麻醉科疼痛门诊规范

麻醉科疼痛门诊规范

随着社会、经济的发展，人民群众对医疗服务的内容和质量的要求日趋提高，非住院患者的麻醉行为日益增多，现代麻醉的工作范围已从手术室内拓展至手术室外，特别在内窥镜检查、介入治疗领域，实行无痛诊疗的要求日益提高，但是，随之而来的严重麻醉并发症和意外也日益增多。

为规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，减少医疗纠纷和事故的发生，保证医疗安全，根据国家有关法律法规和医疗专业技术标准，参照《临床麻醉管理与技术规范》的相关规定，特补充制定本《非住院患者麻醉管理与技术规范

一、麻醉医师配置

非住院患者的麻醉必须在麻醉科主任统一领导下，依据各级医师医疗权限的规定，由具有丰富临床麻醉知识和急救复苏技能的高年资麻醉医师承担，每台麻醉需配备两名麻醉医师。

二、场地和护理人员配置

非住院患者麻醉的场所必须分别设置诊疗室和恢复室，患者床位根据各单位开展情况而定，并配备护理人员。

三、仪器设备配置

麻醉机、可靠的供氧源和加压吸氧装置等设备，监护仪（具有BP、SpO2、HR、R 和ECG等基本监测项目），麻醉咽喉镜、气管导管、口咽通气道和吸引装置等抢救设备。

四、必备药品

急救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、麻黄碱、硝酸甘油、地塞米松和利多卡因等。

特殊药品：纳洛酮、佳苏仑、止吐药、肌松药、氟马西尼等。

药品应做到及时增补、定时整理。

五、术前谈话签字制度

建立非住院患者麻醉前谈话制度，并填写《非住院患者麻醉知情同意书》。麻醉医师必须详细了解病史，评估麻醉风险，掌握适应证范围，并向患者及家属详细介绍有关麻醉的实施目的、过程、麻醉前后注意事项以及可能发生的并发症、意外等不良反应，达到医患沟通，体现人性化服务理念。患者及家属自愿选择并同意麻醉，由患者本人或委托其家属在《非住院患者麻醉知情同意书》上签字后，方可实施麻醉。患者如果委托其家属代为签字，需由患者本人填写书面委托书，方为有效。

六、适应证

（1）胃肠镜检查和治疗

（2）人流术

（3）血管造影检查和治疗

（4）心导管检查和治疗

（5）需麻醉支持的其他检查和治疗

（6）麻醉治疗

七、禁忌证

下列情况者应列为非住院患者麻醉的禁忌证或相对禁忌证：

（1）对麻醉药物有过敏史

（2）呼吸道感染、慢性阻塞性肺部疾患、哮喘急性发作等肺部疾病

（3）严重鼾症及过度肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、颈部活动受限、颏退缩、舌体大、颈粗短、Mallampati气道评级Ⅲ级以上等提示有气道处理困难的体征

（4）严重心脑血管疾病

（5）休克、心脑肝肾功能衰竭、恶液质患者

（6）急腹症、急性上消化道大出血、胃肠道梗阻

（7）ASA评级Ⅲ～Ⅴ级

（8）超高龄

（9）妊娠期和哺乳期妇女

（10）麻醉前未禁食禁饮者

八、麻醉前准备

（1）了解手术麻醉史、过敏史、用药史，进行呼吸道和心肺功能评估。

（2）针对性的体格检查和实验室检查，常规检查血常规，必要时检查血生化、凝血酶原时间、心电图等。

（3）禁食6h、禁饮4h、禁水2h。

九、术中管理

（1）操作前必须常规检查急救药品、麻醉机及监护仪、插管设备、氧气和吸引设备，确保功能正常。

（2）麻醉用药前必须开放静脉通路。

（3）麻醉用药前需进行吸氧。

（4）非住院患者麻醉过程中强调麻醉医师必须在患者身边，随时掌握和控制麻醉深度，密切观察及处理病情变化。

（5）术毕应亲自护送患者至恢复室，安置好体位，确保苏醒安全。

十、术后管理

患者送至恢复室内复苏。加强恢复期管理，保持气道通畅，需有监护仪监护BP、SpO2、HR、R、ECG等生命体征，恢复室内应有护士专人管理并有供氧和吸引装置。

十一、离院标准

患者麻醉恢复评分满分，意识完全清醒，生命体征稳定，四肢活动自如，起床后无头昏、恶心、呕吐，步态正常，在成人陪同下方可离院，且24小时内需有成人陪护。

十二、注意事项

嘱咐患者在24小时内不得驾驶各类机动车和非机动车，不得操纵复杂、危险的机器或仪器（如车床）及从事其它高危作业（如电工、高空作业等）。

麻醉后禁食6小时，2小时后可以饮用适量清饮料。6小时后饮食从少量清淡流质开始，逐渐增量，以不出现胃胀、恶心或呕吐为原则。

向患者提供联系电话。应保证联系电话畅通，专人值守，嘱患者离院后如有不良反应，及时拨打联系电话与麻醉科医师联系。

十三、资料统计

非住院患者麻醉登记本常规要求记录患者的姓名、性别、年龄、体重、ASA评级、诊断或治疗方法。

在《麻醉小结单》上详细记录监测项目、麻醉用药名称和剂量、麻醉效果、不良反应和处理措施、清醒时间和离院时间，并请患者或家属签字。同时在门诊病历上作好就诊记录，并详细告知患者及家属有关术后注意事项。

《非住院患者麻醉知情同意书》和《麻醉小结单》由医院保管。