咯血课件.PPT
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中心静脉置管 中和抗凝剂 查凝血因子、血型 正性肌力药 补液±输血
胸片或CT（病情平稳时）
早期进行支气管镜检查—诊断和治疗 支气管动脉栓塞
脉 进行治疗性栓塞（在介入中心进行） 通常使用金属圈或明胶海绵对出血的支气管动
大咯血的处理
外科手术
适应症：出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。 1、咯血量大于600ml/12小时； 2、一次咯血量≥200ml,24小时内反复发生， 3、曾有大咯血窒息史； 禁忌症：1、有全身出血倾向； 2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄 4、心肺功能不全 5、出血部位不明确
支气管镜止血
气管镜止血:经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血 冷盐水灌洗:4℃冷盐水500 ml+肾上腺素5 mg,分次注入出血肺段,
停留1分钟后吸出
气囊导管止血:气囊堵塞出血支气管,压迫止血,防止窒息。24小时后
放松气囊,观察几小时无出血可拔管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大咯血的处理
气道保护和通气
心血管支持
大咯血窒息的处理
窒息表现:患者突感胸闷难忍,烦躁不安,面色苍白或发绀,咯血
突然中止,呼吸困难,意识丧失
处 理: 保持呼吸道畅通,足高头底位,拍背;用开口器打开
口腔, 将舌拉出,迅速清除口腔及咽喉部积血,气管插管 或切开,吸氧,适当应用呼吸兴奋剂。
！
维生素K 4mg tid po
鱼精蛋白注射液:为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血
鱼精蛋白注射液50-100mg+25%GS40ml缓慢静推，Bid
连续使用不超过72h
糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,减少血管通透性,可短期少量应用
泼尼松30mg Qd po,1-2周
云南白药:0.4g tid po
止血药物的应用
垂体后叶素:能收缩肺小动脉,使局部血流减少、血栓形成而止血
垂体后叶素5-10u+NS缓慢静注，10-20u+5%GS500ml静滴
酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血
酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml静滴
普鲁卡因:有扩张血管和镇静作用
0.25%普鲁卡因250-300mg+5%GS250ml静滴
咯
血
职防科 白洋
定
义 喉 咯血
是指喉及喉以下呼吸道任何 部位的出血，经口排出者
鉴 别 鉴别
咯血与其它部位出血的鉴别
口腔与鼻咽部 呕血
喉
鉴 别
咯血
病因 肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
全身情况
全身情况差、体重减轻者：肺结核、肺癌
反复咯血而全身情况较佳者：支扩、肺囊肿
伴随症状
发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 杵状指
治 疗
治疗原则
治疗原发病 止血 防止并发症
维持患者生命功能
一般处理
镇静、休息,患侧卧位或平卧位 必要时可给予少量镇静药,禁用吗啡
加强护理,密切观察
大咯血患者应开放静脉,备血,必要时补充血容量
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
病因与发病机制
支气管疾病： 支气管扩张症
发病机制：
损伤支气管黏膜
病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂
病因与发病机制 咯血
支 气 管 肺 癌
病因与发病机制 咯血
肺部疾病：肺结核
发病机制：
毛细血管通透性增高
小血管破裂
小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂
病因与发病机制
肺 炎
病因与发病机制 咯血
心血管疾病：二尖瓣狭窄
发病机制：
肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
病因与发病机制 咯血
血小板减少性紫癜 白血病
血友病
再生障碍性贫血
病因与发病机制 咯血
6-氨基己酸:抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解
6-氨基己酸0.4+ 5%GS250ml静滴
酚磺乙胺(止血敏):增强血小板和毛细血管功能
酚磺乙胺0.5 + 5%GS250ml静滴
安特诺新(安络血):增强毛细血管对损伤的抵抗力
安络血5mg tid po
止血药物的应用
维生素K:促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血
常见的咯血原因
肺结核 肺癌 支扩
风心病二尖瓣狭窄
临床表现
年龄
青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌 儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症
其他病史
生食石蟹史：肺吸虫病 有在相关疾病流行区居住史：钩体病、出血热 有结核密切接触史：肺结核
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内
见于肺癌、慢支炎
中量咯血：每日咯血量在100-500ml
大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血
见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌
胸片或CT（病情平稳时）
早期进行支气管镜检查—诊断和治疗 支气管动脉栓塞
脉 进行治疗性栓塞（在介入中心进行） 通常使用金属圈或明胶海绵对出血的支气管动
大咯血的处理
外科手术
适应症：出血部位明确，内科综合治疗无效，有窒息危险。 1、咯血量大于600ml/12小时； 2、一次咯血量≥200ml,24小时内反复发生， 3、曾有大咯血窒息史； 禁忌症：1、有全身出血倾向； 2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄 4、心肺功能不全 5、出血部位不明确
支气管镜止血
气管镜止血:经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血 冷盐水灌洗:4℃冷盐水500 ml+肾上腺素5 mg,分次注入出血肺段,
停留1分钟后吸出
气囊导管止血:气囊堵塞出血支气管,压迫止血,防止窒息。24小时后
放松气囊,观察几小时无出血可拔管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大咯血的处理
气道保护和通气
心血管支持
大咯血窒息的处理
窒息表现:患者突感胸闷难忍,烦躁不安,面色苍白或发绀,咯血
突然中止,呼吸困难,意识丧失
处 理: 保持呼吸道畅通,足高头底位,拍背;用开口器打开
口腔, 将舌拉出,迅速清除口腔及咽喉部积血,气管插管 或切开,吸氧,适当应用呼吸兴奋剂。
！
维生素K 4mg tid po
鱼精蛋白注射液:为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血
鱼精蛋白注射液50-100mg+25%GS40ml缓慢静推，Bid
连续使用不超过72h
糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,减少血管通透性,可短期少量应用
泼尼松30mg Qd po,1-2周
云南白药:0.4g tid po
止血药物的应用
垂体后叶素:能收缩肺小动脉,使局部血流减少、血栓形成而止血
垂体后叶素5-10u+NS缓慢静注，10-20u+5%GS500ml静滴
酚妥拉明:通过直接扩张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血
酚妥拉明10-20mg+5%GS250ml静滴
普鲁卡因:有扩张血管和镇静作用
0.25%普鲁卡因250-300mg+5%GS250ml静滴
咯
血
职防科 白洋
定
义 喉 咯血
是指喉及喉以下呼吸道任何 部位的出血，经口排出者
鉴 别 鉴别
咯血与其它部位出血的鉴别
口腔与鼻咽部 呕血
喉
鉴 别
咯血
病因 肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
全身情况
全身情况差、体重减轻者：肺结核、肺癌
反复咯血而全身情况较佳者：支扩、肺囊肿
伴随症状
发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 杵状指
治 疗
治疗原则
治疗原发病 止血 防止并发症
维持患者生命功能
一般处理
镇静、休息,患侧卧位或平卧位 必要时可给予少量镇静药,禁用吗啡
加强护理,密切观察
大咯血患者应开放静脉,备血,必要时补充血容量
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
病因与发病机制
支气管疾病： 支气管扩张症
发病机制：
损伤支气管黏膜
病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂
病因与发病机制 咯血
支 气 管 肺 癌
病因与发病机制 咯血
肺部疾病：肺结核
发病机制：
毛细血管通透性增高
小血管破裂
小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂
病因与发病机制
肺 炎
病因与发病机制 咯血
心血管疾病：二尖瓣狭窄
发病机制：
肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
病因与发病机制 咯血
血小板减少性紫癜 白血病
血友病
再生障碍性贫血
病因与发病机制 咯血
6-氨基己酸:抑制纤溶酶原激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解
6-氨基己酸0.4+ 5%GS250ml静滴
酚磺乙胺(止血敏):增强血小板和毛细血管功能
酚磺乙胺0.5 + 5%GS250ml静滴
安特诺新(安络血):增强毛细血管对损伤的抵抗力
安络血5mg tid po
止血药物的应用
维生素K:促进肝脏合成凝血酶原,促进凝血
常见的咯血原因
肺结核 肺癌 支扩
风心病二尖瓣狭窄
临床表现
年龄
青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌 儿童见于百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症
其他病史
生食石蟹史：肺吸虫病 有在相关疾病流行区居住史：钩体病、出血热 有结核密切接触史：肺结核
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内
见于肺癌、慢支炎
中量咯血：每日咯血量在100-500ml
大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血
见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌