2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝的危险因素分析

2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝的危险因素分析目的：分析2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的
危险因素。

方法：选取2012年5月-2013年5月笔者所在医院内分泌科住院及门诊的T2DM患者，其中明确诊断为NAFLD患者共70例，无脂肪肝组54例，对两组患者的临床资料进行比较分析。

结果：NAFLD组的体重指数（BMI）、糖尿病病程、糖基化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、胆固醇（Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于无脂肪肝组。

BMI、HbA1c、TG、胰岛素抵抗（IR）是T2DM形成NAFLD的危险因素。

结论：T2DM 应积极控制血糖、血脂，减轻体重，改善胰岛素抵抗，以降低NAFLD的发生率。

标签：2型糖尿病；非酒精性脂肪肝性肝病；危险因素
目前非酒精性脂肪肝性肝病（NAFLD）在人群中的发病率逐年上升，已成为我国慢性肝病的常见病因，2型糖尿病（T2DM）患者中该病尤为常见。

本研究旨在对T2DM合并NAFLD的临床特点及其相关因素进行分析，以便进行早期干预，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月-2013年5月笔者所在医院内分泌科门诊及住院的T2DM 患者；排除已使用胰岛素及降脂药者，排除折合每周酒精摄入量大于40 g的患者。

共124例入选，明确诊断为NAFLD患者共70例，男32例，女38例，年龄30～75岁，平均（51.2±12.5）岁；无脂肪肝组患者54例，男29例，女25例，年龄28～74岁，平均（50.2±10.9）岁。

1.2 方法
根据2006年中华医学会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，将研究对象分为NAFLD组（试验组）和无脂肪肝组（对照组）。

观察两组性别、年龄、糖尿病病程、有无高血压病史、体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、糖基化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、胆固醇（Ch）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并计算胰岛素抵抗（IR）指数（HOMA-IR=FBG×FINS/22.5）。

1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，对于正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验。

采用多因素Logistic 回归模型进行多元逐步回归分析，筛选脂肪肝的相关危险因素。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般资料比较
试验组BMI、糖尿病病程、HbA1c、TG、Ch、LDL-C、HOMA-IR均高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 NAFLD的影响因素分析
以各项因素作为自变量，NAFLD为因变量，通过调整其他影响因素，进行Logistic回归。

最终BMI、hbA1c、TG、IR，与T2DM合并NAFLD显著相关，其OR值以及95%可信区间分别为3.324（1.112～6.238）、2.686（1.288～7.236）、1.325（1.128～5.328）、2.458（2.015～8.957），均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
据文献[1]报道，NAFLD在普通人群中的患病率为5%，而T2DM患者中NAFLD的患病率却为21%～78%，本研究NAFLD患病率为56.5%，与文献报道结果一致，提示T2DM为NAFLD的危险因素。

目前，NAFLD的发病机制仍未阐明，多数学者认为IR起了关键的作用，流行病学调查亦证实了这一点[2]。

本研究同样证实了IR是NAFLD发病的危险因素。

在IR状态下，胰岛素敏感度下降，对脂肪的调节作用减弱，脂肪分解受阻，造成脂肪在肝细胞的沉积。

本研究发现HbA1c是NAFLD发生的危险因素之一，可能的机制是：血糖控制欠佳时，可使脂肪分解增加，而游离脂肪酸（FFA）在肝细胞内沉积，从而促进脂肪肝的形成。

肥胖是NAFLD发生的另一危险因素，文献[3]报道DM合并NAFLD 中肥胖者约占51.9%，中心性肥胖的主要风险为内脏脂肪堆积。

NAFLD患者往往伴有血脂紊乱，本研究显示NAFLD组TG、Ch及LDL-C水平明显高于对照组，且NAFLD与TG呈正相关。

因T2DM患者及肥胖人群长期存在能量过剩状态，血中TG水平升高，使TG在肪细胞内过度蓄积，可导致脂肪氧化及合成途径减弱，FFA由脂肪组织转移向肌肉、肝脏等非脂肪组织，促使NAFLD的发生。

另外，肝脏在存在代谢应激时，发生脂肪储积，进一步将其转运，扩大了异位脂肪的沉积，引起其他组织损害及出现代谢改变，从而进一步加重了NAFLD的病情。

综上所述，T2DM合并NAFLD的产生与多种因素有关，本研究发现BMI、HbA1c、TG及IR等均是危险因素，T2DM患者中肥胖明显、血糖控制差、高脂血症以及胰岛素抵抗严重者应严格检测肝脏指标，通过调节饮食、控制血糖和血脂、增加体育锻炼、控制IR等进行早期预防干预，对降低T2DM合并NAFLD 发病率十分重要。

参考文献
[1]Angulo P.Nonalcoholic fatty liver disease[J].N Engl J Med，2002，346（16）：
1221-1231.
[2]朱亮.非酒精性脂肪性肝病的危险因素分析[J].实用预防医学，2008，15（4）：1218-1219.
[3]Sligte K，Bourass I，Sels J P，et al.Nonalcoholic steatohepatitis：review of a growing medical problem[J].Eur J Intern Med，2004，15（1）：10-21.。