第九版妇产科学配套课件 19 子宫颈炎症

阴道镜下生理性柱状上皮异位的表现
子宫颈息肉 • 需与子宫恶性肿瘤鉴别 • 对子宫颈息肉者，需行息肉切除，病理确诊
子宫颈息肉
子宫颈肥大需与子宫颈腺囊肿鉴别 • 深部的子宫颈腺囊肿，子宫颈表
面无异常，表现为子宫颈肥大 子宫颈肥大需与子宫颈腺癌鉴别 • 行子宫颈管搔刮术，病理确诊
子宫颈腺囊肿
慢性子宫颈炎的治疗
两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备 • 于宫颈管或子宫颈管棉拭子标本，肉眼见到脓
性或黏液脓性分泌物 • 用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管
内出血
子宫颈管棉拭子标本
见到脓性、黄色分泌物
分泌物白细胞检测 • 子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色
➢ 中性粒细胞＞30/高倍视野 • 阴道分泌物湿片检查
➢ 白细胞＞10/高倍视野 ➢ 需排除引起白细胞增多的阴道炎症
子宫颈管分泌物革兰染色涂片示
中性粒细胞＞30/高倍视野
阴道分泌物湿片检查示
白细胞＞10/高倍视野
急性子宫颈炎的病原体检测
淋病奈瑟菌 • 淋病奈瑟菌培养(金标准) • 分泌物涂片革兰染色 • 核酸检测 沙眼衣原体 • 酶联免疫吸附试验 • 衣原体培养 • 核酸检测 检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
淋病奈瑟菌在巧克力琼脂平板上培养的菌落
急性子宫颈炎的治疗
• 主要为抗生素药物治疗 • 可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗
经验性抗生素治疗 • 未获得病原体检测结果，具有性传播疾病高危因素
➢ 年龄小于25岁 ➢ 多性伴 ➢ 新性伴 ➢ 性伴侣患STD 常用药物 • 阿奇霉素或多西环素
正常子宫颈 子宫颈模式图
子宫颈管 （单层柱状上皮 ）
子宫颈阴道部 （复层鳞状上皮）
第一节
急性子宫颈炎
急性子宫颈炎病因及病原体
• 性传播疾病的病原体 ➢ 淋病奈瑟菌 ➢ 沙眼衣原体
• 内源性病原体 • 部分患者病原体不清楚
衣原体包涵体荧光显示图
急性子宫颈炎的临床表现
症状 • 部分患者无症状 • 有症状者主要表现为
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
慢性子宫颈炎的鉴别诊断
子宫颈管黏膜炎呈糜烂样改变者需与以下疾病鉴别： • 子宫颈生理性柱状上皮异位 • 子宫颈鳞状上皮内病变或早期子宫颈癌
➢ 需进行子宫颈细胞学检查和/或HPV检测 ➢ 必要时行阴道镜及活组织检查以排除子宫颈鳞
状上皮内病变或子宫颈癌
生理性柱状上皮异位 转化区 原始鳞柱交界 生理鳞柱交界
✓ 急性子宫颈炎的诊断 两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备 初步诊断后，需进行病原体的检查
✓ 急性子宫颈炎的治疗 针对不同的病原体采用相应的抗生素治疗
✓ 慢性子宫颈炎的病理类型 慢性子宫颈管黏膜炎、子宫颈息肉、子宫颈肥大
✓ 慢性子宫颈炎的治疗 慢性子宫颈管黏膜炎：针对病因给予治疗，病原体不清者，可试用物理治疗 子宫颈息肉：需行息肉摘除并送病理检查 子宫颈肥大：一般无需处理
• 可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体 持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似
慢性子宫颈炎病理切片
子宫颈间质多量淋巴细胞及浆细胞浸润
慢性子宫颈炎的临床表现
症状 • 可无症状 • 少数患者持续或反复发作的阴道分泌物增多，淡黄色或脓性 • 性交后出血或月经间期出血 妇科检查 • 黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出 • 在糜烂样改变的基础上，伴子宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多或接触性出血 • 子宫颈息肉或子宫颈肥大
--孙思邈
第19章 子宫颈炎症
授课人：XX XX
目录
第一节 急性子宫颈炎 第二节 慢性子宫颈炎
重点难点
掌握 急性子宫颈炎的临床表现、诊断及治疗。
了解 慢性子宫颈炎症的病理分类及相应处理原则。
子宫颈炎症概述
• 子宫颈分为子宫颈阴道部及子宫颈管 • 子宫颈管上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差 • 临床多见的子宫颈炎是急性子宫颈管黏膜炎 • 子宫颈管黏膜炎症不易消退，容易形成子宫颈慢性炎症
针对病原体的抗生素治疗 • 单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎
➢ 头孢菌素类及头霉素类药物：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟、 头孢噻肟钠、头孢西丁，加用丙磺舒1g口服
➢ 氨基糖苷类抗生素：大观霉素
• 沙眼衣原体感染所致子宫颈炎 ➢ 四环素类 多西环素、米诺环素 ➢ 大环内酯类 阿奇霉素、克拉霉素、红霉素 ➢ 氟喹诺酮类 氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星
慢性子宫颈管黏膜炎的处理 • 针对病因给予治疗 • 对病原体不清者，尚无有效治疗方法
子宫颈息肉的处理 • 行息肉摘除术 • 术后将切除息肉送病理组织学检查 子宫颈肥大的处理 • 一般无需治疗
子宫颈息肉
✓ 急性子宫颈炎的病原体 可以为性传播疾病的病原体，也可以为内源性病原体
✓ 急性子宫颈炎的临床表现 主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性 检查见子宫颈充血、水肿、容易诱发出血
➢ 阴道分泌物增多，呈黏液脓性 ➢ 外阴瘙痒及灼热感 ➢ 腰酸及下腹部坠痛 ➢ 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛
ຫໍສະໝຸດ Baidu
急性子宫颈炎的临床表现
体征 • 子宫颈充血、水肿、黏膜外翻 • 有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出 • 子宫颈触痛，质脆，触之易出血
急性子宫颈炎
可见黏液脓性分泌物从子宫颈管流出
急性子宫颈炎的诊断
• 合并细菌性阴道病 ➢ 同时治疗细菌性阴道病
• 性伴侣的处理 ➢ 若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴侣进行 相应的检查及治疗
第二节
慢性子宫颈炎
慢性子宫颈炎的概述
• 慢性子宫颈炎指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、 浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮 及间质的增生和鳞状上皮化生