品管圈QCC成果汇报 (2018.04)

改善前：1、问制定 题医一护人员及护工的护培训送计人员行对为策实不施规：范1、及于应11急月能5日力、欠6日缺对医护人员流程
划，规改范善转前运：1流、程制定；医2、护认人员真及学护习工危的重培患训计者的 的对策培实训施；：12、、对于医1护1月人1员5流日程对的护培士训及；护2、工对进行转 转运流划程，；规3范、转提运高流各程级；人2、员认对真危学重习危患重者患的者应的 运护突士进发行事转件运的突应发急事处 件的理应的急模处拟理演的练模拟；演 急能力转；运4、流程熟；练3掌、提握高各各种级搬人运员技对术危重和患急者诊的操应 3练、；培3、训培考训核考护核士护及士的护平工车的和平轮车椅和的轮 使用椅等的使用
AA C
对策实施与讨论
01
加强培训 应急演练
02
自制宣教读物，发放 宣传资料进行重点知
识教育
对策设定
问题二
急救设备或急救药品、物品携带不充足
改善前：1、准确备齐急救仪器设备及急救药 对策实施：1、充分评估病情，根据病情准备好所需仪
品；2、确保仪器设备及转运急救箱等处于备
器设备和药品；2、增加了转运心电监护仪及氧气袋等 设备物资；3、仪器药品物品用完之后及时补充、检查
候选圈名 谐手圈
圈徽
得票 1
结果
天使圈
0
希望圈
3
齐心圈
1
给力圈
1
本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同 心圈。
品管圈简介
希望圈
7
圈名及圈徽确定时间
2018年7月13日
希望圈寓意
我们用一颗善良、助人为乐的心，伸出双手传 递能量与爱，带给患者摆脱病魔的勇气，用爱和 关怀守护在每一位患者的身边，使每个脆弱的生 命对战胜疾病充满信心、充满希望！
缺乏相关知识
病人多， 流动性大
护士不在场 护士积极性欠佳
护士对病人情况 了解不全面
急救药品、物品 未携带充足 电梯人员不能及时到位
氧气袋储备 不足
仪器故障
无约束带
缺乏相关管理措施 用后仪器未整理
电梯不到位 无专用电梯通道
设备
平车轮胎 无气
平车轮子损坏 转运平车故障
平车未上 床档
培训不到位 用后药品物 品未补齐
PD 对策效果确认：实时跟踪检查转运流程执行情 况。
AC
对策实施与讨论
04
加强整改
02
自制宣教读物，发放 宣传资料进行重点知
识教育
对策实施与讨论
05
落实培训 改进流程
改善后数据收集
危重患者转运不安全因素分类表
对象：2019年1月转 运不安全因素63例 时间：2019年1月1 日—31日 方法：数据收集
2019.2.1—2.7
A 处置 Action
2019.2.8—3.1
活动计划表
月份周数
步骤
计划
1
组圈
实际
计划 2 主题选定
实际
计划 3 拟订计划
实际
计划 4 现状把握
实际
计划 5 目标设定
实际
计划 6 要因分析
实际
计划 7 对策拟订
实际
计划 8 对策实施
实际
计划 9 效果评价
实际
计划 10 标准化
辛集市第一医院
急诊科 柴晓
目录
CONTENT
P 关于圈 P 圈简介 P 主题选定 P 活动计划拟定 P 现状把握 P 目标设定
P 目标解析 P 对策拟定 D 对策实施与检讨 C 效果确认
A 标准化 A 检讨与改进
病人托付生命，我们奉献真情、给我一份信任，还您一身健康！
简介
急诊科利用医院的综合实力，结合急诊 医学发展现状制定专科发展方向，重点 开展24小时急诊院前、院内急救。 急诊科设置：急诊预检分诊处、综合治 疗室、诊断室、观察室、抢救室、处置 室、输液室，各功能区相对独立。
进步率=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据×100% =（30%-12.5%）/30%×100% =58.3%
效果确认
32
无形成果
个人价值
提供展示自我才能的平台，极大地 体现了个人价值，提升了自信心。
凝聚力
团队的凝聚力大大加强，带动了整 个科室的工作效率。
病人满意度
患者满意度提高，病患对医院更加 的信任。
实际
计划 11 课题总结
实际
计划 12 成果发布
实际
10月 34
1
11月 23
4
1
12月 23
4
1
1月 23
4
1
2月 23
4
3月 1
负责人
地点 品管工具
赵晨
医护办 小组讨论
柴晓 郭梦雅
柴晓 明玲 赵晨 柴晓 郭梦雅 潘少局 柴晓 郭梦雅
医护办 头脑风暴
医护办 医护办 分诊室 医护办 医护办 医护办 分诊室 医护办
交接流程
Who 负责人
柴晓 郭梦雅 明玲 赵晨 明玲 潘少局 柴晓
When 实施日期
2018年1月 2018年1月 2018年1月 2018年1月 2018年1月 2018年1月 2018年1月
Where 地点
抢救室 医护办 医护办 抢救室 抢救室 接诊室 医护办
问题一对策与讨论
护送人员行为不规范及应急能力欠缺
小组讨论 甘 特图
查检表 流程 图柱状图 小组讨论 头脑风暴 柏拉图 鱼骨图 头脑风暴 小组讨论 头脑风暴 小组讨论
柏拉图 雷达 图
头脑风暴 小 组讨论
医护办 小组讨论
计划
实施
柴晓
分诊室 小组讨论
现状把握
14
数据收集
资料收集方式：全体圈员行动，统计急危重症患者的不安全因素发生率。 收集时间：2018-11-01到2018-11-31 方法：跟踪调查、数据收集
选定
4 目标设定
主题可行性分析
①
了解影响急危重病人院内安全转运
的因素，加强转运制度的管理。
② ③
完善转运流程和转运技术，加强护 士的责任心及应变能力，确保安全 转运。
重视危重病人转运实践中面临的问题 与解决方案，增强护理安全，减少意 外，提高护理品质。
9
攻关改善的
目标可行
选题意义
站在第一岗，守好第一防线
AC
对策实施与讨论
02
保证仪器 处于备用
状态
对策实施与讨论
03
增加随行 抢救设备
对策实施与讨论
问题三
改善前：1、改进交接班本 2、规范交接流程和交接内容 3、加强医护的交接班培训
对策处置： 改进后效果良好。
与病房交接有漏项
对策实施：1、落实对各级人员的培训 2、改进病人转运和交接流程 3、督促护士尤其是年轻护士加强慎独精神， 严格按规范交接病人
对患者而言
降低了急诊收入院患者在 转运交接中的漏记情况， 并保证了患者的安全
对护士而言
提高工作效率和质量，增 加团队凝聚力和相互协作 能力。
对医院而言
提高病人对医院的满意度 和信任度，减少医疗纠纷。
对个人而言
可以提高个人专科业务水 平及技能。
现状把握
11
主题选定：降低危重患者转运途中不安全率
衡量指标：一月内由急诊科转运的急危重症患者的不安全因素发生率

解决问题能力
28 3.1 39 4.3 1.2

品管手法
22 2.4 41 4.6 2.2

注：由圈员 评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分
活动前后圈能力评价
团队凝 聚力
积极性
28
责任心
32
28
和谐度2818 25 11502330 沟通协35 28 33 12
用状态；3、按需增添急救仪器、物资等； 、备用；4、仪器设备和转运箱的负责人工作不定期接
4、保证接收科室的仪器设备准备完善。
受护士长检查；5、转运前电话通知病房准备好所需的
仪器设备。
PD
对策处置： 改进后效果良好。
对策效果确认：1、仪器设备性能的不定期抽 查和定期检查；2、考核对转运仪器的操作流 程；3、每班接班时检查各急救箱的用物齐 全，护理组组长督查急救箱携带情况。
0
0
床档未拉起
2
绿色通道不畅通
0
管理
仪器物品未处于备用状态
1
电梯不到位
1
不安全因素的发生率12.5%（63/503）
改善后数据收集
有形成果
目标达标率 进步率
目标达标率=（改善前数据-改善后数据）/（改善前的数据-目标值）×100% =（30%-12.5%）/（30%-15%）×100% =116.6%
对象：2018年11月转
无医护陪同
5
家属配合差
3
氧气袋不足
5
运不安全因素135例
未上腕带
8
无约束带
2
时间：2018年11月1 日—30日
危险性病情未告知 交接内容不全面
管道固定差无标识
2
平车故障
4
13 设备物品 运用平车方法不正确
3
2
床档未拉起
16
方法：数据收集
绿色通道不畅通
5
管理
仪器物品未处于备用状态 5
1 主题选定
8
主题选定过程
主题的选定由圈员根据日常工作遇到的情况来提案，结合上级政策、迫切性、可行性、圈能力等几个 因素进行评分，得分最高者即为本期主题。
主题评价题目
上级 政策
紧迫性 可行性
圈能力 总分
顺序
提案人
提高急诊患者就诊满意度
20
18
20
69
127
4
赵晨
降低危重患者转运途中不安全率 25
20
24
87
156
1
柴晓
提高危重患者腕带使用率
14
19
20
79
132
3
郭梦雅
提高抢救仪器规范使用率 评价说明
21
分数 1 3 5

18
22
重要性 次重要 重要 极重要
84
迫切性 次迫切
迫切 极迫切
145
2
圈能力 0-50% 51-75% 76-100%
明玲
上级政策 次相关 相关 极相关
注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位 为本次活动主题。
调查总人次
52 人 6
存在不安全 因素的人次
15 人
8
转运途中 不安全率
30%
要因分析
患者
医护
三无患者 病情变化
情绪躁动 体位不当
患者遵医行为差 静脉通路不畅
未及时记录
特殊时段工 作安排不当
管道固定差无标识 危险性情况未告知
陪送不重视
转运前未 通知科室
药品交接 不全面
交接内容不规范
患者家属不能 很好的配合
圈员简介
4
辅导员：闫巧
圈长：柴晓
圈员：郭梦雅 赵晨 明玲 潘少局
小组成员简介
圈成立日期 圈的口号 圈长 辅导员
圈员
科室 活动时间
2018年7月
你我同心，健康同行
柴晓
闫巧
闫巧 主管护师 柴晓 主管护师
郭梦雅
护师
赵晨
护师
明玲
护师 潘少局 护师
辛集市第一医院急诊科
2018年月10日-2019年4月
圈名拟定
一月内转运的急危重症患者之中存在 不安全因素的总数 发生率 % =
一月内由急诊科转运的急危重症患 者的总数
× 100%
2 拟定活动计划书
12
我们遵循PDCA的原则，制作了 时间计划推进表：
P 计划 Plan
2018.10.15—12.31
D 实施 Do
2019.1.1—1.28
C 确认 Check
无形成果
评价项目
活动前 合计 平均
活动后 合计 平均
活动 成长
正/负向
和谐程度
28 3.1 38 4.2 1.1

积极性
30 3.3 40 4.4 1.1

责任感
29 3.2 41 4.6 1.4

沟通配合
25 2.8 38 4.2 1.4

愉悦感
25 2.8 36 4.0 1.2

凝聚力
26 2.9 38 4.2 1.3
管理
物品
绿色通道不通畅 制度实施不到位
护理人员不足 护理人员缺编
患者转运 不安全因 素
16
危重患者转运不安全因素发生原因分类表
11月份统计数据
特殊时段工作安排不当
5
三无患者
9
准备物品缺项
11
静脉通路不畅
3
转运前未通知科室
3 患者
体位不当
3
转运前病情评估不到位
24
病情变化
2
转运交接单填写不规范
21
医护
电梯不到位
4
不安全因素的发生率30%（158/526）
17
站在第一岗，守好第一防线
一、护送人员行为不规范及应急能力欠缺
解析 明确重点
二、急救设备或急救药品、物品未携带充足 三、与病房交接班有漏项
目标设定
19
现状
转运途中 不安全率
30%
目标 转运途中 不安全率
15%
目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =30%-（30%×0.6×0.84） =15%
作技能急；能5、力；合4理、排熟练班掌；握各种搬运技术和急诊操 等转转运技运术技；术；
作技能；5、合理排班；
对策处置： 改进后效果良好。
对策处置： 改进后效果良好。
PP DD 对策效果确认：1、护士长不定期跟踪交接病人 的对策过效程果；确认2、：1护、士护长 士长不不定定期期组跟织踪人交接员病进人行应急 预的 预案过 案程 的的演 ；演2练练、。。 护士长不定期组织人员进行应急
对策拟定
What 主题
降低 患者 院内 转运 不安 全风 险发 生率
Why
How
重要原因 对策拟定
1.加强对各级人员 的培训
护送人员行为不规 范及应急能力欠缺
2.合理排班
3.加强督查
1.完善院内转运急
急救设备或急救药
救箱
品、物品未携带充
足
2.增加转运仪器设
备
1.规范转运交接单
与病房交接班有漏
项
2.改进病人转运和
改善后统计数据
特殊时段工作安排不当
0
三无患者
5
准备物品缺项
2
静脉通路不畅
0
转运前未通知科室
1
患者
体位不当
0
转运前病情评估不到位
10
病情变化
0
转运交接单填写不规范
8
医护
无医护陪同
0
未上腕带
1
家属配合差
1
氧气袋不足
0
无约束带
0
危险性病情未告知
0
平车故障
0
交接内容不全面 管道固定差无标识
9 设备物品 运用平车方法不正确