痛 4、其他：晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等
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*约90%的患者出现阴道流血或阴道排液（占其中25%）
同时无临床症状则可延长复查时间至6-12月，直到切除子宫。
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子宫内膜癌处理原则
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子宫内膜癌处理原则
林仲秋-中山大学
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手术治疗：-开腹后即取盆腹腔积液
I期-全子宫切除+双侧附件切除（一般不需辅助治疗） 可疑淋巴结转移，特殊病理，内膜腺癌G3，肌层浸润>=1/2，癌灶面积>宫腔
50%时加做盆清腹主动脉旁淋巴结取样 II期-改良广泛性子宫切除（筋膜内）+双侧附件切除+盆清+腹主淋巴结取样 III、IV期-肿瘤细胞减灭术：尽可能切除病灶，腹腔脏器探查+腹膜随机盲检，粘连， 包块，全子宫双附件可疑病灶淋巴结。
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该患者的治疗
药物：甲羟孕酮或甲地孕酮 10－20mg qd po.后半周期 治疗3~6月后取内膜观察其发展
手术：宫腔镜检查＋诊刮＋曼月乐环放置术
诊刮W：in是d诊ow断s子1宫0 内膜癌最常用的方法，确诊率A高d，ob称e为il金lu标str准a。tor
适应Do症n't：aim for success if you want it; a just
影像学检查
经阴道B超、盆腔MRI、CT
特殊检查
诊断性刮宫、宫腔镜、子宫内膜抽吸活检、CA-125测定 13
子宫内膜非典型增生处理原则
子宫内膜不典型增生为癌前病变 1、若无生育要求：手术切除全子宫（绝经者同时切除双附件） 2、若有生育要求：
I-充分告知、全面评估（排除内膜浸润癌及卵巢癌） II-LNG-IUS(曼月乐)或者口服孕激素，尽早解决生育要求 III-3月一次子宫内膜活检，直径连续2次阴性，
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该患者的治疗
术后：
1、注意休息和营养，禁止性生活、盆浴一月
2、一月后b超复查节育环位置
3、该患者病理结果为正常内膜，3-6个月后再做诊刮，2次阴性后，改
W为in每do年ws做10一次诊刮
Adobe illustrator
4、复杂增生预后：随访13年，3%可发展为癌，83% 消退,经孕激素治疗 Don't aim for success if you want it; a just
• 1-0-2-1，初潮14岁，规律，7-10/30，经量中等，无痛经，LMP： 2017-11-07；
• 2011年开始出现月经量明显增多，每周期40片卫生巾，经期延长。 当地医院共行2次诊刮术，病理不详，予甲羟孕酮4mg，效果不佳；
• 2017年起月经延长至10天，伴经期头晕乏力； • 2017-05分段诊刮术，病理：内膜复杂性丧生，宫颈粘膜急慢性炎
Don't aim for success if you want it; a just do a what.
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子宫内膜非典型增 生临床表现
阴道流血 少数患者月经稀发 少数患者绝经后阴道出血 少数患者不孕
阴道流血 阴道排液 下腹痛 贫血、消瘦及恶病质
子宫内膜癌临床表现
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子宫内膜癌的临床表现——【第八版妇科学pg.313】
1、全子宫切除术：切缘临子宫，不含附件 2、(广泛性)根治性子宫切除：除切除子宫外，还要包括子宫周围的组织，具体说来 是包含子宫旁4cm的组织（肿瘤旁）以及1/3-1/2的阴道 3、改良广泛性子宫切除术：筋膜内切除子宫，不离断子宫骶韧带和主韧带
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体检
•早期可无异常
•晚期：子宫明显增大； （积液时）明显压痛； （癌组织脱出时）触之易出血； （浸润时）子宫或者宫旁可及不规则结节状物； （转移时）可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大
淋巴结等转移灶。
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诊断
子宫 内膜非典 型增生&
癌
病史wk.baidu.com临床表现
根据阴道流血、绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱、下腹痛等病史 及临床表现，进行诊断及鉴别