粘连性肩关节囊炎的MRI表现及鉴别诊断

问题
鉴于MR图像，哪些诊断最有可能？ A化脓性盂肱关节炎 B 肱二头肌肌腱脱位 C 粘连性关节囊炎 D 全层的肩胛下肌撕裂 E 肩袖间隙松弛
图像
肩袖间隙水平处的左肩矢状位T1加权MR图像显示肩袖间隙 （圆）与邻近脂肪垫的消失。
图像
左肩的矢状位脂肪抑制T2加权MR图像显示肩胛下肌上隐窝 积液（箭头）。
讨论
虽然粘连性关节炎被认为是临床诊断，但有几个发现可 以指示放射科医师提出诊断。 其中一个是腋囊增厚，其包括下盂肱韧带和沿着盂肱关 节囊下部的较长滑膜段，这与关节囊炎和滑膜炎相对应。该 区域在疾病的早期阶段也可能出现水肿。一项研究发现，该 病2期患者的腋囊增厚最明显。 接下来，肩袖间隙关节囊的消除也可以表明粘连性关节 炎。肩袖间隙关节囊由上盂肱韧带，喙肱韧带和囊状纤维组 成，它沿着冈上肌和肩胛下肌前上方插入。
• 尽管观察和安慰是一个合理的治疗方案，影像介入关节囊扩 张，关节内或口服皮质类固醇使用NSAID(非甾体类抗炎药） 的物理治疗和麻醉下的联合手术可以使短期症状缓解。
讨论
粘连性关节炎（以前称为冰冻肩）是肩痛的相对常见原 因，患病率为2-3％。 患者肩部通常表现为肩部疼痛、肩部 运动范围主动或被动减少（ROM），通常外旋时最为显著。 在病理学上，粘连性关节炎的特征在于滑膜炎，粘连， 盂肱韧带和关节囊收缩。 这种疾病在40至70岁的患者中最 常见，并且与糖尿病，掌腱膜挛缩症和外伤史有关。 但是， 没有确定的原因是普遍的。 幸运的是，病人通常具有自限性，经历四个阶段： 第1阶段：疼痛伴主动活动范围轻度降低 第2阶段：慢性疼痛伴主动/被动活动范围显著减少 第3阶段：微痛伴主动/被动活动范围显著减少 第4阶段：微痛伴活动范围逐渐恢复
诊断：粘连性关节炎 鉴别诊断：肱二头肌肌腱脱位
肩袖间隙松弛
肩胛下肌肌腱撕裂
图24：肱二头肌长头腱脱位 MRI轴位肩胛下肌腱层裂（箭） 肱二头肌长头腱从结间沟内脱出，移位于肩胛下肌内（箭 头）。 图25：肱二头肌长头腱脱位 MRI造影轴位示肩胛下肌腱撕 裂，结间沟空虚，肱二头肌长头腱向内侧移位，位于关节 内（箭）
图7：肩胛下肌腱全层撕裂 MRI造影轴位示肩胛下肌肌 腱连续性中断，断端回缩 （箭）
案例要点：
• 粘连性肩关节炎是肩部疼痛和运动范围受限的最常见原 因之一。
• 传统的诊断方法是通过体格检查进行诊断，呈典型的自限 性疾病。
• 肩部的MR成像通常可以提示腋囊的增厚，肩袖间隙的消失， 肩胛下肌上隐窝积液，这些表现可提示粘连性关节炎的诊断。
问题
以下哪一项是粘连性关节囊炎的治疗方法？
A: 关节内注射皮质类固醇
B: 口服皮质类固醇
C: 关节囊扩张
D: 观察与安慰 E: 麻醉下联合手术
解释
A: 关节内皮质类固醇注射可以改善疼痛和运动范围， 但研究 并未显示6周以上的益处。他们往往对合并肩袖肌腱炎或 肩峰下滑囊炎的患者最有效。B级证据。 B: 通常，每天口服40-60mg泼尼松，每4-7天减10毫克。在 开始治疗后的最初6周内，口服类固醇与改善疼痛和运动 范围有关。然而，很少有证据显示其疗效超过6周。 B级证据。
图像
左肩的冠状位脂肪抑制T2加权图像显示增厚和水肿的腋囊 （箭头）。
粘连性关节囊炎：是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性 关节囊炎，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显 示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其特点。 盂肱关节是肱骨头与肩胛骨盂臼之间的滑膜性接联，包 括半球形肱骨关节面和骨与软组织的臼。该关节的表面运动 主要是旋转。 盂肱韧带包括: 盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带。
值得注意的是，喙肱韧带厚度≥4mm的是MR成像 上粘连性关节炎的最特异表现。该病例，喙肱韧带厚度 约为6毫米。 最后，该患者具有明显的肩胛下肌上隐窝积液，该 表现总是异常的，并且通常可以在粘连性关节炎中发现。 在最近的一项研究中，近90％的临床诊断为粘连性关节 炎均表现为该征象。
谢 谢
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肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体
肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ， 上方为冈上肌腱，后方为冈下 肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的 运动导致肩关节旋内，旋外和 上举活动，但更重要的是，这 些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂 上，对维持肩关节的稳定和肩 关节活动起着极其重要的作用。
肩袖间隙：肩袖的前上部有喙突穿出，致使冈上肌腱前 缘和肩胛下肌腱上缘分开，形成的解剖间隙被称为肩袖 间隙
C: 关节囊扩张通常由放射科医生执行。在透视或超声引导 下针插入盂肱关节囊。用含或不含皮质类固醇的生理 盐水进行关节囊扩张。已显示术后改善症状6-12周。 B级证据。
解释
D: 大多数病例在1-2年内自愈，具有较高水平的证据表明 不治疗可以缩短病程。 因此，这是一个合理的治疗方 案。 E: 在麻醉下的联合手术可提供关节内类固醇注射和关节 囊扩张使症状得到改善。 鉴于全身麻醉和其他并发症 的风险，此选项通常应用于对其他疗法无效的患者。 B级证据。
解释
粘连性关节囊炎的特异表现有肩胛下肌上隐窝积液和腋隐窝增厚 其他解释 A:化脓性盂肱关节炎 症状的长期性和积液的缺乏使得化脓性盂肱关节炎的诊断不太 可能。 B:肱二头肌肌腱脱位 虽然不能完全显示这些图像，这会导致肩袖间隙消失。然而肩 胛下肌积液和腋囊增厚通常与肌腱脱位不相关。 D:全层肩胛下肌撕裂 肩胛下肌可见的部分显示正常。 E:肩袖间隙松弛 虽然可能存在肩袖间隙增厚，腋隐窝增厚和肩胛下肌上隐窝积 液通常看不到。
问题 以下哪种情况可能使患者易于患粘连性肩关节炎？
A:糖尿病 B:掌腱膜挛缩症 C:20-40岁 D:外伤史 E:马凡综合征
解释
A: 糖尿病患者患肩周炎的风险约为剩余人口的两倍。 B: 掌腱膜挛缩可与肩周炎相关。 C: 典型的患者年龄在40岁到70岁之间。 D: 患者常报告外伤史。 E: 粘连性肩关节炎与马凡氏综合征无关。
识别图像上的异常。
图1 2 图
问题
如之前图像所示，肩袖间隙的消失，可以提示以下哪些 诊断？ A 肩袖间隙松弛
B 粘连性关节囊炎
C 冈下肌肌腱炎 D 二头肌滑车损伤 E 肩关节bankart损伤
解释
A: 肩袖间隙消失可见于慢性肩袖间隙松弛；另一个常见病因是 肩袖间隙关节囊的完全破坏。 B: 粘连性关节囊炎最常见于关节囊炎症和增厚，常并存喙肱韧 带的增厚。 C: 冈下肌位于后方盂肱关节，插入到肱骨大结节，而肩袖间隙 位于前上方的盂肱关节。鉴于它们的位置和距离，冈下肌肌 腱炎不太可能导致肩袖间隙的炎症。 D: 继发于二头肌滑车损伤的二头肌肌腱内侧半脱位可导致肩袖 间隙的炎症。 E: Bankart损伤是前下关节盂骨折，可能与下关节盂唇撕裂有关。 它们不表现为肩袖间隙的消失。
粘连性肩关节囊炎---
病例分析
病史
男性，46岁，有糖尿病病史，几个月来逐渐发生左肩疼 痛，运动后加剧。没有外伤史，体格检查显示活动外旋 减少，运动范围保持不变。
组成肩关节的骨：锁骨 肱骨 肩胛骨 组成肩关节的关节：肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、 盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。 肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节。