肿瘤相关性疲乏

肿瘤相关性疲乏的诊断及治疗
诊断标准
治疗
疲乏量表
1.非药物治疗 2.药物治疗 西医治疗 中医治疗
肿瘤相关性疲乏诊断
• 由于肿瘤相关性疲乏是一种持续性、主观性疲倦劳累体验， 因此临床上的诊断多以评估量表打分为主。但是现在国内 外并没有权威的统一的量表，不同的量表关注点以及评定 标准不一 • 有关生理、内分泌、代谢、血液学等的测量指标，已在国 外研究中逐渐出现。
药物治疗
（3）纠正水电解质紊乱，补充足量维生素、微量元素、能 量等 （4）5-HT受体拮抗剂：托烷司琼、昂丹司琼 （5）孕酮类：可促进食欲，改善恶液质患者的厌食，从而 改善患者的生活质量，增强对治疗的耐受能力。 常用如 甲地孕酮 （6）皮质醇类：皮质醇类可以减轻疲乏，尽管它的作用机 制还不是很明确，为避免副作用许多研究者建议泼尼松使 用量为每日 20～40 mg （7）中医治疗
评估内容 简单疲乏 量表 Piper疲乏 量表 多维疲乏 症状量表 单维度量 表 多维度量 表 多维度量 表 强度、持续时间、对日常 功能影响 时间、情感维度、严重程 度、感知维度 一般性感受、躯体性症状 、认知表现、情感反应症 状、行为症状 应用现状 已被翻成中、韩、日、 德版本 使用最多的自评量表 特点及地位 简单，易于理解，不 能测评出复合形式的 疲乏状况 条目较少，易完成， 具有良好的信效度， 有一定程度的冗余 预先假设疲乏不存在 ，因为不能用于疲乏 的筛查
大，持续时间长，不可预知，不能通过休息来缓解
肿瘤相关性疲乏表现及影响因素
• 肿瘤相关性疲乏从体力、精神、心理、情绪方面影响 患者，临床上可出现无精力、虚弱、懒散、冷漠、思 想不集中、记忆力减退、沮丧等多种表现形式 • 肿瘤相关性疲乏的相关因素也是多方面的，如癌症治疗、 贫血、药物、恶液质、代谢障碍、心理不适、睡眠障碍、 疼痛等
肿瘤相关பைடு நூலகம்疲乏的特征
• 主观感受:以体力、精力降低为特征,包括3方面的感受,
– ①躯体感受:虚弱、异常疲乏,不能完成原先胜任的工作;
– ②情感疲乏:缺乏激情,情绪低落,精力不足; – ③认知感受:注意力不能集中,缺乏清晰思维。 • 客观表现:客观上体力与精力的降低如上两方面不是简单 的相关
• 癌因性疲乏不同于一般的疲乏，起病快程度重，能量消耗
谢谢！
躯体症状发生率 呕吐 恶心 口干 气短 疼痛 食欲缺失 疲劳 0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 51.79% 55.36% 57.14% 58.93% 58.93% 75.00% 81.40% 80.00% 100.00%
肿瘤相关性疲乏的定义
• CRF广泛意义上指患者主观感受到的筋疲力尽、厌倦感、 劳累甚至恶心反胃等一系列不舒服的感觉症状,它是主体 对生理性、心理性、功能性和社会性结果的一种多维度主 观体验。 • NCCN指南将CRF定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常 的、持久的、主观的劳累感，与活动强度无关，与癌症或 癌症治疗有关，常伴有功能障碍。它严重影响患者的日常 性功能。
——线粒体形态改变，ATP数量较少
线粒体形态改变
氧化反 应对线 粒体的 部件造 成损害 线粒体 功能损 伤 过度生产 ROS/RAN 出现氧化 源 线粒体膜 和DNA是 氧化源攻 击的主要 目标
ATP数量减少
食欲有所下降，导致 了能量摄入的减少 蛋白质类物质合成减 少及某些代谢产物的 蓄积，使肌肉细胞内 的ATP代谢发生改变 细胞内ATP 的匮乏
浅谈肿瘤相关性疲乏 傅德强
概述
肿瘤相关性疲乏(CRF)也称癌症疲劳综合 征或癌因性疲乏，是临床肿瘤常见的症状 之一，它与肿瘤或肿瘤治疗有关，是一种 持续性、主观性疲倦劳累体验。它能长期 存在并干扰患者日常生活、导致病情加重、 严重影响其生活质量，并很可能致使抗癌 治疗中断。因此认知和改善患者不同状态 下的疲劳症状是非常必要的。
小结
尽管疲劳是肿瘤患者最常见症状之一，但 对其进行评估和处理的相关研究还很少。 CRF的发生机制复杂，可能是多种因素共 同作用的最终结果，目前还缺乏有效的治 疗手段。对生物医学和社会心理两大方面 的发病机制进行的研究有助于诊断分析， 建立合理的预防和治疗干预计划，选择合 适的药物，可使疲劳等不良反应的发生减 少，改善患者的生活质量。
疲乏症状 量表
多维度量 表
可确定患者当时正在 经历疲乏的状况，条 目复杂，癌症病人认 为难以完成
CRF评估与 处理策略
肿瘤相关性疲乏的治疗
• 非药物性干预 • 药物治疗
非药物性干预
• • • • 健康教育 锻炼 休息和睡眠 社会心理行为干预
药物治疗
肿瘤患者常常因为贫血、骨髓抑制、疼痛、抑郁等因素引 起疲劳，因此治疗上主张尽可能消除疲劳相关原因，同时 药物予以内分泌调节，有利于患者减轻疲乏的感觉，增加 食欲 （1）纠正贫血 贫血与疲劳呈正相关，有贫血比没贫血的患者更严重。如 果血红蛋白<7g/L 可考虑输全血或成分输血，应用促红细胞 生成素纠正贫血时，患者的疲劳可以减轻，并可降低输血 率 （2）抗抑郁、焦虑药： 硫苯酰胺、阿莫沙平、氟伏草胺、帕罗西汀、 安非他 酮和丁螺环酮等
肿瘤相关性疲乏的诱因
1 2 3 4
与肿瘤直接相关 的原因： 肿瘤的进展； 肿瘤的治疗； 放疗 化疗 生物治疗
肿瘤并发症及相 关药物的原因： 肿瘤并发症： 贫血、营养不良 、疼痛、焦虑、 抑郁、睡眠障碍 、水电解质的紊 乱 药物：麻醉性药 物、安眠药、抗 抑郁药、镇吐药 、抗组胺药
伴发症的原因： 心、肝、肺、肾 伴发疾病、感染 、神经系统疾患 、自身免疫性疾 病、内分泌疾病
肿瘤相关性疲乏日渐重视
以“癌因性疲乏”为检索词，对CNKI期刊文献进行检索，共有213篇。其中近五年文献176篇， 占82.6%。并且呈现逐年递增的趋势，由此可见，现在医学界对癌因性疲乏的关注度逐渐上升。 其中癌因性疲乏护理文献共121篇，占56.8%，表明在癌因性疲乏在护理方向有很高的关注度。
肿瘤相关性疲乏状况的调查
肿瘤相关性疲乏的评估
• 目前至少已有18种自评量表。
• 自评方法大体上可分为单维型和多维型。
• 回答的格式包括Likert型计分法和视觉类比计分法。 • 常用的有癌症治疗相关疲劳功能评价量表（FACT-F）、 多维疲劳评估（MFI-20）、简明疲劳量表（BFI）、Piper 疲乏量表(PFS)。
肿瘤相关性疲乏常用测评量表
增加2′，5′-寡腺苷酸 合成酶和RNA酶
迷走神经兴奋
激活迷走 神经传入 纤维
肿瘤及 相关治疗
刺激内脏 器官分泌 5-HT、细 胞因子、 前列腺素 等物质
中枢
CRF
24小时节律异常
• 疲劳一个可能潜在的原因就是昼夜节律的紊乱。昼夜节律
是一种内源性遗传生理学模式，由人体的生物钟所控制。 其对外界许多因素敏感如环境和心理因素 • 肿瘤可改变正常的昼夜节律，包括：内分泌节律、代谢过 程、免疫系统、休息-活动规律 • 关于昼夜节律的变化和癌因性疲乏关系的研究集中在皮质 激素的节律变化和休息-活动模式
可作为患者接受治疗前 的基线资料
多维疲乏 量表
多维度量 表
一般性疲乏、生理性疲乏 、心理性疲乏、积极性减 低、活动降低
一般性疲乏、心理性疲乏 、躯体性不适
可用于癌症患者、放疗 患者、慢性疲乏综合征 患者、学生、部队军人 、初级医师
用于评价病人近一周内 疲乏的强度、持续时间 及对生活质量的影响
较好的结构效度，内 部一致性可以接受
肿瘤相关性疲乏的不良影响
对精神、心理 的影响
对生活质量的 影响
对癌症治疗的 影响
肿瘤相关性疲乏发病率高
• 恶性肿瘤患者的疲乏发病率高达76%，若配合其它治疗方 式，疲乏的发病率会高达90%-100% • 其中54%有恶心症状，23%有抑郁症状，20%感到疼痛
• 不同治疗方式患者疲乏的发病率：
手术 化疗 放疗 生物治疗 100% 75%-96% 82%-96% 70%-100%
各种治疗方式导致疲乏的分析
• 手术治疗：术前心理因素及术后创伤、消耗、作息的影响 ，一般术后第一周较为严重 • 化疗：化疗药物对机体正常组织细胞的损害，导致骨髓抑 制、恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲缺乏、贫血等，产生负 氮平衡，容易发生或加重疲乏感，且具有剂量相关性 • 放疗：可能与放疗导致病人血白细胞、血红蛋白、血清白 蛋白降低有关 • 生物治疗：生物治疗经常出现寒战、头痛、发热、腰酸、 肌痛等类似流感综合征的不适反应，加剧疲乏程度。疲乏 的严重程度与生物制剂的类型、剂量、给药途径等因素相 关。
心理社会因素： 情绪紊乱 焦虑 沮丧 害怕 愤怒 悲伤等
肿瘤相关性疲乏发生机制
5-羟色胺(5-HT)失调
HPA轴功能失调
肌肉的改变和ATP代谢异常 迷走神经兴奋
肿瘤相关性疲乏 的病因相关机制学说
24 小时节律异常
5-羟色胺（5-HT）失调假说
• 疲劳从广义来讲分为中枢性疲劳和外周性疲劳 。中枢性疲劳多由脑部各种神经束和物质失调 引起，外周性疲劳多与肌肉组织有关 • 中枢性疲乏多由脑部的各种神经束和物质失调 引起，外周性疲乏多与肌肉组织有关 • 研究表明，在肿瘤发生、发展和治疗过程中， 脑内5-羟色胺（5-HT）的浓度升高、5-HT的 受体数量增多，导致脑部的功能活动受到抑制 这可能就是产生中枢性疲乏的原因之一
下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA）失调假说
• 在对慢性疲乏综合征的患者的研究中发现患者体内循环状 态的皮质醇浓度较正常人群低，所以有学者提出，在癌症 患者和癌症治疗过程中，可能存在HPA轴的功能变化导致 内分泌紊乱而引起疲乏
肿瘤 及治 疗
皮质 醇减 少
HPA轴 功能 下调
肿瘤相 关性疲 乏
肌肉的改变和ATP代谢异常