1吲哚青绿血管造影术及其临床应用

吲哚青绿血管造影术及其临床应用自20世纪60年代初荧光素眼底血管造影( fundus fluorescein angiog raphy, FFA)用于眼科临床以来, FFA已成为眼底病检查诊断的主要手段之一。FFA技术的应用,使我们可动态地观察视网膜血管结构及其血流动力学改变。由于脉络膜血管被视网膜色素上皮( retinalp igmental ep ithelium, RPE)色素及脉络膜本身的色素阻挡,很难像视网膜血管样容易被观察到。因此,人们对脉络膜血管构筑的了解远不如像对视网膜血管那样清楚。对脉络膜血管结构了解较少,并不意味着脉络膜血管的病理生理作用不重要,因为约90%的眼部循环流经脉络膜血管,许多致病因子都易聚积于脉络膜而发生多种脉络膜疾患。为了能在活体

上更好地观察到脉络膜血管构筑,早在1969年国外就有学者采用吲哚青绿( in docyanine green, ICG)及红外光对狗和猴子进行脉络膜血管造影的研究,随后又在人身上进行了系列研究。但由于脉络膜血管构筑的复杂性及ICG的荧光效率较低(比荧光素弱25倍) ,很难采用像FFA那样的记录方法来清晰有效地记录到脉络膜的循环状况。直到20 世纪80 年代,随着录

像技术和激光扫描眼底镜( scanning laserophthalmoscope, SLO ) 引入吲哚青绿血管造影

( indocyanine green angiography, ICGA) ,增加了图像的时间分辨率或空间分辨率,并与数字化计算机图像处理技术结合起来进行图像的处理及分析。这些技术的进展大大提高了ICGA的临床应用价值。目前, ICGA作为FFA的一种补充技术,已在世界各地较普遍开展起来。下面就ICGA的基本原理与特性、设备及技术、临床释义注意要点及临床应用等方面作简单介绍。

1ICGA的基本原理与特性

ICGA是用ICG为染料,近红外光或红外激光为激发光源,通过高速摄影或实时摄像并经计算机图像处理系统记录眼底尤其是脉络膜循环动态图像的一种技术。从上述ICGA的基本原理中我们可以看出,造影所用的染料( ICG)和激发光(近红外光或红外激光)是影响ICGA的基本因素。

作者单位: 510060广州,教育部眼科学重点实验室中山大学中山眼科中心

通讯作者:文峰( Email: wenfeng208@yahoo. com. cn)

1. 1ICG的结构与特性

图1ICG的结构式

ICG又称靛青绿或福氏绿,是一种三碳箐染料,相对分子质量775 000,分子式C 43 H47N2O6 S2Na (图1) 。

其特点为:

( 1)最大吸收波长805 nm,最大荧光波长835 nm,均在近红外光范围内。( 2)与血浆蛋白结合率高达98%,其中又主要与血浆中较大分子形状的高密度和低密度脂蛋白相结合,形成较大体积的ICG2血浆蛋白复合体,故极少从脉络膜毛细血管漏出。

( 3)ICG分子为三维立体结构,其两个多环结构(polycyclicpart)具有亲脂性(如亲磷脂成分) ,而其硫酸盐基团( sulfate group)具有亲水性(图1) ,因此I CG具有亲脂和亲水的双重特性。

(4) ICG的血浆清除有两个高峰,第1个高峰在染料注入后的3～4 min,第2个高峰在1 h后。(5) ICG由肝实质细胞从血浆中摄取后以整分子形式排入胆

汁,不再经过肠肝循环,故对眼组织无染色,且短时间内允许重复造影。

(6) ICG的荧光效率仅为荧光素的4%。

(7)由于ICG的峰吸收波长与二极管激光发出的波长一致,故可用于ICG染料增强的二极管激光光凝。

( 8)由于脉络膜新生血管( choroidalneovascularization, CNV)组织内或C NV长入部位积蓄

有较高浓度的ICG,而ICG的吸收峰(805 nm)与传统半导体激光波长( 810 n m)相近,加上ICG对光敏感、皮肤光毒性低及清除迅速等特点,近年来将ICG作为一种光敏剂应用于ICG 介导的光栓疗法( ICG2mediated photothrombo sis, IMP) 来治疗CNV。

( 9 ) 因ICG可使内界膜和晶状体的前囊膜染色,可应用于黄斑裂孔手术时内界膜的辨认与剥离及白内障的连续环形撕囊术。

1. 2ICGA的禁忌证及不良反应

由于ICG制剂含有少量碘及染料排泄的原因,有以下几种情况的患者禁忌行ICG A:

( 1)碘过敏史者。

(2)贝壳类食物过敏史者。

( 3 )严重过敏史者: 尽管ICG与青霉素、磺胺类没有明显交叉反应,但对于这些药物有严重过敏史的患者应谨慎使用。

(4)尿毒症患者。

(5)严重的肝病患者。

( 6 )怀孕妇女。在ICGA的安全性方面,现认为ICGA比FFA更安全且易于被患者耐受,仅少数患者( 0122% ～0134% ) 可出现恶心、荨麻疹、骚痒、便意、静脉疼痛及低血压等不良反应,但也有发生低血压性休克和过敏性休克等严重不良反应的报道。尚未见眼科应用ICG导致患者死亡的报道。国内报道2例高龄患者在注入ICG和荧光素混合液后行眼底血管造影出现较严重过敏性反应的病例。因此,尽管ICGA的不良反应较少,但我们应意识到少数患者也可能发生较严重的不良反应,尤其对伴有心血管疾病或过敏体质的高龄患者,更应小心谨慎。要求检查室的急救药品和器材准备齐全,以确保在造影检查过程中一旦出现严重过敏反应或发生心脑血管疾病时,患者能得到及时的治疗及抢救。ICG与荧光素的特征比较见表1。

表1吲哚青绿与荧光素的特性鉴别

特点吲哚青绿荧光素

最大吸收波长805 nm 490 nm

最大荧光波长835 nm 520 nm

血浆蛋白结合率98% 约60%

相对分子质量775 000 376 000

亲脂性强较弱

亲水性较强强

荧光效率弱(荧光素的4% ) 强

组织染色无有

肝肠循环不经过经过

耐受性较好较差