急性胰腺炎的护理PPT课件

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五、治疗要点
三、解痉镇痛 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡 四、抗感染 重症病人常规使用抗生素
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五、治疗要点
五、抗休克 维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。 必须检测CVP，以免影响心肺功能。 六、营养支持： 早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消 耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要 的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范 围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡
特发性
酗酒与暴饮暴食
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二、病因与发病机制
分型
依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰 腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性， 预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹 膜炎和休克等多种并发症，病死率高。
第十二节 急性胰腺炎
内科护理教研室
01 概述
目
录 CONTENTS
02 病因与发病机制
03 临床表现 04 实验室检查 05 治疗要点 06 护理诊断 07 护理措施
一、概述
胰腺
胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方，
分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为 外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生 胰岛素、胰高血糖素等物质 属内分泌功能。
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五、治疗要点

常用肠内营养制剂：瑞先 、能全力、瑞能、瑞代 等
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五、治疗要点
六、其他 并发症的处理：急性肾衰、ARDS、DM
血液滤过或透析治疗
中医治疗 手术治疗
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六、护理诊断
疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 有体液不足的危险：与渗血、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 量消耗有关 与呕吐、禁食、胃肠减压和大
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一、概述
急性胰腺炎
是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎 症反应。 多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性 出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高， 达20～40%。
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二、病因与发病机制
病因
其他
胆道疾病
其他
胰管阻塞 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病
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七、护理措施
（五）并发症的观察和护理


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三、临床表现
（一）症状
1.腹痛（abdominal pain）：
上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解
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三、临床表现
2．恶心和呕吐、腹胀：
早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性
吐后疼痛不缓解 严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。 腹胀进行性加重是本病特征之一 也是病情加重之征兆
5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用 时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童 禁用。
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七、护理措施
（四）疼痛的护理
解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制 胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到 止痛的目的。 禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。
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三、临床表现
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧 腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫 （ Cullen征）
Cullen征
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轻症、重症胰腺炎的比较
Cullen征
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轻症、重症胰腺炎的比较
Cullen征
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四、实验室检查
1.淀粉酶测定 血AMS：6～12h↑，48h开始↓，持续3～5天 尿AMS：12～14h↑，1～2周逐渐恢复正常
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五、治疗要点
一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁饮，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250μg/h维持 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 加贝酯 100-300mg溶于GS，以每小时 2.5mg/kg速度静滴 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作 用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌 抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态
潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识
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七、护理措施
（一）一般护理 1.休息与体位 弯腰、屈膝仰卧 2.禁食、胃肠减压 TPN→PN+EN→EN+经口进食
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鼻空肠管
七、护理措施
（二）病情观察 1、观察生命体征、意识、尿量的变化。 2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流 的性质和量。 3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录 24小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态 变化 。 26
血AMS超过正常3倍可确诊，但其高低不一定与病情成正比
2.血清脂肪酶：
24～72h↑，＞1.5U，持续7～10天，对慢性胰腺炎诊断有 意义
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四、实验室检查
3.C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高
4.生化检查：低血钙＜2mmol/l，提示重症
血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死 高甘油三酯血症 5.影像学检查：X线，B超，CT
七、护理措施
（三）用药护理
遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。 1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光年加重及排尿困难。 2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药 速度不宜过快。 3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或 针刺感。
4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。
9Baidu Nhomakorabea
三、临床表现
3．发热
中度以上发热 持续3-5天 持续发热一周以上或逐日升高、白细胞增高应怀疑
继发感染
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三、临床表现
4.低血压、休克 见于重症胰腺炎 烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数突然 休克、甚至猝死
原因：有效血容量不足、周围血管扩张、消
化道出血
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三、临床表现
（二）体征 （1）轻型急性胰腺炎：上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎：脉搏增快，呼吸急促，血压下 降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出 现移动性浊音。Grey-Turner征或Cullen征 （3）并发症： 局部：胰腺脓肿和假性囊肿 全身：ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消 化道出血、DIC等