老年髋部骨折优秀课件

（三）早期功能锻炼
通常在术后第二天就建议 患者活动。根据术后骨折的稳 定程度，开始选择负重功能锻 炼，理想的情况是术后4天开始 爬楼梯活动。但每个患者的康 复计划必须根据个人身体状况、 心里状态和家庭情况来制定。
（四）功能恢复和随访
髋部骨折患者应定期随访并评估骨折愈合情况。一般是 术后6周进行X线片检查，以后每隔6周复查一次，直至骨 折愈合。关节置换术患者更是应定期复查X线片，以判断 假体稳定性。每次随访都需对包括运动能力和日常生活能 力等功能恢复程度进行评估，以便于及时发现问题，并制 定相对应的应对措施。
髋 臼 骨 折
折
髋臼骨折三维图 股骨转子间骨折三维图
股骨颈骨折三维图
老年髋部骨折患者应行手术还是保守治疗长期以来 都是争论的焦点。国外学者Haleem的研究小组的最 近一项研究表明：髋部骨折的死亡率在伤后6个月达 20%左右，而伤后一年高39%。
常见手术 方式：
1 闭合复位髓内固定术
2
双动头半髋成形术
粗隆骨折髓内固定的“安全区”问 题
以往用于评价股骨粗隆间骨折内固定 成败的评价方法，并不适用于双头钉 系统。Herman等研究指出当拉力螺钉 位于股骨头颈交界线自下而上第二个 四分之一区域时，内固定失败较少， 反之失败风险倍增。此区域即称为 “安全区”。拉力螺钉是否位于“安 全区”是内固定失败的唯一相关因素。 这一概念的提出为临床上降低内固定 失败率提供了有效参考。
（一）疼痛控制
老年髋部骨折患者术后有50% 的人存在静息时中至重度疼痛， 83%的患者起床时引起疼痛，91% 疼痛患者需接受物理治疗。治疗方 案一般是在物理治疗前应用适当剂 量的阿片类止痛药，持续6个月左 右。也可以考虑采用股神经封闭治 疗。
（二）压疮的预防
髋部骨折患者由于长期制动，存在压疮高风 险。研究表明16%的患者于入院后7天发生压疮， 28%的患者14天发生压疮，32%的患者32天发生压 疮，根据目前的压疮指南建议应经常变换体位， 使用多层的压力调节气垫床，可减少压疮发病率 的60%。
3
全髋关节置换术
Healy在相关研究中指出老年移位型股骨颈患者在 初次治疗中使用全髋关节置换术，具有术后疼痛少、 术后功能恢复好、二次手术率低、经济效益高等优 点。Keating在研究中也再次证实了Healy 的观点， 其指出全髋置换术后长期效果也好于双动头半髋成 形术。
关于老年转子间骨折的治疗P. Haentjens研究发现全 髋置换术相较于复位内固定和半髋成形术在患者功能恢 复方面会有优势。国内学者进行meta分析研究指出人工 关节置换与PFN治疗老年转子间骨折同样存在缺陷，但 在治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折时，人工 关节置换术优势凸显。其允许患者早期完全负重，能有 效的减少和避免并发症的发生。
老年髋部骨折优秀课件
背景
随着社会的发展，人类寿命的延长，人口老龄化已 成为必然趋势，而老年骨质疏松症的频繁发生，也造成 老年髋部骨折的发病率在逐年上升。老年髋部骨折因其 独特的病理生理特点，使其治疗直接影响着老年患者的 死亡率、并发症发生率以及生存质量。因此有必要对老 年髋部骨折治疗中的几个争论焦点问题展开讨论。
根据WHO的最新人口统计学标准，将成年人按年龄 分成年轻人、中年人和老年人三个部分。
70 60 50 40 30 20 10
0 青年人
中年人
老年人
青年人小于40岁 中年人45到64岁 老年人大于65岁
骨质疏松症发病率调查
骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，社会人口老 龄化程度越来越高，其发病率也呈逐年上升趋势。 据我国2006年的调查统计结果显示，50岁以上人群低 骨量和骨质疏松症的患病率正在不断上升。
（Biblioteka Baidu）降低再骨折的风险
（五）深静脉血栓的防治
深静脉血栓在骨科患者中发病率高，如不进行预防治疗，可导致 致命的肺栓塞。卫生部颁布的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防 指南》指出骨科手术后必需常规预防和治疗静脉血栓栓塞症 。临床 上首重药物预防，药物包括普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂 等。其代表药物利伐沙班应用方便，能显著减少静脉血栓的发生，且 不增加出血风险 。全髋关节置换（THR）和全膝关节置换（TKR） 术后抗凝药物预防性治疗时间最短10天，THR、TKR术后凝血过程 持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月，抗凝 药物预防性治疗时间可延长至35天 。
小结：
选择合适手术方式治疗老年髋部骨折可有效的降低术后死亡 率、并发症发生率、改善患者生存质量。对于移位型囊内骨折 以及不稳定型囊外骨折我们建议采用人工髋关节置换术，但同 时也要全方面权衡患者术前状况，在手术风险可接受的情况下 积极手术治疗，至于采取何种手术方式则与患者自身情况及术 者的熟练程度有关，最终综合考虑后做出对患者以及其疾病最 有利的手术选择。
骨质疏松骨折的流行病学调查
骨质疏松性骨折发生的风险随着年龄的增加而 增高。骨质疏松性骨折在经济上给社会医疗卫生带 来了沉重负担。据估算每年发生的老年骨质疏松性 骨折所使用的直接医疗消费大概170亿美元，到 2025年这项费用将达到250亿美元 。
髋部骨折
股股 骨骨颈 颈骨 骨折、 折
股 骨 转 子 间 骨