蜂蛰伤的急救护理

临床表现
局部症状
红肿热痛 水泡、淤血、坏死
全身症状
过敏反应、溶血反应、心脏损伤、急性肝肾衰竭、神经系统并发症
急救处理
一、“两早”（早评估、早处理） 二、“两抗”（抗休克和抗过敏） 三、“两素”（肾上腺素和糖皮质激素） 四、“两化”（水化和碱化）
一、评估
1、迅速评估患者气道、呼吸、循环及意识，测量生命体征， 是否需要立即进行心肺复苏 2、评估有无全身过敏反应及其表现和分级
蜂蛰伤的急救与护理
蜂蛰伤
1 了解定义 2 熟悉蜂毒种类 3 掌握临床表现 4 掌握急救处理
定义
蜂蛰伤是指蜂蛰伤，是 被蜂尾螫伤，毒液注入人体， 伴或不伴有毒刺留置于皮内， 所致的局部或全身的中毒症 状。
蜂ຫໍສະໝຸດ Baidu分类
一、蜜蜂
1、体型短粗，身上有毛 2、后足特化成携粉足，后足粗大 3、蛰针有倒刺的缘故,一旦刺入人体会把 自己的内脏带出，很快就会死亡 4、以花粉为食，素食动物 5、比较温顺，不会主动攻击
3、评估有无器官功能受累表现，如尿量、尿色改变
严重程度分级
1 轻度 螫伤皮损数一般小于10处， 仅出现局部过敏反 应，无器官功能受累表现。
2
中度
螫伤皮损数一般在10～30处之间；出现全身皮疹， 仅有1个系统器官受累，序贯器官衰竭评分（SOFA） ≥2分； 早期出现肉眼酱油色或茶色尿。
3
重度
螫伤皮损数一般大于30处；出现过敏性休克
连续3天复查血常规、尿常规、肝肾功、心肌酶、凝血 象等，如果指标正常或呈现减轻，则不用担心，如果呈 现进行性加重，则需要进一步处理。
四、对症处理
“4个两”
全 身 症 状
“两早”（早评估和早处理）详见前面一、二、三
“两抗”（抗休克和抗过敏）
吸氧，保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开； 心电监护，监测生命体征；血气分析、十二导联心电图； 建立2条有效静脉通道，充分补液，必要时中心静脉置管； 肾上腺素0.3～0.5mgIH或IM； 抗组胺类药物如异丙嗪25mg IM； 注射糖皮质激素如地塞米松及其他抗过敏剂，如葡萄糖酸
钙注射液，原理是：钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致 密性，使渗出减少，起抗过敏作用
“两素”（肾上腺素和糖皮质激素）：肾上腺素0.3～0.5mg肌肉注
射，严重者可每隔5～10min重复使用。早期可静脉给予氢化可的松 200～400mg，或地塞米松5～20mg，或甲泼尼龙40～160mg等。
“两化”（水化和碱化）：应积极进行液体复苏治疗，适当给予静
马蜂
碱性毒液 使用酸性液体：食用醋
四、对症处理
局部 症状
局部疼痛、红肿处理 于患处周围使用2%利多卡因和 地塞米松注射液，以1:1的比例皮下注射，使蜇针在压力 的作用下自动脱出，如未脱出，可使用针头挑出，一方面 可以止痛，另一方面可以抗过敏：蜇伤部位还可以使用冰 袋冰敷，以减少毒素吸收和止痛
给予口服抗组胺类药物（如氯雷他定），酌情使用糖 皮质激素及其他抗过敏剂，局部红肿处可外用炉甘石洗剂 以消散炎症，季德胜蛇药外敷内服，必要时可以使用利多 卡因胶浆涂抹止痛。
早期安全转诊
是指螫伤部位超过10处以上，6～24h内即出现溶血或横纹肌溶解表现， 螫伤救治“黄金6h”，建议初步处理后尽快转往能进行高级生命支持和血 液净化治疗的医疗单位。
谢谢！
或至少2个系统器官受累，每个系统器官
SOFA评分均≥2分。
辅助检查：血常规、尿常规、肝肾功、心肌酶、凝血象
二、去除蜇针
仔细检查有无蜇针滞留，如 发现蜇针，可以使用镊子夹出 来，或使用胶布粘贴出来，但 如果含有毒囊，不要使用镊子， 使用针头挑出。
忌挤压
三、伤口冲洗
蜜蜂
酸性毒液 使用碱性液体：肥皂水、5%碳酸氢钠
脉水化，保证组织灌注及尿量增加，有助于促进毒素和代谢产物排出。 同时，给予碳酸氢钠碱化也有助于防治蜂毒所致横纹肌溶解及溶血引 起的急性肾损伤（AKI）。
血液透析
根据患者情况，条件允许时进行早期或预防性的透析，能有效清除人体内 的蜂毒残留及代谢产物，还能降低喉头水肿、急性肺水肿、过敏性休克、多 器官功能衰竭等致死性并发症的发生。
二、马蜂
1、体型修长，身上光滑 2、足修长有力 3、蛰针锋利，可反复刺伤敌人 4、以花粉、昆虫为食，杂实动物 5、比较暴力，会主动攻击
毒性特点
马蜂
蜜蜂
多肽溶血酶、生理活性胺、磷脂酶、透明质酸
毒液呈现酸性
组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、磷脂酶
毒液呈碱性
蜂毒穿过皮肤，引起局部症状，毒液通 过血液循环，到达全身引起全身症状。