心脏介入治疗培训ppt

冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直
接植入支架。操作程序基本相同，只是所 需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操 作者及支架的要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，
猝死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，
再次手术。
பைடு நூலகம்
冠心病
• 狭窄类型
• 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排
列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。 这种狭窄较容易行介入治疗。
• 偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一
侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭 窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹 性扩张影响了病变侧的受力）
诊断方法
• 临床症状 • 心电图（运动试验） • 心脏彩色超声心动图 • 冠脉造影
2.心律失常：射频消融术（RFCA） 永久性起搏器植入术 3.心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP） 4.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵 5.风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 6.主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）
经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT） 4、冠状动脉内斑块机械切除术等
心脏的基本解剖
冠状动脉的解剖
左主干：LM 左回旋支：LCX 左前降支：LAD 对角支：Diag 钝缘支：OM 右冠脉：RCA 后侧支；PL 后降支：PD
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该 冠脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致 心肌缺血
剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘 (sheath)，造影导丝，造影导管(diagnosticcatheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动 脉鞘
• 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。
桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与 股动脉入路不完全一样。
治疗方法
• 药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿
司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等
• 介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也
包括支架植入）
• 手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件 太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛; 急性心梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
三通和大板三通
• 为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液， 导管室手术当中。
• 根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指 哪哪不通”。
• 多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可 理解为“固化在一起的多个三通”
• 导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管
沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗 的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝， 然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm 处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血 管，通过狭窄处，到达该血管的远端。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术 程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导
丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影 和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然 后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影， 显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围， 程度，评估侧枝循环的情况.
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
各主要导管的用途及常用类型
导管(Guiding Catheter)
• 用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的 操作平台，同时可用于造影和测量血压
• 分类：造影导管；导引导管 • 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR，
猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥 导管 • 常用的尺寸： 造影导管常用5-6F，导引导管 常用6，7，8F(1F=1/3mm)
推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后， 即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管 壁使斑块破裂。
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊
扩张后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植
入支架）撤出球囊导管，保留导丝和导引导 管，将预装有支架的球囊导管沿导丝送至 狭窄处，用压力泵充盈球囊，打开支架。 如果长病变需要植入两个支架，首先将第 一个支架放置于病变远端，第二个支架远 端应与第一个支架的近端紧密相连或略有 重叠
心脏介入治疗导管的基本常识
介入导管室
希望通过培训了解的问题
• 心内导管术的种类； • 经皮冠脉介入治疗的类型及内容； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；
心内科导管术种类
1.冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
• 冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy
1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ）
2、冠状动脉球囊扩张术 （ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ）
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术
后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保 护的左主干
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分
散的狭窄
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯
造影，然后再根据情况择期行治疗（现在 很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病 人诊断和治疗同时完成
• 常用的主要器械和材料：压力泵，造影