结直肠癌外科治疗
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区域淋巴结） n M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
远处转移（M） n Mx 远处转移无法评价 n M0 无远处转移 n M1 有远处转移 n M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非
区域淋巴结） n M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
n T4被分为T4a(肿瘤穿透脏层腹膜表面)和T4b(肿 瘤直接侵犯或组织病理可见肿瘤浸润至其他器官
或结构)。—对Ⅱ期和Ⅲ期患者根据生存和复发状况进一步细化
分期。
n 肿瘤卫星灶种植受到关注．并将其定义为肿瘤种植位置特 异因子(site-specific factor tumor deposits。TD))。要 求对其结构和数量加以描述。T1-2肿瘤,即使没有区域淋 巴结转移，但是如果存在肿瘤卫星灶种植(1个或多个)， 分期被定义为N1c。
杨春 四川省人民医院胃肠外科
结直肠癌外科治疗相关问题
全世界结直肠癌发病有多少？
1980年 1985年 1990年 2000年
57.21万 67.8万 78.3万 94.5万
+18.4% +15.5% 20.7%
每年递增2%
我国结直肠癌发病有多少？
1980年 1985年 1990年
7.98万 9.12万 >10万
（三）手术治疗总体原则
全面探查，由远及近 建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除 推荐锐性分离技术 推荐由远及近的手术清扫，建议先处理肿瘤滋养血管 推荐手术遵循无瘤原则： 推荐切除肿瘤后更换手套并冲洗腹腔 如果患者无出血、梗阻、穿孔症状，且已失去根治性手术机
会，则无首先姑息性切除原发灶必要
早期结肠癌的手术治疗
手术范围：
血管：降结肠动脉、乙状结肠动脉 淋巴结：系膜区域淋巴结+肠系膜根部淋巴结
根据肿瘤位置可适当调整切除范围
胃结肠韧带 脾结肠韧带
胰尾 脾曲的游离
横结肠切除术
适应症：横结肠中段肿瘤 手术范围：
血管：结肠中动脉根部、升结肠及降结肠动脉部分分支 淋巴结：区域淋巴结+结肠中动脉根部 需充分游离升结肠和降结肠
+14.3%
每年递增4.2%(上海，1973-1993)
我国结直肠癌平均调整死亡率
1977年 1990-1992年
3.54/10万 4.54/10万
第6位 第5位
Epidemiology
Colon Ca incidence: 105,500/US/yr Colon Ca mortality: 48,100/US/yr
1. 结肠钡剂灌肠特别是气钡双重造影 重要手段 2. B型超声：安全快捷 3. CT检查：提供分期；发现复发；评价各种治疗 4. MRI：同CT检查 5. EUS：推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检
查
6. PET-CT：不推荐常规使用
结直肠癌外科治疗规范——2010
诊断技术与应用 血清肿瘤标志物
指标之一，可作为危险因素之一，为选择性放化疗提供依
据
CRM环切缘——非常明确的预后因子
TME完整性——非常明确的预后因子
一、结肠癌的外科治疗
术前评价 临床决策 手术治疗 辅助治疗
结肠癌的基本治疗流程
（一）术前评价
影像学评价：结肠镜、钡灌肠、CT… 病理学评价 肿瘤标志物 其它检查
（二）临床决策
结直肠癌外科治疗规范——2010
AJCC第7版解读
n 淋巴结分期被细化，包括：N1分为N1a(1枚淋巴结转移) 和N1b(2～3枚淋巴结转移);N2分为N2a(4—6枚淋巴结转 移)和N2b(转移淋巴结为7枚或更多)。
n Ⅱ期分为ⅡA(T3N0)，II B(T4aN0)和ⅡC(T4bN0)。 n Ⅲ期病例中T4bN1的患者，曾经被分期为ⅢB。但是，现
经肛门内镜显微手术（Transanal Endoscopic
Microsurgery, TEM）
应用特殊的器械经肛门切除直肠肿瘤的手术 方式
可应用于早期直肠癌的外科治疗
局部切除后标本的固定与切缘标示
局部进展期直肠癌的外科治疗
推荐行术前放疗或放化疗 必须争取根治性手术切除 在根治肿瘤的前提下，尽可能保持肛门
局部进展期结肠癌的手术治疗
相应结肠切除加区域淋巴结清扫 区域淋巴结清扫必须包括肠旁、中间和系膜根部淋巴结三 站 对具有遗传性非息肉病性结直肠癌家族史，或有明显的结 肠癌家族史，或同时多原发结肠癌的患者建议行更广泛的 结肠切除术 肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除
（四）手术方式
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 全结肠切除术
结直肠癌外科治疗规范——2010
特点 《规范》中按推荐等级分为“必须”、“推
荐”、“建议”3个层次，其中“必须”系 在卫生行政监督下进行。而“推荐”和 “建议”则不做硬性要求。《规范》所参 考的NCCN指南为最新版本。且采用最新的 AJCC第7版肿瘤分期。
结直肠癌外科治疗规范——2010
诊断技术与应用 影像检查
在发现其预后与Ⅲc相近。因此，被重新划归IIIc期。同样, 以往N2全部被划分为Ⅲc期。此次将T1N2a划分至ⅢA期， T1N2b、T2N2a-b和T3N2a划分至ⅢB期。 n 把M1分为M1a（远处转移局限于单个器官或部位如肝、 肺、卵巢或非区域淋巴结）与M1b（远处转移分布于1以 上的器官(部位）或腹膜转移 ）。
T1N0M0结肠癌：建议局部切除
如果是非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术 加区域淋巴结清扫
直径超过2.5cm的绒毛状腺瘤癌变率高，推荐行结肠切除加区域淋 巴结清扫
所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多发腺瘤 或多发肠癌
局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检 查
手术范围及吻合示意图
全结肠切除术
适应症：
家族性腺瘤性息肉病 溃疡性结肠炎恶变 多原发结肠癌
手术范围：
全部结肠及直肠、肛管
传统 vs 腹腔镜手术
传统 vs 內視鏡手术
好处 vs 坏处
特定状况下执行 缩小开刀伤口维持美观 减少组织伤害 减低术後疼痛 加快器官功能恢复 缩短住院日数并降低整体医疗成
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
远处转移（M） n Mx 远处转移无法评价 n M0 无远处转移 n M1 有远处转移 n M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非
病理评估——AJCC第7版
四川省人民医院胃肠外科
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
n 区域淋巴结（N） n Nx 区域淋巴结无法评价 n N0 无区域淋巴结转移 n N1 有1-3枚区域淋巴结转移 n N1a 有1枚区域淋巴结转移 n N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 n N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估—— AJCC第7版
解剖分期/预后组别
结直肠癌外科治疗规范——2010
AJCC第7版解读
n 强调肿瘤分期的重要性：“癌症分期在癌症抗争 中扮演着关键作用”(cancer staging plays a pivotal role in the battle on cancer)
NCCN在中国
❖ 21家癌症中心组成，《NCCN肿瘤学临床实践指南》 是美国决策标准，也是全球肿瘤指南。
❖ 2006年，美国国立综合癌症网络（NCCN）引入中国， 每年更新
❖ 我国与西方在人种特点、医疗体制等方面存在差异， NCCN只是参考
❖ 2010年底，首次由卫生部公布《结直肠癌诊疗规范》 吸收了NCCN指南部分内容
结直肠癌外科治疗规范——2010
AJCC第7版解读
n 环周切缘—概念
n (CRM），为肿瘤侵润最深处与直肠系膜切除边界间 的最短距离，当该距离小于1mm时被认为环周切缘阳性。 评价TME效果的重要指标
n 环周切缘—临床意义
n
与直肠癌侵润深度、癌肿大小、癌肿环周度密切相关，
可作为中低位直肠癌局部复发、远处转移及存活率的预测
implies ~ 45% colon Ca case mortality Rectal Ca incidence: 42,000/US/yr Rectal Ca mortality: 8,500/Us/yr
implies ~ 21% rectal Ca case mortality
3Characteristics in china
腹腔镜体位
Trochar放置示意图
腹腔镜与开腹手术的比较
肿瘤学指标和预后：
淋巴结检查数量：NS 切缘阳性率：NS 3y-DFS: NS 3y-OS: NS
二、直肠癌的外科治疗
（一）直肠癌的术前评价
推荐MRI或经直肠腔内超声
提供结肿瘤的临床分期 明确与周围脏器的关系 评价肿瘤对各种治疗的反应
Young ulceration
Lower location
外科手术是治疗结直肠癌最主要最有效的手段
目的？
过去
根治切除+挽救生命
现在
根治+保存功能+提高生活质量
要点
❖ 结直肠癌外科治疗规范——卫生部2010年 版
❖TNM分期——第七版《AJCC肿 瘤分期手册》
❖直肠癌保肛手术
❖结直肠癌NCCN治疗指南重 点更新解读(2010 V3--2012 V1)
本
无法有触感 视野暴露受限 探查不充分 部分病人止血困难 学习曲线长 成本高 大型肿瘤不适用 须有经验之医师 1% Trochar转移
结肠癌的腹腔镜手术治疗
行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如下条件： ①由有经验的外科医师实施手术； ②原发灶不在横结肠(除非进行临床试验)； ③无严重影响手术的腹腔粘连； ④无局部进展期或晚期病变的表现； ⑤无急性肠梗阻或穿孔的表现； ⑥保证能进行全腹腔的探查
盖的结直肠旁组织 n T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 n T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
有肿瘤种植（TD, tumor deposit）， n 无区域淋巴结转移 n N2 有4枚以上区域淋巴结转移 n N2a 4-6枚区域淋巴结转移 n N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
12枚 nI、II期肠癌，淋巴结检测数大于12
枚非常重要
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
n 原发肿瘤（T） n Tx 原发肿瘤无法评价 n T0 无原发肿瘤证据 n Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 n T1 肿瘤侵犯黏膜下层 n T2 肿瘤侵犯固有肌层 n T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆
在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、 CA19-9
建议检测CA242、CA72-4 有肝转移建议检测AFP 有卵巢转移患者建议检测CA125
结直肠癌外科治疗规范——2010
诊断技术与应用 病理组织学检查
复发或转移 检测K-ras基因
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估
n检测至少12枚淋巴结 n接受过术前治疗的淋巴结可以低于
右半结肠切除术
适应症: 盲肠、升结肠、横结肠肝曲的肿瘤 手术范围:
末端回肠10-20cm 百度文库瘤远端结肠10-15cm 血管：回结肠动脉、升结肠动脉、中结肠动脉右支 淋巴结清扫范围：系膜区域淋巴结+肠系膜根部淋
巴结
右半结肠切除示意图
结肠肝曲与右侧输尿管、十二指肠的 位置关系
左半结肠切除术
适应症：横结肠脾曲、降结肠、乙状结 肠的肿瘤
（二）直肠癌的外科治疗
早期直肠癌（T1N0M0）的局部切除
经肛门切除必须满足如下要求：
（1）侵犯肠周径＜30％； （2）肿瘤大小＜3cm； （3）切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）； （4）活动，不固定； （5）距肛缘8cm以内； （6）仅适用于T1肿瘤； （7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定； （8）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润； （9）高-中分化； （10）治疗前影像学检查无淋巴结转移的证据
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
远处转移（M） n Mx 远处转移无法评价 n M0 无远处转移 n M1 有远处转移 n M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非
区域淋巴结） n M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移
n T4被分为T4a(肿瘤穿透脏层腹膜表面)和T4b(肿 瘤直接侵犯或组织病理可见肿瘤浸润至其他器官
或结构)。—对Ⅱ期和Ⅲ期患者根据生存和复发状况进一步细化
分期。
n 肿瘤卫星灶种植受到关注．并将其定义为肿瘤种植位置特 异因子(site-specific factor tumor deposits。TD))。要 求对其结构和数量加以描述。T1-2肿瘤,即使没有区域淋 巴结转移，但是如果存在肿瘤卫星灶种植(1个或多个)， 分期被定义为N1c。
杨春 四川省人民医院胃肠外科
结直肠癌外科治疗相关问题
全世界结直肠癌发病有多少？
1980年 1985年 1990年 2000年
57.21万 67.8万 78.3万 94.5万
+18.4% +15.5% 20.7%
每年递增2%
我国结直肠癌发病有多少？
1980年 1985年 1990年
7.98万 9.12万 >10万
（三）手术治疗总体原则
全面探查，由远及近 建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结，整块切除 推荐锐性分离技术 推荐由远及近的手术清扫，建议先处理肿瘤滋养血管 推荐手术遵循无瘤原则： 推荐切除肿瘤后更换手套并冲洗腹腔 如果患者无出血、梗阻、穿孔症状，且已失去根治性手术机
会，则无首先姑息性切除原发灶必要
早期结肠癌的手术治疗
手术范围：
血管：降结肠动脉、乙状结肠动脉 淋巴结：系膜区域淋巴结+肠系膜根部淋巴结
根据肿瘤位置可适当调整切除范围
胃结肠韧带 脾结肠韧带
胰尾 脾曲的游离
横结肠切除术
适应症：横结肠中段肿瘤 手术范围：
血管：结肠中动脉根部、升结肠及降结肠动脉部分分支 淋巴结：区域淋巴结+结肠中动脉根部 需充分游离升结肠和降结肠
+14.3%
每年递增4.2%(上海，1973-1993)
我国结直肠癌平均调整死亡率
1977年 1990-1992年
3.54/10万 4.54/10万
第6位 第5位
Epidemiology
Colon Ca incidence: 105,500/US/yr Colon Ca mortality: 48,100/US/yr
1. 结肠钡剂灌肠特别是气钡双重造影 重要手段 2. B型超声：安全快捷 3. CT检查：提供分期；发现复发；评价各种治疗 4. MRI：同CT检查 5. EUS：推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检
查
6. PET-CT：不推荐常规使用
结直肠癌外科治疗规范——2010
诊断技术与应用 血清肿瘤标志物
指标之一，可作为危险因素之一，为选择性放化疗提供依
据
CRM环切缘——非常明确的预后因子
TME完整性——非常明确的预后因子
一、结肠癌的外科治疗
术前评价 临床决策 手术治疗 辅助治疗
结肠癌的基本治疗流程
（一）术前评价
影像学评价：结肠镜、钡灌肠、CT… 病理学评价 肿瘤标志物 其它检查
（二）临床决策
结直肠癌外科治疗规范——2010
AJCC第7版解读
n 淋巴结分期被细化，包括：N1分为N1a(1枚淋巴结转移) 和N1b(2～3枚淋巴结转移);N2分为N2a(4—6枚淋巴结转 移)和N2b(转移淋巴结为7枚或更多)。
n Ⅱ期分为ⅡA(T3N0)，II B(T4aN0)和ⅡC(T4bN0)。 n Ⅲ期病例中T4bN1的患者，曾经被分期为ⅢB。但是，现
经肛门内镜显微手术（Transanal Endoscopic
Microsurgery, TEM）
应用特殊的器械经肛门切除直肠肿瘤的手术 方式
可应用于早期直肠癌的外科治疗
局部切除后标本的固定与切缘标示
局部进展期直肠癌的外科治疗
推荐行术前放疗或放化疗 必须争取根治性手术切除 在根治肿瘤的前提下，尽可能保持肛门
局部进展期结肠癌的手术治疗
相应结肠切除加区域淋巴结清扫 区域淋巴结清扫必须包括肠旁、中间和系膜根部淋巴结三 站 对具有遗传性非息肉病性结直肠癌家族史，或有明显的结 肠癌家族史，或同时多原发结肠癌的患者建议行更广泛的 结肠切除术 肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除
（四）手术方式
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 全结肠切除术
结直肠癌外科治疗规范——2010
特点 《规范》中按推荐等级分为“必须”、“推
荐”、“建议”3个层次，其中“必须”系 在卫生行政监督下进行。而“推荐”和 “建议”则不做硬性要求。《规范》所参 考的NCCN指南为最新版本。且采用最新的 AJCC第7版肿瘤分期。
结直肠癌外科治疗规范——2010
诊断技术与应用 影像检查
在发现其预后与Ⅲc相近。因此，被重新划归IIIc期。同样, 以往N2全部被划分为Ⅲc期。此次将T1N2a划分至ⅢA期， T1N2b、T2N2a-b和T3N2a划分至ⅢB期。 n 把M1分为M1a（远处转移局限于单个器官或部位如肝、 肺、卵巢或非区域淋巴结）与M1b（远处转移分布于1以 上的器官(部位）或腹膜转移 ）。
T1N0M0结肠癌：建议局部切除
如果是非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术 加区域淋巴结清扫
直径超过2.5cm的绒毛状腺瘤癌变率高，推荐行结肠切除加区域淋 巴结清扫
所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多发腺瘤 或多发肠癌
局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检 查
手术范围及吻合示意图
全结肠切除术
适应症：
家族性腺瘤性息肉病 溃疡性结肠炎恶变 多原发结肠癌
手术范围：
全部结肠及直肠、肛管
传统 vs 腹腔镜手术
传统 vs 內視鏡手术
好处 vs 坏处
特定状况下执行 缩小开刀伤口维持美观 减少组织伤害 减低术後疼痛 加快器官功能恢复 缩短住院日数并降低整体医疗成
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
远处转移（M） n Mx 远处转移无法评价 n M0 无远处转移 n M1 有远处转移 n M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非
病理评估——AJCC第7版
四川省人民医院胃肠外科
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
n 区域淋巴结（N） n Nx 区域淋巴结无法评价 n N0 无区域淋巴结转移 n N1 有1-3枚区域淋巴结转移 n N1a 有1枚区域淋巴结转移 n N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 n N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估—— AJCC第7版
解剖分期/预后组别
结直肠癌外科治疗规范——2010
AJCC第7版解读
n 强调肿瘤分期的重要性：“癌症分期在癌症抗争 中扮演着关键作用”(cancer staging plays a pivotal role in the battle on cancer)
NCCN在中国
❖ 21家癌症中心组成，《NCCN肿瘤学临床实践指南》 是美国决策标准，也是全球肿瘤指南。
❖ 2006年，美国国立综合癌症网络（NCCN）引入中国， 每年更新
❖ 我国与西方在人种特点、医疗体制等方面存在差异， NCCN只是参考
❖ 2010年底，首次由卫生部公布《结直肠癌诊疗规范》 吸收了NCCN指南部分内容
结直肠癌外科治疗规范——2010
AJCC第7版解读
n 环周切缘—概念
n (CRM），为肿瘤侵润最深处与直肠系膜切除边界间 的最短距离，当该距离小于1mm时被认为环周切缘阳性。 评价TME效果的重要指标
n 环周切缘—临床意义
n
与直肠癌侵润深度、癌肿大小、癌肿环周度密切相关，
可作为中低位直肠癌局部复发、远处转移及存活率的预测
implies ~ 45% colon Ca case mortality Rectal Ca incidence: 42,000/US/yr Rectal Ca mortality: 8,500/Us/yr
implies ~ 21% rectal Ca case mortality
3Characteristics in china
腹腔镜体位
Trochar放置示意图
腹腔镜与开腹手术的比较
肿瘤学指标和预后：
淋巴结检查数量：NS 切缘阳性率：NS 3y-DFS: NS 3y-OS: NS
二、直肠癌的外科治疗
（一）直肠癌的术前评价
推荐MRI或经直肠腔内超声
提供结肿瘤的临床分期 明确与周围脏器的关系 评价肿瘤对各种治疗的反应
Young ulceration
Lower location
外科手术是治疗结直肠癌最主要最有效的手段
目的？
过去
根治切除+挽救生命
现在
根治+保存功能+提高生活质量
要点
❖ 结直肠癌外科治疗规范——卫生部2010年 版
❖TNM分期——第七版《AJCC肿 瘤分期手册》
❖直肠癌保肛手术
❖结直肠癌NCCN治疗指南重 点更新解读(2010 V3--2012 V1)
本
无法有触感 视野暴露受限 探查不充分 部分病人止血困难 学习曲线长 成本高 大型肿瘤不适用 须有经验之医师 1% Trochar转移
结肠癌的腹腔镜手术治疗
行腹腔镜辅助的结肠切除术推荐满足如下条件： ①由有经验的外科医师实施手术； ②原发灶不在横结肠(除非进行临床试验)； ③无严重影响手术的腹腔粘连； ④无局部进展期或晚期病变的表现； ⑤无急性肠梗阻或穿孔的表现； ⑥保证能进行全腹腔的探查
盖的结直肠旁组织 n T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 n T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
有肿瘤种植（TD, tumor deposit）， n 无区域淋巴结转移 n N2 有4枚以上区域淋巴结转移 n N2a 4-6枚区域淋巴结转移 n N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
12枚 nI、II期肠癌，淋巴结检测数大于12
枚非常重要
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估——AJCC第7版
n 原发肿瘤（T） n Tx 原发肿瘤无法评价 n T0 无原发肿瘤证据 n Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 n T1 肿瘤侵犯黏膜下层 n T2 肿瘤侵犯固有肌层 n T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆
在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、 CA19-9
建议检测CA242、CA72-4 有肝转移建议检测AFP 有卵巢转移患者建议检测CA125
结直肠癌外科治疗规范——2010
诊断技术与应用 病理组织学检查
复发或转移 检测K-ras基因
结直肠癌外科治疗规范——2010
病理评估
n检测至少12枚淋巴结 n接受过术前治疗的淋巴结可以低于
右半结肠切除术
适应症: 盲肠、升结肠、横结肠肝曲的肿瘤 手术范围:
末端回肠10-20cm 百度文库瘤远端结肠10-15cm 血管：回结肠动脉、升结肠动脉、中结肠动脉右支 淋巴结清扫范围：系膜区域淋巴结+肠系膜根部淋
巴结
右半结肠切除示意图
结肠肝曲与右侧输尿管、十二指肠的 位置关系
左半结肠切除术
适应症：横结肠脾曲、降结肠、乙状结 肠的肿瘤
（二）直肠癌的外科治疗
早期直肠癌（T1N0M0）的局部切除
经肛门切除必须满足如下要求：
（1）侵犯肠周径＜30％； （2）肿瘤大小＜3cm； （3）切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）； （4）活动，不固定； （5）距肛缘8cm以内； （6）仅适用于T1肿瘤； （7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定； （8）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润； （9）高-中分化； （10）治疗前影像学检查无淋巴结转移的证据