中医内科学19心悸
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急各有不同，故治当相应兼顾。
• 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配合安神镇心之法。
2021/2/7
中医内科学
• (三)、证治分类
• 心虚胆怯证
• 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，
食少纳呆，苔薄白脉细略数或细弦。
• 证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。
2021/2/7
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• 阴虚火旺证
• 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加
重，伴耳呜腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉 象细数。
• 证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 • 治法：滋阴清火，养心安神。
• 代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神， 适用于阴虚血少，不安，虚烦神疲，手足心热之症；后方清心降火， 重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多 梦等症。
阿托品试验，对评价窦房结功能，诊断病态窦房结综合征有重要
意义。心室晚电位检测判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常
与猝死有一定价值。临床配合测量血压、x线胸部摄片、
• 心脏超声检查等更有助于明确诊断。
2021/2/7
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• 四 辨证论治
• (一)、辨证要点
• 心悸的辨证应分虚实，虚者系指脏腑气血阴
•
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• 2．心悸与奔豚
• 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六
难》云：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下 无时”，称之为肾积。故本病与心悸的鉴别要点为： 心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆， 发自少腹。
2021/2/7
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• (三)、相关检查
用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加
2021/2附/7 子，以温通心阳.
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心血不足证
• 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆 食少，舌淡红，脉细弱。
• 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 • 治法：补血养心，益气安神。 • 代表方：归脾汤加减。本方有益气补血，健脾养心的作用，重
在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之症。 • 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁 心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。 • 五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉 细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草 汤加减以益气滋阴，补血复脉。
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• 心阳不振证
• 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白， 脉象虚弱或沉细无力。
• 证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。 • 治法：温补心阳，安神定悸。 • 代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神
诱发。
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(二)、病证鉴别
•
1．惊悸与怔忡
• 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因 素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧 张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居 多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚， 心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心 悸， 心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中 夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损 症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
•
心悸病人应作心电图检查。心电图是检测心律失常有效、
可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或是缓慢性心律
失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、
阵发性室上性心动过速及室性心动过速；判断I度、II度、Ill度房
室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态 窦房结综合征及预激综合征等。必要ห้องสมุดไป่ตู้记录24小时心电活动，即 动态心电图监测，亦是心律失常诊断的重要方法。食道心房调搏，
• 治法：镇惊定志，养心安神。
• 代表方：安神定志丸加减。本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不 宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。
• 常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人 参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地、熟地滋养心血；配伍少许肉 桂，有鼓舞气血生长之效；五味子收敛心气。
• 气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重
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•三 诊治纲要
• (一)、诊断依据
• 1．自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止， 呈阵发性或持续不解，
• 神情紧张，心慌不安，不能自主。 • 2．伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心 • 胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 • 3．可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 • 4．常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而
(二) 病 机
•
心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外于气血阴
阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位
在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
• 心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、 阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火 扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚 实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正， 可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚 致实，兼见实证表现。
• 常用药：生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；；黄连清热泻火；朱 砂、茯苓、远志、枣仁、桔梗引药上行，以通心气。当归、丹参补 血养心；人参、炙甘草补益柏子仁安养心神；五味子收敛耗散之心 气；桔梗引药上行，以通心气。
• 肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏， 或加服知柏地黄丸。
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阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。
• 心悸的病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功
能失调或亏损，“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢.口 问》)；同样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。 故临床应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗 的先后缓急。
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(二)、治疗原则
• 心悸的治疗应分虚实。 • 虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳； • 实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 • 但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓
• 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故 应酌情配合安神镇心之法。
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• (三)、证治分类
• 心虚胆怯证
• 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，
食少纳呆，苔薄白脉细略数或细弦。
• 证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。
2021/2/7
中医内科学
• 阴虚火旺证
• 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加
重，伴耳呜腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉 象细数。
• 证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 • 治法：滋阴清火，养心安神。
• 代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神， 适用于阴虚血少，不安，虚烦神疲，手足心热之症；后方清心降火， 重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多 梦等症。
阿托品试验，对评价窦房结功能，诊断病态窦房结综合征有重要
意义。心室晚电位检测判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常
与猝死有一定价值。临床配合测量血压、x线胸部摄片、
• 心脏超声检查等更有助于明确诊断。
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• 四 辨证论治
• (一)、辨证要点
• 心悸的辨证应分虚实，虚者系指脏腑气血阴
•
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• 2．心悸与奔豚
• 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《难经·五十六
难》云：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下 无时”，称之为肾积。故本病与心悸的鉴别要点为： 心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆， 发自少腹。
2021/2/7
中医内科学
• (三)、相关检查
用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加
2021/2附/7 子，以温通心阳.
中医内科学
心血不足证
• 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆 食少，舌淡红，脉细弱。
• 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 • 治法：补血养心，益气安神。 • 代表方：归脾汤加减。本方有益气补血，健脾养心的作用，重
在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之症。 • 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁 心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。 • 五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉 细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草 汤加减以益气滋阴，补血复脉。
中医内科学
• 心阳不振证
• 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白， 脉象虚弱或沉细无力。
• 证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。 • 治法：温补心阳，安神定悸。 • 代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神
诱发。
2021/2/7
中医内科学
(二)、病证鉴别
•
1．惊悸与怔忡
• 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因 素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧 张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居 多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚， 心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心 悸， 心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中 夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损 症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
•
心悸病人应作心电图检查。心电图是检测心律失常有效、
可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或是缓慢性心律
失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、
阵发性室上性心动过速及室性心动过速；判断I度、II度、Ill度房
室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态 窦房结综合征及预激综合征等。必要ห้องสมุดไป่ตู้记录24小时心电活动，即 动态心电图监测，亦是心律失常诊断的重要方法。食道心房调搏，
• 治法：镇惊定志，养心安神。
• 代表方：安神定志丸加减。本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不 宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。
• 常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人 参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地、熟地滋养心血；配伍少许肉 桂，有鼓舞气血生长之效；五味子收敛心气。
• 气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重
2021/2/7
中医内科学
•三 诊治纲要
• (一)、诊断依据
• 1．自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止， 呈阵发性或持续不解，
• 神情紧张，心慌不安，不能自主。 • 2．伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心 • 胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 • 3．可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 • 4．常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而
(二) 病 机
•
心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外于气血阴
阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位
在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
• 心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、 阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火 扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚 实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正， 可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚 致实，兼见实证表现。
• 常用药：生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；；黄连清热泻火；朱 砂、茯苓、远志、枣仁、桔梗引药上行，以通心气。当归、丹参补 血养心；人参、炙甘草补益柏子仁安养心神；五味子收敛耗散之心 气；桔梗引药上行，以通心气。
• 肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏， 或加服知柏地黄丸。
2021/2/7
阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。
• 心悸的病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功
能失调或亏损，“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢.口 问》)；同样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。 故临床应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗 的先后缓急。
2021/2/7
中医内科学
(二)、治疗原则
• 心悸的治疗应分虚实。 • 虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳； • 实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 • 但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓