血小板参数

血液病血小板参数检测的意义

摘要目的：分析血小板减少性和增多性疾病的血小板参数（MPV、PCT、PDW）的意义。方法：总结184例各类血小板异常血液病的血小板参数值，同时测定正常50例作为对照。结果：在血小板减少的血液病中，脾亢和再障病人的MPV与正常对照无差异（p>0.05），PCT明显减少；而ITP、SLE、MA病人的MPV较正常人升高（p<0.01），PCT下降；MDS、AL病人的MPV较正常下降（p<0.01），PCT也下降；在血小板增多的血液病，CML、PV和MF病人的MPV较正常下降（p<0.01），PCT升高。而PDW在不同和血液病病人（除MA）中未发现有明显差异。结论：MPV、PDW、PCT血小板参数的变化对鉴别血小板异常的原因，提高诊断的准确率，减少临床误诊率有着重要的意义。

关键词：血液病血小板参数检测意义

随着血小板检测仪器的不断改进，血小板参数如血小板平均体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）等测定已经日益引起临床重视。近年来，国外一些作者认为，MPV、PCT、PDW等特别是MPV可作为衡量血小板生成的参数，与血小板计数有同等重要意义[1]。本文总结了184例各种血小板异常的血液病对上述三项指标测定结果，对其临床意义进行讨论。

1 材料与方法：

1.1 检测对象：184例均为住院患者，其中血小板减少的疾病：特发性血小板减少性紫癜（ITP）20例，脾功能亢进（脾亢）21例，系统性红斑狼疮（SLE）15例，巨幼红细胞性贫血（MA）30例，骨髓异常增生综合征（MDS）16例，再生障碍性贫血（AA）15例，急性白血病（AL）25例，血小板增多的疾病：慢性粒细胞性白血病（CML）慢性期15例，真性红细胞增多症（PV）5例，骨髓纤维化（MF）12例。另外，测定健康人群（为义务献血者）50例为正常对照。

1.2方法：采静脉血1ml，200g/LEDTA-K2抗凝，采用Abbott Cell-DyN 1600血常规电脑检测仪检测。所有病人无为入院后第一次血常规结果统计，所有病例既往未给予化疗或其它影响血小板的治疗。正常对照为中心血站提供的健康成人第一次义务献血时留取的标本。

1.3 数据处理：采用Microsoft Excel 2000 进行数据统计，采用t检验分析是否有统计学差异。

2 结果

几种血液病人血小板参数测定值见表1。表1中可以看出不同血液病人的MPV、PCT、PDW值，可见PDW的差异不明显，仅在巨幼红细胞贫血时RDW出现增高。

表1 几种血液病人MPV、PCT、PDW值（X±S）

组别例数MPV（fl）PCT（%）PDW[10(GSD)]

正常50 9.52±0.78 0.190±0.038 18.52±1.28

ITP 20 11.32±1.71 0.102±0.043 19.12±1.72

脾亢21 9.42±0.65 0.098±0.031 18.32±1.23

SLE 15 10.32±0.68 0.110±0.044 18.22±1.35

MA 30 12.22±1.43 0.121±0.023 23.58±3.81

MDS 16 8.62±0.47 0.067±0.028 18.82±2.57

AA 15 9.48±0.69 0.061±0.011 16.93±2.14

AL 25 8.57±0.41 0.041±0.027 18.49±1.68

CML 15 7.52±0.88 0.490±0.078 18.12±2.11

PV 5 6.57±0.71 0.690±0.061 18.31±3.17

MF 12 7.02±0.63 0.580±0.042 18.62±2.77

表2可以看出在血小板减少的血液病中，脾亢和再障病人的MPV与正常对照无差异，PCT明显减少；而ITP、SLE、MA病人的MPV较正常人升高，PCT下降；MDS、AL病人的MPV较正常下降，PCT也下降；在血小板增多的血液病，CML、PV和MF病人的MPV较正常下降，PCT升高。

表2 几种血液病人之间的MPV、PCT比较

名称MPV PCT

t p t p

正常VS ITP 4.70 <0.01 9.15 <0.01

正常VS脾亢0.71 >0.05 13.60 <0.01

正常VS SLE 4.56 <0.01 7.04 <0.01

正常VS MDS 7.66 <0.01 17.57 <0.01

正常VS MA 10.34 <0.01 16.43 <0.01

正常VS AA 0.12 >0.05 45.42 <0.01

正常VS AL 11.59 <0.01 27.59 <0.01

正常VS CML 10.21 <0.01 14.90 <0.01

正常VS PV 9.29 <0.01 18.33 <0.01

正常VS MF 13.75 <0.01 32.17 <0.01

3 讨论

正常血小板直径2～4um。MPV、PCT、PDW分别从整体上反映血小板体积(或大小)、压积及分布的指标，从我们统计的结果看，PDW在几种血液病之间或血液病与正常对照之间没有差异，说明检测意义不大；而PCT值受血小板数量及大小的影响，PCT值的变化一般与血小板数量变化一致，PCT的临床应用报道尚少，在血小板增多症、慢性粒细胞性白血病早期PCT常增大；只有MPV为单一指标，

检测意义最大，研究表明MPV的大小与PLT的多少呈非线性负相关，故在分析MPV的临床意义时应结合PLT的变化来考虑。①鉴别血小板减少症的病因：当骨髓损伤导致血小板减少时，MPV下降；当血小板在外周血中破坏增多导致血小板减少时，MPV增大；当血小板分布异常导致血小板减少时，MPV正常。②MPV 增高可作为骨髓功能恢复的较早期指标。当骨髓功能衰竭时，MPV与PLT同时持续下降，骨髓抑制越严重，MPV越小，当骨髓功能恢复时，MPV值的增大先于PLT数值的增高。③血栓前状态或血栓性疾病时MPV常增高[2]。

再生障碍性贫血的MPV、PCT值很少引起注意，本文结果显示再生障碍性贫血MPV正常、PCT降低。这与该病的病理机理相关，目前大多认为再生障碍性贫血存在造血干细胞的数量减少和／或功能异常，患者骨髓增生减低，三系造血细胞明显减少，但各系形态基本正常。至于再生障碍性贫血患者在康复过程中是否有MPV的变化，有待于更多的观察。

特发性血小板减少性紫癜血小板体积增大[3]是公认的事实，一般认为，由于ITP 患者体内存在抗血小板自身抗体，通过网状内皮系统对血小板的破坏，造成血小板减少，除此抗体介导的血小板在巨噬系统破坏外，患者血浆内β球蛋白增加，血液补体水平减低，间接证明了血管内血小板破坏是ITP患者血小板减少的另一机制。由于ITP患者血小板在外周血中破坏增加，而骨髓巨核细胞代偿增加促使骨髓内未完全成熟的血小板提前释放入血。因此生成的血小板MPV增大[4、5]。我们的观测也是如此，MPV值对特发性血小板减少性紫癜的诊断可能有提示作用。另资料显示[6]：特发性血小板减少性紫癜经过治疗后，血小板数量恢复正常，MPV 却无明显变化，这可能是特发性血小板减少性紫癜恢复正常后的早期现象。SLE 与ITP所致血小板减少的机理相似，故检测结果也相似，但程度较ITP轻。

急性血白病MPV、PCT也有改变。均低于正常对照，即使急性白血病完全缓解，MPV仍低于正常对照，且急性白血病缓解前后的MPV也存在差异。说明急性白血病MPV的变化也是迟缓的。而这种变化似乎与急性白血病容易复发有某种关联。

对于血小板增多性疾病，MPV较正常对照降低，而PCT较正常增高，MPV 降低考虑与外周血血小板计数明显增高后，负反馈调节机制作用有关系，PCT上升与血小板绝对计数值大有关系。

总之，血小板参数检测，特别是对MPV的检测，有助于血液病的诊断和判断预后，不应忽视。