消化系统 病理学

第七章 消化系统疾病

一.单选题：

1.溃疡病最常见的部位是（ ）

A.胃大弯近幽门侧 D.胃底部

B.十二指肠球部 E.胃体部

C.胃小弯靠贲门侧

2.胃溃疡最常见的并发症是（ ）

A.穿孔 D.癌变

B.出血 E.幽门梗阻

C.粘连

3.急性重型肝炎与亚急性重型肝炎肉眼观形态主要区别是( )

A.有无再生结节形成 D.肝实质黄染的程度

B.肝体积缩小的程度 E.有无出血

C.肝包膜皱缩的程度

4.肝穿刺标本见中度碎片状坏死及肝小叶内纤维间隔形成，应考虑（ ）

A.急性普通型肝炎 D.中度慢性肝炎

B.急性重型肝炎 E.重度慢性肝炎

C.轻度慢性肝炎

5.下列哪项是导致肝硬变门脉高压的因素之一（ ）

A.肝动脉与肝静脉分支的直接吻合 D.门静脉本身病变所造成的阻塞

B.肝动脉与门静脉分支的直接吻合 E.门静脉直接受压

C.门静脉与肝静脉分支的直接吻合

6.肝硬化的后果，可归纳为哪两个方面（ ）

A.脾肿大，侧支循环建立 D.门脉高压，肝功能损害

B.腹水，肝功能损害 E.门脉高压，出血

C.门脉高压，腹水

7.早期胃癌的正确概念是（ ）

A.癌组织浸润局限于粘膜层

B.癌组织浸润深度尚未突破粘膜下层

C.癌组织尚未突破肌层，且无淋巴结转移

D.癌组织未累及肌层，且无淋巴结转移

E.癌组织突破粘膜下层，但无淋巴结转移

8.大肠癌最常发生的部位是（ ）

A.直肠 D.升结肠

B.乙状结肠 E.横结肠及降结肠

C.盲肠

9.大肠癌 Dukes A 期是指（ ）

A.癌肿局限于粘膜层

B.癌肿局限于粘膜及粘膜下层

C.癌组织未突破肌层，无淋巴结转移

D.癌组织虽已突破肌层，但尚无淋巴结转移

E.癌组织突破粘膜下层，但无淋巴结转移

10.早期肝癌指( )

A.肿瘤直径<1cm D.尚未发现远处转移的肝癌

B.肿瘤直径≤3cm，数目不超过二个 E.肿瘤直径≤3cm

C.肿瘤直径<5cm

二.多选题：

1.慢性胃炎可能的病因有( )

A.自身免疫反应 D.十二指肠液返流

B.酗酒，吸烟 E.VitB12 吸收障碍

C.幽门螺杆菌感染

2.慢性萎缩性胃炎镜下特点是( )

A.粘膜固有层慢性炎症细胞浸润 D.常有明显肠上皮化生

B.腺体萎缩，排列稀疏 E.粘膜充血、水肿、糜烂

C.壁细胞及主细胞减少或消失

3.下列哪些符合急性乙型普通型肝炎镜下特点（ ）

A.肝细胞普遍疏松肿胀及气球样变 D.肝细胞排列拥挤，肝窦狭窄

B.肝细胞点状坏死及嗜酸性小体形成 E.肝细胞脂肪变性

C.坏死灶及汇管区淋巴细胞及单核细胞浸润

4.下列哪些符合轻度慢性肝炎镜下特点( )

A.汇管区慢性炎症细胞浸润 D.轻度碎片状坏死

B.肝小叶界板完整 E.桥接坏死

C.常有汇管区周围炎

5.下列哪些类型肝炎易进展为肝硬变( )

A.亚急性重型肝炎 D.重度慢性肝炎

B 轻度慢性肝炎 E.急性重型肝炎

C.中度慢性肝炎

6．急性重型肝炎患者的死因有（ ）

A.消化道大出血 D.肝细胞性黄疸

B.DIC E.肝功能衰竭

C.急性肾功能衰竭

7.与胃癌发生有关的疾病有（ ）

A.慢性浅表性胃炎 D.胃溃疡

B.慢性萎缩性胃炎 E.不完全性大肠型化生

C.慢性肥厚性胃炎

三.名词解释：

1.早期胃癌

2.嗜酸性小体

3.溶解性坏死

4.碎片状坏死

5.桥接坏死

6.急性黄色肝萎缩

7.假小叶

8.小肝癌

9.“毛玻璃样”肝细胞 10.肝硬化

四.简答题：

1.试述胃、十二指肠慢性溃疡的镜下改变、结局和并发症。

2.临床体检时发现某患者肝脏肿大，据你所学过的知识，考虑有哪几种病变 的可能(举三至四种)，并简述所举各疾病的病变特点(肉眼和镜下)。

3.比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态学特点和各自转归如何。

4.请列表比较胃良、恶性溃疡的肉眼和镜下形态区别。

5.叙述胃癌的扩散途径。

五.病例讨论：

（一）病例摘要：

患者，女，59 岁，因大量呕血急诊入院。患者既往常发生上腹痛，开 始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲 不振，并逐渐消退。前两日上腹疼痛后有轻度腹泻，大便呈黑色， 头昏乏力。 今晨恶心呕吐咖啡色液体三次约 300 毫升。

体检：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，体温 36.6℃，脉搏 132 次/分， 血压 50/30 毫米汞柱，心肺（－）、腹软、肝脾（－），肠鸣音亢进。

实验室检查：血红蛋白5.1 克％，红细胞 220 万/mm 3 ，白细胞 5400 个/ mm 3 ，大便柏油样，潜血试验＋＋＋＋。

入院后经输血、抗休克等治疗，抢救无效死亡。

（二）尸解摘要：

1.心：

大小无明显异常，内外膜及各瓣膜完好。主动脉、主动脉弓内膜可见几 处青黄色斑块，个别中央呈灰白色。

2.胃肠：

胃大弯 21 厘米，浆膜面尚光滑，胃及十二指肠、空肠内见大量积血。 在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5 厘米，深0.5 厘米，底部较污浊， 周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整 齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破 坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面 灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。

思考题：

1.写出本例病例的病理诊断（包括部位、类型、性质）及诊断依据。

2.本例的死亡原因是什么？

六.英语单词翻译：

1.acidophilic body

2.spotty necrosis

3.lytic necrosis

4.piecemeal necrosis

5.bridging necrosis

6.signet­ring cell

7.liver cirrhosis

8.portal cirrhosis