带隧道带涤纶套透析导管植入PPT课件
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2.Sehgal AR, Dor A, Tsai AC: Morbidity and cost implications of inadequate hemodialysi1s.1Am J Ki
dney Dis 37:1223-1231, 2001
选择病人 选择导管
选择路径和术前评估
置管步骤 成功关键
6
rm catheters..
无隧道无涤纶套血液透析导管
带隧道带涤纶套血液透析导管
2019/11/17
7
导管选择：选择哪种特性导管 导管特性
材料
生物相容性好 抗纤维蛋白形成 抗扭曲 抗阻塞 耐用耐磨损 舒适
2019/11/17
设计
最大血流（双“D”管腔） 最少凝血（激光切槽，
光滑切口）
最少反流（对称螺旋“Z”
带隧道带涤纶套血透导管的应用和 操作技巧
衢州市中医医院 肾病风湿科
王臣大
2019/11/17
1
血管通路是尿毒症患者的生命线
血管通路
2019/11/17
长期 临时
内瘘
带隧道带涤纶 套透析导管
无隧道无涤纶 套透析导管
2
选择导管 选择路径和术前评估 置管步骤
成功关键
2019/11/17
3
自体血管内瘘
2019/11/17
21
Step 3-手术操作 沿导引钢丝依次进细、粗扩张管扩张皮下 拔除导引钢丝和扩张管，在撕脱鞘引导下 置入导管
2019/11/17
22
Step 3-手术操作
调整长期导管位置,使 导管动、静脉端血流 通畅 肝素盐水封导管 缝合切口 固定导管 包扎
2019/11/17
15
选择病人 选择导管 选择路径和术前评估
置管步骤
成功关键
2019/11/17
16
• 器材
Step1-准备器材及药品
• 穿刺针 • 导丝 • 扩张器 • 导管 • 肝素帽 • 注射器（包括针头） • 缝皮针 • 手术刀或刀片 • 无菌纱布 • 透气敷料
• 药品
2019/11/17
2019/11/17
12
常用哪些插管路径
右颈外静脉
右颈内静脉 右锁骨下静脉
2019/11/17
右股静脉
左颈内静Байду номын сангаас 左锁骨下静脉
左股静脉
13
怎样选择置管路径
首选
次选
慎重
避免
因右颈内静脉与 无名静脉和上腔 静脉几乎成一直 线且右侧胸膜顶 低于左侧，右侧 无胸导管，故首 选右颈内静脉插 管
首选血管不能利 用者，长期导管 次选左颈内、右 颈外静脉，最后 可选择股静脉。
19
Step 3-手术操作
消毒铺巾 利多卡因局麻 试穿静脉 穿刺针穿刺静脉 置入导引钢丝
手术过程注意无菌操作
带袖套导管置管应穿无菌手术衣、大面积铺巾
建议在超声引导下穿刺
穿刺针与皮肤成30°－45 °
20导19/1引1/1钢7 丝置入深度适当，尽量避免进入心脏
20
Step 3-手术操作 局麻、作皮下隧道 将长期双腔导管从隧道引出
因血管通路问题，KT/V每降低0.1,住院率增加 11％，住院时间增加12％，费用增加940美元。
选择材料 和设计优 良的导管 对病人意 义重大
2019/11/17
Reference 1.Hakim RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G: Effects of dose of dialysis on morbidity and mortalit y. Am J Kidney Dis 23:661-669, 1994
管尖）
安全易操作
8
带隧道带涤纶套透析导管的进化
阶梯形管尖
分裂形管尖
对称螺旋“Z”形管尖
→
→
2019/11/17
9
带隧道带涤纶套透析导管的进化
对称螺旋“Z”形管尖
2019/11/17
10
24％的CKD 5 期血液透析病人 住院原因是血管通路并发症。
低BFR导致透析不充分，增加 病人患病率和死亡率。
17
• 2％利多卡因5ml，肝素100mg，生理盐水100~200ml
准备时需注意的问题：
注意导管套装含哪些材料
• 是否含肝素帽，手术刀或刀片，缝线，注射器及针头，同时也需了解静切包内是否含所需材料。 • 一般需额外准备无菌纱布包裹管头。
术前务必确认材料和药品齐备
• 准备齐备以防止手术时发现缺乏材料而中断或者影响无菌操作。
多个报道中，颈内静脉NCCs的感染率提示
A
短期导管保留期不应超过1周。
报道提示，因为感染和移位，NCCs股静脉
B
导管留管时间不应超过5天并且只能用于卧 床病人－－长期导管是否能置股静脉？
很多报道表明，因为更低的感染率和更高的
C
BFR, TCCs比NCCs更适于HD病人的长期治 疗。
2T0C1C9s/：11tu/1nn7eled cuffed catheters，long-term catheters; NCCs: non-cuffed catheters, short-te
务必检查导管无菌包装是否完整
2019/11/17• 开包装前，检查外包装是否破损，防止因此导致感染。
18
Step 2-体位（以右颈内静脉插管为例）
颈部置管：
1.患者去枕仰卧，取平卧位，肩部垫高，外展，头部后 仰20º-30º，脸转向对侧
2.头低位可保持静脉充盈，减少空气栓塞的危险性。
2019/11/17
2019/11/17
锁骨下途径应仅 用于无其他上肢 或胸壁血管可选 择的情况下（K DOQI, A级）。 因锁骨下静脉置 管并发症多且严 重，尤其是中心 静脉狭窄发生率 很高。
长期导管应尽可 能避免与成熟中 的动静脉内瘘放 置在同一侧。
14
术前评估
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
移植物内瘘
长期血管通路
①自体血管条件差 ②心功能较差不能耐受
动静脉内瘘 ③短期可以行肾移植 ④病情较重，或合并其
他的严重疾患 ⑤预期生命有限的患者
2019/11/17
带隧道带涤纶套 血透导管
4
选择导管
选择路径和术前评估 置管步骤 成功关键
2019/11/17
5
选择导管: 长期或短期
KDOQI CPG2.4 Basic principles 以留置时间7天为分界线！ (Reference following)
dney Dis 37:1223-1231, 2001
选择病人 选择导管
选择路径和术前评估
置管步骤 成功关键
6
rm catheters..
无隧道无涤纶套血液透析导管
带隧道带涤纶套血液透析导管
2019/11/17
7
导管选择：选择哪种特性导管 导管特性
材料
生物相容性好 抗纤维蛋白形成 抗扭曲 抗阻塞 耐用耐磨损 舒适
2019/11/17
设计
最大血流（双“D”管腔） 最少凝血（激光切槽，
光滑切口）
最少反流（对称螺旋“Z”
带隧道带涤纶套血透导管的应用和 操作技巧
衢州市中医医院 肾病风湿科
王臣大
2019/11/17
1
血管通路是尿毒症患者的生命线
血管通路
2019/11/17
长期 临时
内瘘
带隧道带涤纶 套透析导管
无隧道无涤纶 套透析导管
2
选择导管 选择路径和术前评估 置管步骤
成功关键
2019/11/17
3
自体血管内瘘
2019/11/17
21
Step 3-手术操作 沿导引钢丝依次进细、粗扩张管扩张皮下 拔除导引钢丝和扩张管，在撕脱鞘引导下 置入导管
2019/11/17
22
Step 3-手术操作
调整长期导管位置,使 导管动、静脉端血流 通畅 肝素盐水封导管 缝合切口 固定导管 包扎
2019/11/17
15
选择病人 选择导管 选择路径和术前评估
置管步骤
成功关键
2019/11/17
16
• 器材
Step1-准备器材及药品
• 穿刺针 • 导丝 • 扩张器 • 导管 • 肝素帽 • 注射器（包括针头） • 缝皮针 • 手术刀或刀片 • 无菌纱布 • 透气敷料
• 药品
2019/11/17
2019/11/17
12
常用哪些插管路径
右颈外静脉
右颈内静脉 右锁骨下静脉
2019/11/17
右股静脉
左颈内静Байду номын сангаас 左锁骨下静脉
左股静脉
13
怎样选择置管路径
首选
次选
慎重
避免
因右颈内静脉与 无名静脉和上腔 静脉几乎成一直 线且右侧胸膜顶 低于左侧，右侧 无胸导管，故首 选右颈内静脉插 管
首选血管不能利 用者，长期导管 次选左颈内、右 颈外静脉，最后 可选择股静脉。
19
Step 3-手术操作
消毒铺巾 利多卡因局麻 试穿静脉 穿刺针穿刺静脉 置入导引钢丝
手术过程注意无菌操作
带袖套导管置管应穿无菌手术衣、大面积铺巾
建议在超声引导下穿刺
穿刺针与皮肤成30°－45 °
20导19/1引1/1钢7 丝置入深度适当，尽量避免进入心脏
20
Step 3-手术操作 局麻、作皮下隧道 将长期双腔导管从隧道引出
因血管通路问题，KT/V每降低0.1,住院率增加 11％，住院时间增加12％，费用增加940美元。
选择材料 和设计优 良的导管 对病人意 义重大
2019/11/17
Reference 1.Hakim RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G: Effects of dose of dialysis on morbidity and mortalit y. Am J Kidney Dis 23:661-669, 1994
管尖）
安全易操作
8
带隧道带涤纶套透析导管的进化
阶梯形管尖
分裂形管尖
对称螺旋“Z”形管尖
→
→
2019/11/17
9
带隧道带涤纶套透析导管的进化
对称螺旋“Z”形管尖
2019/11/17
10
24％的CKD 5 期血液透析病人 住院原因是血管通路并发症。
低BFR导致透析不充分，增加 病人患病率和死亡率。
17
• 2％利多卡因5ml，肝素100mg，生理盐水100~200ml
准备时需注意的问题：
注意导管套装含哪些材料
• 是否含肝素帽，手术刀或刀片，缝线，注射器及针头，同时也需了解静切包内是否含所需材料。 • 一般需额外准备无菌纱布包裹管头。
术前务必确认材料和药品齐备
• 准备齐备以防止手术时发现缺乏材料而中断或者影响无菌操作。
多个报道中，颈内静脉NCCs的感染率提示
A
短期导管保留期不应超过1周。
报道提示，因为感染和移位，NCCs股静脉
B
导管留管时间不应超过5天并且只能用于卧 床病人－－长期导管是否能置股静脉？
很多报道表明，因为更低的感染率和更高的
C
BFR, TCCs比NCCs更适于HD病人的长期治 疗。
2T0C1C9s/：11tu/1nn7eled cuffed catheters，long-term catheters; NCCs: non-cuffed catheters, short-te
务必检查导管无菌包装是否完整
2019/11/17• 开包装前，检查外包装是否破损，防止因此导致感染。
18
Step 2-体位（以右颈内静脉插管为例）
颈部置管：
1.患者去枕仰卧，取平卧位，肩部垫高，外展，头部后 仰20º-30º，脸转向对侧
2.头低位可保持静脉充盈，减少空气栓塞的危险性。
2019/11/17
2019/11/17
锁骨下途径应仅 用于无其他上肢 或胸壁血管可选 择的情况下（K DOQI, A级）。 因锁骨下静脉置 管并发症多且严 重，尤其是中心 静脉狭窄发生率 很高。
长期导管应尽可 能避免与成熟中 的动静脉内瘘放 置在同一侧。
14
术前评估
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
移植物内瘘
长期血管通路
①自体血管条件差 ②心功能较差不能耐受
动静脉内瘘 ③短期可以行肾移植 ④病情较重，或合并其
他的严重疾患 ⑤预期生命有限的患者
2019/11/17
带隧道带涤纶套 血透导管
4
选择导管
选择路径和术前评估 置管步骤 成功关键
2019/11/17
5
选择导管: 长期或短期
KDOQI CPG2.4 Basic principles 以留置时间7天为分界线！ (Reference following)