髋关节常见病变MR诊断PPT

股骨头骨骺滑脱
冠状面显示股骨头和髋臼关节软骨的病变 横断面显示股骨头与髋臼的解剖位置的改变
股骨头骨骺滑脱（MR）
早期诊断（在蛙式位摄影和 CT阴性） 滑脱前期：T1WI骺板增宽， 骨骺变薄 T2WI骨髓水肿，滑膜增厚
13岁，男童
股骨头骨骺滑脱
股骨头韧带被牵拉，下肢外旋，骨膜拉长，如为急性滑脱，骨膜自股骨颈被撕裂， 裸露的股骨颈随后由纤维组织覆盖，以后骨化。晚期，畸形的股骨头不断得磨损， 最后缺血性坏死和退化性改变。
股髋撞击综合征
Femorocetabular impingement syndrome(FAI) 1999年瑞士医师 Ganz提出 髋臼的后倾、股骨颈前外侧缘的骨赘增生或股骨头形状的异常等股骨近端和髋臼盂 缘之间相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常接触、碰撞，损伤髋 臼盂唇及关节软骨。 临床表现：髋关节疼痛 ，活动范围减小。 如果不早期干预处理，会最终导致髋关节退行性骨关节炎
髋肌后群
髋关节解剖
不负重区为内上部分—髋臼窝，表面滑膜 其中有股骨头韧带
髋臼唇
髋臼周围有纤维软骨构成的关节唇，加深髋臼深度，固定股骨头
髋臼唇
附着于髓臼边缘的纤维软骨环,加深髋臼窝深度,维持股骨头在骨性髋臼内的稳定性。其跨 越髋臼切迹的部分称为髋臼横韧带,形成一完整的环。
MR优势
早期骨坏死 软组织病变 软骨损伤（关节软骨 及髋臼盂唇）
股骨头缺血性坏死
Ⅰ期：股骨头不变形，关节 间隙正常。
T1WI上负重区见线样低信号， T2WI上呈高信号或“双边 征”。（血管阻塞，静脉灌 注量减低，骨内压增高，髓 腔内灌注减少，水肿）
股骨头缺血性坏死
Ⅱ期：股骨头形态正常。 股骨头区新月形坏死，T2WI呈高低混杂信号， T1WI呈低信号。 X线股骨头高密度硬化区。
股骨头缺血性坏死
Ⅲ期：股骨头变形，软骨下塌陷，新月体形成（无法修复的坏 死骨发生应力性骨折），关节间隙正常。软骨不完整。T1WI 上见环状及带状低信号，T2WI上呈高信号（细胞内渗出）。
股骨头缺血性坏死
Ⅳ期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变窄，见斑片状或 新月状异常信号影。
先天性髋关节脱位
髋关节常见病变MR诊断
髋关节
1
髋关节解剖
2
髋关节 MR检查技术
3
正常髋关节MR表现
4 髋关节常见病变MR表现
髋关节解剖
杵臼关节 髋臼：
髂骨 坐骨 耻骨
髋关节解剖
股骨颈与股骨干交角为颈干角---120°。
髋关节解剖
股骨颈与股骨头的 骨小梁结构适应于压 力和张力骨小梁朝负 重区呈放射状排列。
髋肌前群
先天性所致股骨头脱出于髋臼外，单侧发病多， 男性居多。
病理变化随年龄不同而改变。 新生儿：关节囊松弛，股骨头韧带长，脱位前表现为髋臼、股骨头或关节囊的发育不 全。
先天性髋关节脱位
骨组织：髋臼浅，凸起不够，且常被大量的脂肪组织和肥厚的股骨头韧带充填。完全 脱位的股骨头与髂翼不断摩擦，呈扁平不规则球形。
髋关节MR检查技术
仰卧位，双腿略内旋，脚趾相接触（双侧对称） 体线圈 横断面、矢状面、冠状面 特殊切面 -------前矢状位观察盂唇
正常髋关节MR表现
正常髋关节MR表现
由于红骨髓、黄骨髓之间转换，髋臼、股骨头、坐骨及耻骨显示出不均匀信 号，切勿当做病理改变。
髋臼唇
正常髋臼唇在MRI上呈均匀低信号结构,位于髋臼周围,后上部分较前下部分为厚。
股骨头缺血性坏死
10-20岁，骨骺闭合。 与骨坏死有密切关系 封闭型的骨骺线易发生骨坏 死（股骨头内黄骨髓、股骨 颈红骨髓，股骨头遇到刺激 脂肪生成的因子，封闭型骨 骺线限制脂肪体积增大，髓 内压升高，血管受挤压，血 供不足）
股骨头缺血性坏死
0期：无症状且X线平片阴性，T2WI上见“双边征”，即负重区出现外围低信号环 绕内圈高信号。（间质反应区肉芽组织充血水肿成为内圈高信号，外围反应性硬 化缘为增生骨小梁---低信号）。
股骨头骨骺滑脱
1、定义：股骨头骨骺向后下方移位。（外伤，自发性） 2、好发年龄：12-16岁 3、病因：股骨头血供障碍 4、病理：滑膜炎，滑膜充血，水肿及部分绒毛形成；骨骺板变厚。
股骨头骨骺滑脱（三度）
轻度：滑脱距离未达到骺板上下径的1/3 中度：骨骺移位距离为骺板上下径的1/3-2/3 重度：骨骺移位距离超过骺板上下径的2/3
髋关节基本病变MR表现
股骨头缺血坏死 先天性髋关节脱位
髋关节 基本病变
外伤 股骨头骨骺滑脱
骨性关节病
股骨颈骨折 髋臼骨折Biblioteka 关节唇撕裂股骨头缺血性坏死
由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨坏死。 外伤（股骨颈骨折或髋关节脱位导致股骨头内血供中断或闭塞所致） 非外伤（酗酒、皮质醇治疗、血液病、某些代谢性疾病导致股骨头缺血及相应的骨、 骨髓细胞成分坏死）
先天性髋关节脱位
II级：先天性髋关节半脱位，股骨头向外、上移位，仍与髋臼 外侧缘形成关节， Shenton线中断，髋臼浅。
先天性髋关节脱位
III级：髋关节完全脱位。股骨头完全位于髋臼外，关节囊部分被嵌夹于其中， 假关节形成。
先天性髋关节脱位
1、髋臼发育不良，前后唇变小，髋臼变浅。 2、股骨头的髋臼覆盖率下降。 3、关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显示髂腰肌腱内陷，关节囊折叠。 4、股骨头变扁，偏离正常位置。 5、髋臼软骨失去正常三角形态，团块状增厚，MR显示异常低信号区。 6、髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹陷，甚至无明显交界。
斜矢状位：观察前后盂唇，8-11点方向，3-5点 方向
冠状位：观察外上盂唇，11-3点方向
横断位：髋臼、股骨近端骨质情况，判断 有无髋臼过度覆盖、髋臼发育不良
❖ 股特环：殊股解骨剖颈出现圆形异常信号影（关节囊前缘机械作用力
使软组织侵入骨皮质）
❖ T1WI 低信号，T2WI 高（积液）或低信号（纤维结缔组织）， 外围有硬化缘
先天性髋关节脱位
软组织：脱位股骨头位置升高，关节囊拉长，嵌于股骨头和髋臼之间，上方 形成一狭口，髂腰肌跨越其上，使其更加狭窄，与股骨长径平行的肌肉发生 挛缩，垂直走行的被拉长，妨碍股骨头复位。
先天性髋关节脱位
I级：先天性髋关节发育不良，髋臼变浅，Shenton线连续，无移位，只有股骨 头略向外移。