临床实践指南急性胰腺炎ppt课件

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内容
1 急性胰腺炎的诊断 2 严重性评估
指南推荐
3 支持治疗 4 营养
5 预防性抗生素
6 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理
7 急性胰腺炎的治疗
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推荐
证据级别
推荐强度
轻度急性胰腺炎患者入院时给 予普食，如果由于腹痛、恶心 呕吐或肠梗阻不能经口进食， 则必须根据个体差异自行调整 为从限制饮食、流质到普食的 饮食流程。
临床实践指南(2016) 急性胰腺炎的处理
Can J Surg. 2016 Apr;59(2):128-40.
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1
前言
《临床实践指南(2016)急性胰腺炎》
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）分为轻度和重度胰 腺炎，急性胰腺炎最常见的原因是胆囊炎和饮酒。急性胰腺炎的 病死率仍持续增高。目前2004-2008年间发表的指南在对轻度和 重度急性胰腺炎外科干预的方式和时限都存在许多差异，临床在 对急性胰腺炎的处理的许多重要方面最终没有遵循询证推荐的要 求
目的：对轻度和重度急性胰腺炎的治疗以及急性胰腺炎和 胆源性胰腺炎并发症的治疗提供询证依据
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2
关键术语的定义
急性胰腺炎的诊断
诊断AP时需具备以下3点中的2条
腹痛：急性发作的持续性、严重的上腹部疼痛
1
常常放射至背部
2
血清脂肪酶（淀粉酶）活性增高至少≥正常值上限3倍
3
CT或MR具有急性胰腺炎特征性改变结果
间质水肿型
• 胰腺实质和胰周组织出现急性炎症 反应，没有出现组织坏死
坏死型
• 胰腺实质坏死和/或胰周组织坏 死性炎症
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5
关键术语的定义
急性胰腺炎的器官衰竭和全身并发症
呼吸：PaO2/FiO2≦300 心血管：收缩压<90mmHg（无血管活性药物支持下），对液体无反 应，或pH<7.3 肾：血肌酐≧170mmol/L
具有上述条件一个或一个以上者，合并体重指数（BMI）>30（亚裔人>25）， 就应该转入到监护单元 治疗。肥胖的危重病人转入监护单元的门槛还要低。
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器官功能障碍的依据
• 呼吸：氧合指数（PaO2/FiO2）≤300，或呼吸频率大于 20 次/分； • 心血管：低血压（尽管液体复苏后，仍然收缩压低于 90mmHg，或收
证据级别
推荐强度
低
强
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推荐
证据级别
推荐强度
出现下列情况应将病人转移至重度监护单元： 低
强
重度急性胰腺炎（基于 APACHEII 评分≥8， CRP≥14286nmol/L﹤150mg/dl﹥），或充
分液体复苏后器官功能不全＞48 小时；
已有器官功能不全或进展器官功能不全的证据 需要积极、持续地液体复苏。
③器官衰竭>48小时（充分液体复苏 后）
中
强
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内容
1 急性胰腺炎的诊断 1 严重性评估
指南推荐
2 支持治疗 3 营养
4 预防性抗生素
5 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理
5 急性胰腺炎的治疗
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推荐
支持治疗是轻度急性胰腺炎最 主要的治疗措施，包括等张液 液体复苏（如乳酸林格氏液）， 控制或减轻疼痛。
血脂肪酶：所有疑似急性胰腺炎 患者应查脂肪酶
中-高
强
超声检查：所有患者应该B超评估
高
强
胆道基本情况
MRCP： 只有当病人转氨酶增高，
高
强
而超声检查胆总管结石
显示不清或超声检查正
CT：
常时才推荐 需要缩小与急性胰腺炎
低-中
强
鉴别诊断的范围。急性
胰腺炎患者疑似出现局
部并发症（腹膜炎、休克
、或超声提示有局部并
缩压下降 40mmHg），需要 应用血管活性药物，或 pH<7.3； • 肾功能：血肌酐超过 7 天升高 1.5 倍，或血肌酐超过 48h 升高
≥26.5μmol，尿量<0.5ml/kg/h ≥6h
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液体复苏的依据
• 红细胞浓缩（HB>160g/l）， • 红细胞压积（HCT）>0.500
入院时进行急性生理和慢性健康 评估（APACHECRPII 评分） ， 入院后前 72 小时，每天检测 一次。
证据级别
推荐强度
低—中
弱
中
弱
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推荐
证据级别 推荐强度
急 ①基线或在72小时内
严 重 性 评 估
性 重 症 胰 腺 炎
CPR≧14286nmol/L ②APACHE II 评分≥ 8 分（基线或72 小时内）
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关键术语的定义
急性胰腺炎的局部并发症
急性胰周积液 胰腺假性囊肿 急性坏死物积聚 包裹性胰腺坏死
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内容
1 急性胰腺炎的诊断 2 严重性评估
指南推荐
3 支持治疗 4 营养
5 预防性抗生素
6 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理
7 急性胰腺炎的治疗
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8
推荐
证据级别
推荐强度
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3
关键术语的定义
轻度和中度和重度急性胰腺炎
轻度急性胰腺炎：无器官衰竭，无局部或全身并发症 中度急性胰腺炎：一过性的器官功能衰竭（48小时内恢复和/或局部或 全身并发症，但没有持续的器官衰竭 重度急性胰腺炎：持续的器官功能衰竭大于48小时
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关键术语的定义
间质水肿性和坏死性急性胰腺炎
重度急性胰腺炎患者一旦有可 能应该在入院后的 48 小时内 给予肠内营养。
高
强
高
强
鼻肠管并不优于鼻胃管， 不能因为留置鼻肠管而延迟进
食。对肠内营养的 推荐优于肠外营养。
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内容
1 急性胰腺炎的诊断 1 严重性评估
指南推荐
2 支持治疗 3 营养
4 预防性抗生素
5 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理
发症的结果）
CT判断局部并发症大多症状发p作pt课4件8.-72小时有用，而不是入院检查
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内容
1 急性胰腺炎的诊断 2 严重性评估
指南推荐
3 支持治疗 4 营养
5 预防性抗生素
6 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理
7 急性胰腺炎的治疗
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推荐
入院时检测 C-反应蛋白（CRP） 入院后前 72 小时，每天检测一次
5 急性胰腺炎的治疗
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推荐
不推荐预防性使用抗生素
证据级别
高
推荐强度
强
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内容
1 急性胰腺炎的诊断 2 严重性评估
指南推荐
3 支持治疗 4 营养
5 预防性抗生素
6 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理
7 急性胰腺炎的治疗
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Baidu Nhomakorabea22
推荐
如患者出现如下情况，应咨询 内镜、放射、外科和重度等科 室对处理重度医学对处理急性 胰腺炎有经验的专家： 1）广泛性急性坏 死性胰腺炎； 2）经过恰当的初始治疗后，在 临床上仍然没有改善的征象； 3）出现其它的并发症。