心肺复苏-2015版

次数和持续时间。
2020/12/12
别再使劲按了！费劲！
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标 比例为至少60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在 驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度 影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英 里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一 小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中 途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。 停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越 少。
5、纳洛酮：呼吸兴奋剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。 使用安全、可靠。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以 后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。
五、恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并对其神经系统和生理状态进行 评估（包括使用低温 治疗）。
临床采用的降温方法包括：
1、物理：冰袋、冰毯、冰帽； 2、灌注：一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等； 3、液体：输入冷液体。
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4、按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样
本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则
不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100
至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的
2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，
重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。
心搏呼吸骤停的原因
心源性：冠心病、心律失常 突然的意外事件如：窒息、溺水 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
方法：手握空心拳，以鱼际面从20厘米的高 度，快速垂直落下，击打胸骨下端1-2次，每 次1-2秒。力量中等（能量约等于10-30j）观 察心电图的变化，若无效，则改行胸外心脏 按压，不能耽误时间。
高级生命支持：
一、建议进行二氧化碳波形图定量分析，目前的应用包括确认气管 插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质 量和检测是否恢复自主循环的建议。
口对鼻呼吸：
当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。
口对面罩呼吸：
D----defibrillation(除颤) 还是先除颤？
10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对 于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED， 应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备 提供后尽快尝试进行除颤。
2015’国际心肺复苏指南
太湖县人民医院 麻醉科 王结兵
2015年11月28日
典 型 案 例
心肺复苏的历史
古代的复苏术 现代心肺复苏术
基本概念
1、心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针对
呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸， 以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
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5、离开胸壁
为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开 患者胸壁。
原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在 下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁 上，会妨碍患者的胸壁会弹。
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A----开放气道
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《美国急诊临床365问》 之心肺复苏16问
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一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？ 在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每
6～8 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 ～10 次
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二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。 为什么 在心肺复苏（CPR) 过程中检查股动脉时必须谨慎？ 由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产 生搏动。因 此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动 脉搏动
0.09%
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心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每 年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200人 口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后 获救。
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急 救体系。
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院外急救
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备 能够在院外急救中发挥重要作用
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院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组 （RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
二、简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以 强调高质量心肺复苏的重要性。
三、进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢 复自主循环（血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等）
高级生命支持：
四、药物的使用：不再常规使用阿托品、利多卡因 建议使用：增强节律的药物、腺苷类
1、肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次； 另外肾上腺素的应用愈早愈好。
3-5秒…….黑蒙 5-10秒…….昏厥、意识丧失 15秒…….出现阿斯综合症 30秒……. 60秒瞳孔散大 4分钟…….开始出现脑死亡 6分钟…….开始出现脑细胞死亡 10分钟…….脑死亡，植物状态
时 间 与抢救 成 功 率
开始抢救时间 < 4分 4—6分 >6分 >10分
成功率 50% 10% 4%
瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达60mmHg以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。
终止复苏的指标
复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心
肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。
2、电极板的准备：电极板上均匀涂 上 导 电 糊 ， 或 包 裹 4—5 层 纱 布 后 在 盐水中浸湿。
3）电极板的位置：一个电极板置于 右锁骨内侧正下方，另一电极板放在 左乳头的左下方，两个电极的距离至 少在10cm以上。
心前区捶击
前胸锤击不应用于非目击院外心脏骤停
前胸锤击可以考虑用于在没有除颤仪的情况 下，不稳定的室速病人中。但也不能延误 CPR和电击。
低温疗法
低温疗法
——静脉持续 冷液体（3-4℃ 0.9%NS）30ml/kg,
降温速度为≤ 4.0℃／h ,
——使体表或血管内温度达：32-34℃ ≥24h ，
—— 24h后，以0.25 ℃/h 的速度，缓慢复温。
——防止体温 ≥ 37.7℃。
心肺复苏的有效指标
自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦 性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳 恢复的表现。
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有 意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选 定在32到36度之间，并至少维持24小时。
低温疗法
适应症：复苏成功后仍昏迷的 禁忌证: <18岁、孕妇、药物或中枢神经系
疾病引发的昏迷、心源性休克、 平均动脉压<90 mmHg、体温<30 ℃等等。
仰头抬颏法 托颌法
A----清除口腔异物
B-----口对口人工呼吸
吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭。 吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。 吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深。 吹气力量: 适力吹入，避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率: 每6-8秒进行1次呼吸。
1. 快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首 次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救 者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工 呼吸、设置除颤器同时进行）。
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2. 生存链「一分为二」
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育 ，听众每年达15万人。
德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依 据之一。
中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分 之一。
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》 隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提 出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、 合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率.
后续电击能量未确定，至少不低于首次能量
儿童（1-8岁）使用剂量：
对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂 量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可 以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量
1、体位：患者平卧于病床上或地下， 将胸前衣物解开并移走其他异物，特 别是金属类的物品，如项链、纽扣等。
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心肺复苏两个阶段
基本生命支持 （胸外心脏挤压，开放气道,人工呼吸，除颤 ） 是最重要，最基本的内容。
高级生命支持
心肺复苏的基本程序 为
1、判断患者有无意识
2015版要求一旦发现患者没有 反应，医护人员必须立即 呼救同时检查呼吸和脉搏， 然后再启动应急反应系统 或请求支援。及早启动 EMMS
特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。
哪几种情况可以不予CPR
1、实施CPR会对实施者本人产生严重的损伤或致死性的风险。 2、明显的不可逆的死亡征象如：尸僵、尸斑、断头、横断尸或腐尸
等。 3、具备有效签名和日期不希望复苏声明的。
呼吁
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课 程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所 以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者 转运到最高质量的心血管急救部门。
2、判断有无脉搏
3 、呼救： 启动急救系统
C----胸外心脏按压（2015年版指南要求事项）
按压平面:
仰卧位 硬质平面或地面
按压部位:
两乳头连线中点的胸骨上。
按压手法:
掌根着力，双手紧扣 重叠上翘。
按压姿势ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双臂伸直 垂直向下 以髋关节位支点
3、按压深度变更
首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压 深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的 医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即 使用准备好的 AED/除颤器。
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发 生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。
除颤波形和能量级别
单相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳能量) 双相波：首次能量360J
2、垂体后叶素：40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。(2015版除 名)
3、多巴胺：剂量不同产生的效果不一样，抢救危重病人，先按5ug/kg/分静滴， 加入5%GS，然后递增至20-50ug/kg/分。
4、胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。用法：心 脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖内快 速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般 建议每日最大剂量不超过2g。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新 指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度 可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外 按压不是过深，而是过浅。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始 的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约 相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应 采用成人的按压深度，即5～6厘米。