肾小球肾炎诊治指南
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2001年肾小球肾炎诊治指南
DXYer
yjpak2003制作
建议级别
建议级别(A ,B ,C ,GPP) 和证据级别( Ⅰ～ Ⅳ) 的定义 如下: 建议级别 Grade A (证据级别Ⅰa , Ⅰb) :在全部质量良好,并对该 项特殊建议有一致性意见的文献中至少有一篇是随机 Grade B (证据级别Ⅱa , Ⅱb , Ⅲ) : 以操作良好但并非 专门针对建议本身的非随机性临床研究为基础。 Grade C (证据级别Ⅳ) : 需来自专家委员会的报告或意 见和/ 或受尊敬的权威人士的临床经验, 缺乏可直接应 Good Practice Points( GPP) : 以指南制订委员会临床 经验为基础的最佳临床应用意见。
建议以大剂量泼尼松龙作为微小病变性肾 炎所致肾病综合征的初始性治疗。( Ⅰb) A: 泼尼松龙的减量和停用应当在肾病综合征 得到缓解之后进行。( Ⅰb)
A:
对于频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型 的由微小性病变性肾炎所致的肾病综合征患 者可使用环磷酰胺进行细胞毒疗法。( Ⅲ) GPP: 准备接受环磷酰胺治疗的患者应当被告 知该疗法潜在的致不育/ 不孕风险;应建议男 性患者考虑贮存其精子。
B:
对于镜下血尿伴蛋白尿,尤其是伴有红细胞管 型、高血压和/ 或肾功能不全的患者应进行进一 步的肾脏内科学检查。( Ⅲ) B: 对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学 检查, 包括超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜。 ( Ⅲ)
B:
肾小球疾病的处理———一般措施
对血压≥140/ 90 mmHg 的肾脏疾病患者应当 进行处理以延缓肾功能恶化速率。( Ⅱb) B: 对于血肌酐< 600μmol/ L ,总尿蛋白排泄率≥1 g/ d的患者,建议将降压靶目标设为< 125/ 75 mmHg (平均动脉压< 92 mmHg) 。( Ⅲ) C: 对于血肌酐< 600μmol/ L ,总尿蛋白排泄率≤1 g/ d 的患者,建议将降压靶目标设为< 130/ 80 mmHg (平均动脉压< 98 mmHg) 。( Ⅳ)
对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔6～12 个月监测其肾功能和血压。( Ⅲ) B: 对于40 岁以下无症状镜下血尿患者,如缺乏 恶性肿瘤的临床特征,不需要进行全面的泌尿外 科学检查。( Ⅲ) B: 直立性蛋白尿患者预后良好, 不需要追踪观 察。
B:
间歇性单纯蛋白尿患者预后良好,但仍应当 每月追踪观察6 次直至尿蛋白消失。( Ⅲ) B: 持续性单纯蛋白尿患者具有发展为肾功能 不全的高度风险,应持续地监测其血压和肾功 能。( Ⅲ) 。 B: 持续性尿蛋白≥1 g/ d 的患者具有不良的肾 脏病理组织学变化和预后,应当进行肾穿刺活 检检查。( Ⅲ)
证据级别
Level Ⅰa : 以对随机对照研究所做的荟萃分析为证据 基础。 Level Ⅰb : 以至少一项随机对照研究为证据基础。 Level Ⅱa : 以至少一项设计良好的非随机性对照研究 为证据基础。 Level Ⅱb : 以至少一项其他类型设计良好的准实验性 研究为证据基础。 Level Ⅲ: 以设计良好的非实验性、描述性研究为证据 基础,例如比较研究、相关性研究和病例研究。 Level Ⅳ: 以专家委员会报告或权威人士的观点和/ 或临 床经验为证据基础。
对严重肾功能不全患者(血肌酐> 350μmol/ L) 应考虑给予低蛋白饮食,但应审慎考虑以避免营 养不良及其潜在的不良后果。( Ⅰa) A: 降脂治疗并不能给肾小球疾病患者提供肾脏 保护作用。( Ⅰb) C: 降脂治疗可给肾小球疾病患者带来心血管方 面的益处。( Ⅳ)
A:
微小病变性肾炎的处理
B:
对于肾小球肾炎患者高血压的常规治疗,优先 选用血管紧张素转换酶抑制剂,因其具有较好的 肾脏保护作用。( Ⅰb) B: 对于肾小球肾炎患者高血压的治疗,血管紧张 素转换酶抑制剂优于钙通道阻滞剂,因其可提供 更好的肾脏保护作用。( Ⅲ)
A:
Biblioteka Baidu
B: 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为血管紧张素转换酶 抑制剂的替代药物治疗肾小球肾炎患者的高血压。( Ⅲ) GPP: 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II 受体 拮抗剂可用于减轻不伴有高血压的肾小球肾炎患者的 尿蛋白。 GPP: 对于血肌酐> 265μmol/ L 的患者,使用血管紧张 素转换酶抑制剂或血管紧张素II 受体拮抗剂应特别谨慎, 应当定期监测血肌酐和血钾水平。
每项主要建议均按照“建议级别”和“证据
级别”来分级, “建议级别”置于建议之句首 (略去Grade) ;“证据级别” 血压和/ 或肾功能不全的患者应进行进一步的 肾脏内科学检查。( Ⅲ)
血尿和蛋白尿的处理
B: 对镜下血尿患者(红细胞≥5 个/ 高倍视野) 应排除肾脏/ 泌尿道疾病。( Ⅲ) B: 建议在标准条件下进行尿液相差显微镜检 以区分肾小球源性和非肾小球源性血尿。( Ⅲ)
大剂量泼尼松龙应当作为由局灶性节段性 肾小球硬化导致的肾病综合征患者的一线治 疗。达到缓解后应缓慢减量,总疗程至少需6 个月。( Ⅲ) B: 对于激素依赖的由局灶性节段性肾小球硬 化导致的肾病综合征或伴有与激素有关的副 作用的患者,可考虑用环磷酰胺进行细胞毒治 疗。( Ⅲ)
B:
B: 细胞毒疗法可以作为激素抵抗的由局灶性节段性肾 小球硬化导致的肾病综合征的替代疗法。( Ⅲ) GPP: 准备接受环磷酰胺治疗的患者应当被告知该疗 法潜在的致不育/ 不孕风险;应建议男性患者考虑贮存其 精子。 A: 激素抵抗的局灶性节段性肾小球硬化导致的肾病综 合征可考虑使用环孢素A ,起始剂量为每日3～5 mg/ kg , 如果未达到持续性缓解,则需要长时间应用以维持缓解。 ( Ⅰ b) C: 没有可靠证据表明局灶性节段性肾小球硬化导致的 肾病综合征可得益于其它疗法。( Ⅳ)
B:
环孢素A 可用于治疗频繁复发、激素依赖和 激素抵抗类型的由微小病变性肾炎所致的肾病 综合征。( Ⅰb) B: 对接受环孢素A 治疗的由微小病变性肾炎所 致的肾病综合征患者,应定期监测肾功能。在环 孢素A 治疗1 年以后,应当重复肾活检以检测有 无肾毒性的组织学证据。( Ⅲ)
A:
局灶性节段性肾小球硬化的处理
DXYer
yjpak2003制作
建议级别
建议级别(A ,B ,C ,GPP) 和证据级别( Ⅰ～ Ⅳ) 的定义 如下: 建议级别 Grade A (证据级别Ⅰa , Ⅰb) :在全部质量良好,并对该 项特殊建议有一致性意见的文献中至少有一篇是随机 Grade B (证据级别Ⅱa , Ⅱb , Ⅲ) : 以操作良好但并非 专门针对建议本身的非随机性临床研究为基础。 Grade C (证据级别Ⅳ) : 需来自专家委员会的报告或意 见和/ 或受尊敬的权威人士的临床经验, 缺乏可直接应 Good Practice Points( GPP) : 以指南制订委员会临床 经验为基础的最佳临床应用意见。
建议以大剂量泼尼松龙作为微小病变性肾 炎所致肾病综合征的初始性治疗。( Ⅰb) A: 泼尼松龙的减量和停用应当在肾病综合征 得到缓解之后进行。( Ⅰb)
A:
对于频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型 的由微小性病变性肾炎所致的肾病综合征患 者可使用环磷酰胺进行细胞毒疗法。( Ⅲ) GPP: 准备接受环磷酰胺治疗的患者应当被告 知该疗法潜在的致不育/ 不孕风险;应建议男 性患者考虑贮存其精子。
B:
对于镜下血尿伴蛋白尿,尤其是伴有红细胞管 型、高血压和/ 或肾功能不全的患者应进行进一 步的肾脏内科学检查。( Ⅲ) B: 对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学 检查, 包括超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜。 ( Ⅲ)
B:
肾小球疾病的处理———一般措施
对血压≥140/ 90 mmHg 的肾脏疾病患者应当 进行处理以延缓肾功能恶化速率。( Ⅱb) B: 对于血肌酐< 600μmol/ L ,总尿蛋白排泄率≥1 g/ d的患者,建议将降压靶目标设为< 125/ 75 mmHg (平均动脉压< 92 mmHg) 。( Ⅲ) C: 对于血肌酐< 600μmol/ L ,总尿蛋白排泄率≤1 g/ d 的患者,建议将降压靶目标设为< 130/ 80 mmHg (平均动脉压< 98 mmHg) 。( Ⅳ)
对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔6～12 个月监测其肾功能和血压。( Ⅲ) B: 对于40 岁以下无症状镜下血尿患者,如缺乏 恶性肿瘤的临床特征,不需要进行全面的泌尿外 科学检查。( Ⅲ) B: 直立性蛋白尿患者预后良好, 不需要追踪观 察。
B:
间歇性单纯蛋白尿患者预后良好,但仍应当 每月追踪观察6 次直至尿蛋白消失。( Ⅲ) B: 持续性单纯蛋白尿患者具有发展为肾功能 不全的高度风险,应持续地监测其血压和肾功 能。( Ⅲ) 。 B: 持续性尿蛋白≥1 g/ d 的患者具有不良的肾 脏病理组织学变化和预后,应当进行肾穿刺活 检检查。( Ⅲ)
证据级别
Level Ⅰa : 以对随机对照研究所做的荟萃分析为证据 基础。 Level Ⅰb : 以至少一项随机对照研究为证据基础。 Level Ⅱa : 以至少一项设计良好的非随机性对照研究 为证据基础。 Level Ⅱb : 以至少一项其他类型设计良好的准实验性 研究为证据基础。 Level Ⅲ: 以设计良好的非实验性、描述性研究为证据 基础,例如比较研究、相关性研究和病例研究。 Level Ⅳ: 以专家委员会报告或权威人士的观点和/ 或临 床经验为证据基础。
对严重肾功能不全患者(血肌酐> 350μmol/ L) 应考虑给予低蛋白饮食,但应审慎考虑以避免营 养不良及其潜在的不良后果。( Ⅰa) A: 降脂治疗并不能给肾小球疾病患者提供肾脏 保护作用。( Ⅰb) C: 降脂治疗可给肾小球疾病患者带来心血管方 面的益处。( Ⅳ)
A:
微小病变性肾炎的处理
B:
对于肾小球肾炎患者高血压的常规治疗,优先 选用血管紧张素转换酶抑制剂,因其具有较好的 肾脏保护作用。( Ⅰb) B: 对于肾小球肾炎患者高血压的治疗,血管紧张 素转换酶抑制剂优于钙通道阻滞剂,因其可提供 更好的肾脏保护作用。( Ⅲ)
A:
Biblioteka Baidu
B: 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为血管紧张素转换酶 抑制剂的替代药物治疗肾小球肾炎患者的高血压。( Ⅲ) GPP: 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II 受体 拮抗剂可用于减轻不伴有高血压的肾小球肾炎患者的 尿蛋白。 GPP: 对于血肌酐> 265μmol/ L 的患者,使用血管紧张 素转换酶抑制剂或血管紧张素II 受体拮抗剂应特别谨慎, 应当定期监测血肌酐和血钾水平。
每项主要建议均按照“建议级别”和“证据
级别”来分级, “建议级别”置于建议之句首 (略去Grade) ;“证据级别” 血压和/ 或肾功能不全的患者应进行进一步的 肾脏内科学检查。( Ⅲ)
血尿和蛋白尿的处理
B: 对镜下血尿患者(红细胞≥5 个/ 高倍视野) 应排除肾脏/ 泌尿道疾病。( Ⅲ) B: 建议在标准条件下进行尿液相差显微镜检 以区分肾小球源性和非肾小球源性血尿。( Ⅲ)
大剂量泼尼松龙应当作为由局灶性节段性 肾小球硬化导致的肾病综合征患者的一线治 疗。达到缓解后应缓慢减量,总疗程至少需6 个月。( Ⅲ) B: 对于激素依赖的由局灶性节段性肾小球硬 化导致的肾病综合征或伴有与激素有关的副 作用的患者,可考虑用环磷酰胺进行细胞毒治 疗。( Ⅲ)
B:
B: 细胞毒疗法可以作为激素抵抗的由局灶性节段性肾 小球硬化导致的肾病综合征的替代疗法。( Ⅲ) GPP: 准备接受环磷酰胺治疗的患者应当被告知该疗 法潜在的致不育/ 不孕风险;应建议男性患者考虑贮存其 精子。 A: 激素抵抗的局灶性节段性肾小球硬化导致的肾病综 合征可考虑使用环孢素A ,起始剂量为每日3～5 mg/ kg , 如果未达到持续性缓解,则需要长时间应用以维持缓解。 ( Ⅰ b) C: 没有可靠证据表明局灶性节段性肾小球硬化导致的 肾病综合征可得益于其它疗法。( Ⅳ)
B:
环孢素A 可用于治疗频繁复发、激素依赖和 激素抵抗类型的由微小病变性肾炎所致的肾病 综合征。( Ⅰb) B: 对接受环孢素A 治疗的由微小病变性肾炎所 致的肾病综合征患者,应定期监测肾功能。在环 孢素A 治疗1 年以后,应当重复肾活检以检测有 无肾毒性的组织学证据。( Ⅲ)
A:
局灶性节段性肾小球硬化的处理