体外循环下心内直视手术500例体会
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
栓， 导致冠脉狭窄或闭塞 。Ｏ Ａ Ｓ低氧常发生 于夜间睡 眠 ＳＨ 中 ， 间迷 走神 经 兴奋 性增 强 ， 茶 酚胺 、 夜 儿 内皮 素 分 泌增 多， 使冠状动脉收缩 ， 在低 氧的刺激 下使冠脉 更痉挛 ， 更加 重心肌缺血、 缺氧 ， 甚至导致 冠状动 脉闭塞 ， 因此易 于发生 夜间心绞 痛 ， 种心律 失常 ， 肌梗死 ， 至夜 间猝死 ； 各 心 甚 缺
０ ２１ Ｏ １～ ０ ２一 １间收治的 ５ ０例 先 天性 及后 天性 心脏病 患者 均在 全 身麻 醉 Ｃ Ｂ下 完成 ，Ｐ ０ Ｐ Ｃ Ｂ为 中低 温 （ ８— ２ ３ ℃） 中高流量 ６ ２ ， ０～８ Ｌ （ ｇ・ ｉ） 心肌保护 为 ４ １４ 冷血 （ Ｃ 、 晶体停搏 液（ Ｃ） ０ｍ ／ ｋ ｍ ｎ ， ℃（ ： ） Ｂ ）冷 Ｃ 和康斯特 心肌保 护液（ Ｔ Ｈ Ｋ液 ） 总量 ２ ３ （ ｇ・ ０ｍ ｎ ， 中先心病 ２３例 ， ， ０～ ０ｍＬ ｋ ３ ｉ） 其 ２ 后天性 心脏 病 ２７例 。结 果 ： 外循 环 时间 ７ 体
第２卷 第４ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
表 １ Ｏ Ａ Ｓ患 者 和 对 照 组 血 流 变 学 比 较 ＳＨ
２１年４ ０２ 月
４１ ３
与 对 照组 相 比 Ｐ＜ ． ５ ０ ０
３ 讨 论
Ｏ Ａ Ｓ是 脑 血 管 病 和 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素 ， 是 发 ＳＨ 也
氧损害 了脑血管 内皮 ， 又加 上红细 胞增 多 ， 血小 板 聚集性 增强 ， 血粘 度 增 强 ， 流 缓 慢 ， 促 发 脑 血 栓 形 成 而 发 生 缺 血 易 血性脑卒 中； Ｓ ＨＳ患者红 细胞增 多 ， ＯＡ 血粘 度增高 ， 血流缓 慢， 还可导致肺 小动脉栓塞 ， 上 Ｏ Ａ Ｓ患者 红细胞 变形 加 ＳＨ 性下降 以及缺氧所致肺动脉 收缩等可导 致肺动 脉高压 ， 长 期反复肺动脉压增高可促进持 续性肺 动脉高压 形成 ， 最终 发展成肺心病 。故 检测 红细胞 压 积和血 粘度 有 助于判 Ｊ 断患者病情 的严重性 ， 于指导治疗 。 利 参 考 文 献
—
４ ０～１０ｍ ｎ 主 动 脉 阻断 时 间 ｌ ９ ｉ ； 后３ 内死 亡 ８例 ， １６ ） 并 发 症 １ ７ ｉ， ４～ ２ｍ ｎ 术 ０ｄ （．％ ， ７例 （． ％ ） ２０例 随访 ３— ３４ ，２ ６月均恢 复较好 。结论 ： 地级 市 医院开展 心脏 直视手术 ， 选择 病例应本着安全第一的原则 ； 加强体外循 环管理 ， 重 视 心 肌保 护 ， 调 术 后 处 理 ， 治 术后 并发 症 是 手 术 成 功 关键 。 强 防 关键 词 体 外 循 环 ： 内直 视 手 术 心 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６４ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：２９ ０ ５—１３ ．０ ２０ ．２ ４ ４ ２ １ ．４ ０ ３
１ 黄 铁 群 ， 和 呜 ．阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂停 综合 征 患者 的血 左
粘度和红细胞 变形性 的 变化 ［ ］ Ｊ ．中 国结核 和呼 吸杂
志 ，００。３ ２ ：９ ． ２ ０ ２ （ ） １８
Ｏ Ａ 患者 因反复发生低氧血症 ， Ｓ ＨＳ 可使冠状 动脉 内皮 受损 ， 脂质 易沉 积 于 内摸下 ， 红细 胞增 多 ， 血液 粘 滞度 增 加， 血流缓慢 ， 血小 板易 聚集 在损 伤 的 内膜表 面 ， 生血 产
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般资料 ５ ０病 例 中男 ３０例 ， １０例 ， 心病 ． ０ ２ 女 ８ 先
１００ｍＬ 乳酸 林 格 液 ５ ０ｍ 、 酸 氢 钠 １０ｍＬ 甘 露 醇 ０ 、 ０ Ｌ 碳 ０ 、 ２０ｍＬ 肝素钠６ ｇ ， ０ 、 ０ｍ 等 婴幼儿 ＜ ５ｋ ， 用部分血 预充 ， ２ ｇ选 排净整个管路 内气体 。Ａ Ｔ大 于４ ０ｓ Ｃ ８ 开始转机 ， 升主动脉
２ ３例 ， ２ 后天性心脏病 ２７例。室间 隔缺损 １０例 ， ７ ５ 法洛 氏 四联症 ５例 ， 间隔缺损 ６ 例 ， 房 ８ 主动脉瓣置换术 １０例 ， １ 二 尖瓣 置换术 ９ ８例 ， 状动 脉旁 路移 植 术 ４ 冠 ２例 ， ｅｔｌ１ Ｂ ｎ￣ ２ 例， 粘液瘤 ５例 ， 主动脉窦瘤破裂 ｌ 。 ０例 １２ Ｐ ． Ｃ Ｂ方法 采用常规全身麻醉后建立体外循环 ， 应用 国产膜肺及管道 （ 广州科威公 司制 造 ） 成人预 充液为万汶 ，
２ 汪小亚 ．阻塞性 睡眠呼吸 暂停 与激 素分 泌异 常［ ］ Ｊ ．国 外 医学呼吸 系统分册，０２ ２ （ ） １ １ ２ ． ２ ０ ，２ ２ ：２ —１３ ３ 冯惠平 ， 冯惠清 ．阻塞性 睡眠呼吸暂停 综合征血栓前状 态的研究进展 ．国外医学呼吸 系统 分册 ，０ ２ ２ （ ） ２０ ，２ １ ：
生肺 心病 的重要原 因。本组研 究发现 Ｏ Ａ Ｓ患者 红细胞 ＳＨ 压积 ， 血浆粘度 ， 全血 还原 粘度 ， 细胞 聚集 指数 均增 高 ， 红 而且 与夜 间低氧 改变 呈负 相关。 （ 中 １例 Ｏ Ａ Ｓ患 者 其 ＳＨ 夜 间睡眠时最低氧饱和度为 ３ ％ ， Ｈ Ｔ高达 ６ ％） ３ 其 Ｃ ８ 。上 述患者均无原 发性 红细胞增 多及慢 性心 肾疾 患 ， 无高原 且 久 居 史 因 此红 细 胞 增 多 考 虑 是 继 发 性 增 多 ．原 因 是 夜 间 反复低氧使 肾脏促 红细 胞生 成素 生成增 多 ， 活性 增强 ， 刺 激骨髓造 血活跃 ， 红细胞增多 ， 红细 胞聚集增 加 ， 成血粘 造 度增 加 ， 致 一 系 列 病 理 生 理 改 变 。 导
５ —５ ２ ４．
（ 稿 日期 ：０ ２— 直 视 手 术 ５ ０例 体 会 ０
周 涛 ， 刘伟 良
（ 陕西省汉 中市 ３ ０ ２ １医院心胸外科西安交 大附属 医院， 陕西 汉中 ７ ３ ０ ） ２ ０ ０
摘 要 目的 ： 结体 外 循 环 （ Ｐ 下心 内直 视 手 术 的 体 会 ， 讨地 级 市 医院 开展 心脏 直视 手 术 的 经验 ； 法 ：０ ８ 总 Ｃ Ｂ） 探 方 ２０
０ ２１ Ｏ １～ ０ ２一 １间收治的 ５ ０例 先 天性 及后 天性 心脏病 患者 均在 全 身麻 醉 Ｃ Ｂ下 完成 ，Ｐ ０ Ｐ Ｃ Ｂ为 中低 温 （ ８— ２ ３ ℃） 中高流量 ６ ２ ， ０～８ Ｌ （ ｇ・ ｉ） 心肌保护 为 ４ １４ 冷血 （ Ｃ 、 晶体停搏 液（ Ｃ） ０ｍ ／ ｋ ｍ ｎ ， ℃（ ： ） Ｂ ）冷 Ｃ 和康斯特 心肌保 护液（ Ｔ Ｈ Ｋ液 ） 总量 ２ ３ （ ｇ・ ０ｍ ｎ ， 中先心病 ２３例 ， ， ０～ ０ｍＬ ｋ ３ ｉ） 其 ２ 后天性 心脏 病 ２７例 。结 果 ： 外循 环 时间 ７ 体
第２卷 第４ ３ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
表 １ Ｏ Ａ Ｓ患 者 和 对 照 组 血 流 变 学 比 较 ＳＨ
２１年４ ０２ 月
４１ ３
与 对 照组 相 比 Ｐ＜ ． ５ ０ ０
３ 讨 论
Ｏ Ａ Ｓ是 脑 血 管 病 和 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素 ， 是 发 ＳＨ 也
氧损害 了脑血管 内皮 ， 又加 上红细 胞增 多 ， 血小 板 聚集性 增强 ， 血粘 度 增 强 ， 流 缓 慢 ， 促 发 脑 血 栓 形 成 而 发 生 缺 血 易 血性脑卒 中； Ｓ ＨＳ患者红 细胞增 多 ， ＯＡ 血粘 度增高 ， 血流缓 慢， 还可导致肺 小动脉栓塞 ， 上 Ｏ Ａ Ｓ患者 红细胞 变形 加 ＳＨ 性下降 以及缺氧所致肺动脉 收缩等可导 致肺动 脉高压 ， 长 期反复肺动脉压增高可促进持 续性肺 动脉高压 形成 ， 最终 发展成肺心病 。故 检测 红细胞 压 积和血 粘度 有 助于判 Ｊ 断患者病情 的严重性 ， 于指导治疗 。 利 参 考 文 献
—
４ ０～１０ｍ ｎ 主 动 脉 阻断 时 间 ｌ ９ ｉ ； 后３ 内死 亡 ８例 ， １６ ） 并 发 症 １ ７ ｉ， ４～ ２ｍ ｎ 术 ０ｄ （．％ ， ７例 （． ％ ） ２０例 随访 ３— ３４ ，２ ６月均恢 复较好 。结论 ： 地级 市 医院开展 心脏 直视手术 ， 选择 病例应本着安全第一的原则 ； 加强体外循 环管理 ， 重 视 心 肌保 护 ， 调 术 后 处 理 ， 治 术后 并发 症 是 手 术 成 功 关键 。 强 防 关键 词 体 外 循 环 ： 内直 视 手 术 心 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６４ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：２９ ０ ５—１３ ．０ ２０ ．２ ４ ４ ２ １ ．４ ０ ３
１ 黄 铁 群 ， 和 呜 ．阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂停 综合 征 患者 的血 左
粘度和红细胞 变形性 的 变化 ［ ］ Ｊ ．中 国结核 和呼 吸杂
志 ，００。３ ２ ：９ ． ２ ０ ２ （ ） １８
Ｏ Ａ 患者 因反复发生低氧血症 ， Ｓ ＨＳ 可使冠状 动脉 内皮 受损 ， 脂质 易沉 积 于 内摸下 ， 红细 胞增 多 ， 血液 粘 滞度 增 加， 血流缓慢 ， 血小 板易 聚集 在损 伤 的 内膜表 面 ， 生血 产
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般资料 ５ ０病 例 中男 ３０例 ， １０例 ， 心病 ． ０ ２ 女 ８ 先
１００ｍＬ 乳酸 林 格 液 ５ ０ｍ 、 酸 氢 钠 １０ｍＬ 甘 露 醇 ０ 、 ０ Ｌ 碳 ０ 、 ２０ｍＬ 肝素钠６ ｇ ， ０ 、 ０ｍ 等 婴幼儿 ＜ ５ｋ ， 用部分血 预充 ， ２ ｇ选 排净整个管路 内气体 。Ａ Ｔ大 于４ ０ｓ Ｃ ８ 开始转机 ， 升主动脉
２ ３例 ， ２ 后天性心脏病 ２７例。室间 隔缺损 １０例 ， ７ ５ 法洛 氏 四联症 ５例 ， 间隔缺损 ６ 例 ， 房 ８ 主动脉瓣置换术 １０例 ， １ 二 尖瓣 置换术 ９ ８例 ， 状动 脉旁 路移 植 术 ４ 冠 ２例 ， ｅｔｌ１ Ｂ ｎ￣ ２ 例， 粘液瘤 ５例 ， 主动脉窦瘤破裂 ｌ 。 ０例 １２ Ｐ ． Ｃ Ｂ方法 采用常规全身麻醉后建立体外循环 ， 应用 国产膜肺及管道 （ 广州科威公 司制 造 ） 成人预 充液为万汶 ，
２ 汪小亚 ．阻塞性 睡眠呼吸 暂停 与激 素分 泌异 常［ ］ Ｊ ．国 外 医学呼吸 系统分册，０２ ２ （ ） １ １ ２ ． ２ ０ ，２ ２ ：２ —１３ ３ 冯惠平 ， 冯惠清 ．阻塞性 睡眠呼吸暂停 综合征血栓前状 态的研究进展 ．国外医学呼吸 系统 分册 ，０ ２ ２ （ ） ２０ ，２ １ ：
生肺 心病 的重要原 因。本组研 究发现 Ｏ Ａ Ｓ患者 红细胞 ＳＨ 压积 ， 血浆粘度 ， 全血 还原 粘度 ， 细胞 聚集 指数 均增 高 ， 红 而且 与夜 间低氧 改变 呈负 相关。 （ 中 １例 Ｏ Ａ Ｓ患 者 其 ＳＨ 夜 间睡眠时最低氧饱和度为 ３ ％ ， Ｈ Ｔ高达 ６ ％） ３ 其 Ｃ ８ 。上 述患者均无原 发性 红细胞增 多及慢 性心 肾疾 患 ， 无高原 且 久 居 史 因 此红 细 胞 增 多 考 虑 是 继 发 性 增 多 ．原 因 是 夜 间 反复低氧使 肾脏促 红细 胞生 成素 生成增 多 ， 活性 增强 ， 刺 激骨髓造 血活跃 ， 红细胞增多 ， 红细 胞聚集增 加 ， 成血粘 造 度增 加 ， 致 一 系 列 病 理 生 理 改 变 。 导
５ —５ ２ ４．
（ 稿 日期 ：０ ２— 直 视 手 术 ５ ０例 体 会 ０
周 涛 ， 刘伟 良
（ 陕西省汉 中市 ３ ０ ２ １医院心胸外科西安交 大附属 医院， 陕西 汉中 ７ ３ ０ ） ２ ０ ０
摘 要 目的 ： 结体 外 循 环 （ Ｐ 下心 内直 视 手 术 的 体 会 ， 讨地 级 市 医院 开展 心脏 直视 手 术 的 经验 ； 法 ：０ ８ 总 Ｃ Ｂ） 探 方 ２０