肺部感染的诊断
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肺部感染诊断思考
❖ 肺部感染相关的概念 ❖ 感染与免疫 ❖ 诊断难点 ❖ 如何诊断
❖ 肺部感染相关的概念 ❖ 感染与免疫 ❖ 诊断要点 ❖ 如何诊断
呼吸系统的特点
1、功能：气体交换
2、结构：开放、与外界相通 肺循环接受全身 的循环血流 气道、丰富的结 缔组织、毛细血管网
3、上呼吸道定植菌种类繁多而复杂
❖ 2014.5.9 ：加用 甲强龙 8mg tid，患者加用激素后体温恢复正 常。
❖ 目前诊断 间质性肺炎
侵袭性肺曲霉菌病
❖ 病原学诊断
（1）各种分泌物、体液和体液培养 （2）血清学检查 （3）组织学检查
如何看待病原体的检查结果
“准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”
我认真做 了的呀!
❖ 既往史：10年前行食道癌手术，术后未化疗和放疗 ❖ 无明显的禽类接触史
❖ 实验室检查
❖ 2014.4.16急诊 血常规：WBC：Fra Baidu bibliotek2.42 ×109/L，N% 66.5%，N 1.6×109/L，RBC 3.84×1012/L，Hb 117.0g/L，PLT 正常。 生化：K： 3.54mmol/L，Cr ：159umol/L ↑，BUN： 12.43mmol/L↑,ALB： 28.1g/L，肝功能正常。
应不做或仅在特殊要求时做培养。
临床上有多少痰标本合格？
血标本采集要求
❖ 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 ❖ 在患者接受抗生素治疗前采血 ❖ 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采
血培养 ❖ 每位患者每次采血最少2份，3份更好 ❖ 多个穿刺部位采血
微生物学检测结果
❖ 血气分析：PH:7.47,Pco2:34mmHg,PO2 64mmHg,吸氧流量 2L/分。 ❖ 甲流抗原检测（--）
❖ 2014.4.17 ESR：60.0mm/H。CRP：298mg/L。 ❖ 2014.4.17 双份血培养：阴性。
入院诊断 ❖ 社区获得性肺炎
病毒性肺炎 细菌性 非典型病原体感染？ ❖ 非感染性肺炎
RBC： 3.3×1012/L，Hb ：95.0g/L，PLT： 530×109/L。 ALB ：22.7g/L。 ESR：126mm/H CRP：142 mg/L
❖ 2014.5.5 行Bus引导下肺穿刺
肺组织穿刺物培养：无菌生长。 肺穿刺组织病理学：纤维组织增生伴 玻璃样变性及血管增生，纤维母细 胞增生。少量淋巴细胞、浆细胞浸 润。
发热是感染吗？
机体发生感染时的重 要症状
感染不是发热的唯一 原因
发热的病因-感染性和非感染性
❖ 非感染性
（1）肿瘤 （2）变态反应 （3）组织损伤及非特异性炎症 （4）产热与散热失衡 （5）中枢神经性发热 （6）内分泌性发热
如何甄别？
（1）发热：感染性？非感染性？ （2）临床表现：基础疾病的表现？
抗感染治疗（头孢西丁+左氧）
❖ 2014.4.19 血常规：WBC 11.23 ×109/L，N% 93.4%，RBC 3.6×1012/L，Hb 106.0g/L，PLT 63×109/L。 ESR：103.0mm/H。 CRP：290mg/L。 PCT:73.21 ng/ml
2014.4.22 血常规：WBC 10.54×109/L，N% 85.5%，RBC 3.45×1012/L，Hb 100.0g/L，PLT 112×109/L。
❖ 2014.4.26 ❖ 血常规：WBC 5.46×109/L，N% 79.8%，N 4.36×109/L，
RBC 3.13×1012/L，Hb 94.0g/L，PLT 371×109/L。 ESR：67.0mm/H。 CRP：95.6mg/L。
4-30
❖ 2014.5.3
PCT：0.58ng/ml。 血常规： WBC： 5.47×109/L，N%： 77.2%，
宿主
完善的防御功能
局部
全身
微生物
定植
健康成年人大约由1013个体细胞 组成，而全身定植的正常微生物总 数高达1014个。
正常微生物群具有较强的自身稳 定性，微生物与微生物之间、微生 物与宿主之间保持动态的微生态平 衡。
吸入
❖ 人口老龄化 ❖ 肿瘤、糖尿病、尿毒症、免疫抑
制剂和器官移植等 ❖ 新发传染病
（唾液中口咽部定植菌的浓度可达 108-109/ml）
4、 同时有完整的防御系统
❖ 感染
是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的 局部组织和全身炎症反应。
感染
病原体
炎症
❖ 炎症 ❖ 病原体
感染 感染
❖ 肺部感染相关的概念 ❖ 感染与免疫 ❖ 诊断要点 ❖ 如何诊断
肺部感染与免疫--病原体和宿主的博弈
感染？
❖ 影像学表现缺乏特异性
X线：平片 CT PET-CT 基本病变：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变
诊断肺炎的基础
病例
❖ 患者，男，71岁，农民,住院号：2444206 因发热伴咳嗽咳痰一天于2014.4.16急诊入院
❖ 病史：最高体温达39.5摄氏度，伴有畏寒、肌肉酸痛，黄脓 痰，偶有痰中带血丝，伴有右侧季肋部深吸气时疼痛。当地 乡卫生院治疗不详。
WHY?!
实验室与临床的不和谐
获得准确结果的重要环节
1.及时采集微生物标本 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 6.送检标本应注明来源和检验目的
痰标本采集要求
❖ 在抗生素应用前采集痰标本; ❖ 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理 ❖ 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口 ❖ 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导 ❖ 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰 ❖ 如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于25个，白细胞小于10个，
❖ 肺部感染往往发生在免 疫功能受损的情况下
❖ 病原体引起肺部感染途径
①空气吸入； ②血行播散； ③上呼吸道定植菌的误吸;
④误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流) ;
❖ 肺部感染相关的概念 ❖ 感染与免疫 ❖ 诊断难点 ❖ 如何诊断
肺部感染诊断的难点
1、好发于老年人—多存在基础疾 病 2、多发生在免疫受损的患者—发 生感染时症状不典型 3、影像学表现缺乏特异性 4、病原体获取困难
❖ 肺部感染相关的概念 ❖ 感染与免疫 ❖ 诊断难点 ❖ 如何诊断
❖ 肺部感染相关的概念 ❖ 感染与免疫 ❖ 诊断要点 ❖ 如何诊断
呼吸系统的特点
1、功能：气体交换
2、结构：开放、与外界相通 肺循环接受全身 的循环血流 气道、丰富的结 缔组织、毛细血管网
3、上呼吸道定植菌种类繁多而复杂
❖ 2014.5.9 ：加用 甲强龙 8mg tid，患者加用激素后体温恢复正 常。
❖ 目前诊断 间质性肺炎
侵袭性肺曲霉菌病
❖ 病原学诊断
（1）各种分泌物、体液和体液培养 （2）血清学检查 （3）组织学检查
如何看待病原体的检查结果
“准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗”
我认真做 了的呀!
❖ 既往史：10年前行食道癌手术，术后未化疗和放疗 ❖ 无明显的禽类接触史
❖ 实验室检查
❖ 2014.4.16急诊 血常规：WBC：Fra Baidu bibliotek2.42 ×109/L，N% 66.5%，N 1.6×109/L，RBC 3.84×1012/L，Hb 117.0g/L，PLT 正常。 生化：K： 3.54mmol/L，Cr ：159umol/L ↑，BUN： 12.43mmol/L↑,ALB： 28.1g/L，肝功能正常。
应不做或仅在特殊要求时做培养。
临床上有多少痰标本合格？
血标本采集要求
❖ 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 ❖ 在患者接受抗生素治疗前采血 ❖ 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采
血培养 ❖ 每位患者每次采血最少2份，3份更好 ❖ 多个穿刺部位采血
微生物学检测结果
❖ 血气分析：PH:7.47,Pco2:34mmHg,PO2 64mmHg,吸氧流量 2L/分。 ❖ 甲流抗原检测（--）
❖ 2014.4.17 ESR：60.0mm/H。CRP：298mg/L。 ❖ 2014.4.17 双份血培养：阴性。
入院诊断 ❖ 社区获得性肺炎
病毒性肺炎 细菌性 非典型病原体感染？ ❖ 非感染性肺炎
RBC： 3.3×1012/L，Hb ：95.0g/L，PLT： 530×109/L。 ALB ：22.7g/L。 ESR：126mm/H CRP：142 mg/L
❖ 2014.5.5 行Bus引导下肺穿刺
肺组织穿刺物培养：无菌生长。 肺穿刺组织病理学：纤维组织增生伴 玻璃样变性及血管增生，纤维母细 胞增生。少量淋巴细胞、浆细胞浸 润。
发热是感染吗？
机体发生感染时的重 要症状
感染不是发热的唯一 原因
发热的病因-感染性和非感染性
❖ 非感染性
（1）肿瘤 （2）变态反应 （3）组织损伤及非特异性炎症 （4）产热与散热失衡 （5）中枢神经性发热 （6）内分泌性发热
如何甄别？
（1）发热：感染性？非感染性？ （2）临床表现：基础疾病的表现？
抗感染治疗（头孢西丁+左氧）
❖ 2014.4.19 血常规：WBC 11.23 ×109/L，N% 93.4%，RBC 3.6×1012/L，Hb 106.0g/L，PLT 63×109/L。 ESR：103.0mm/H。 CRP：290mg/L。 PCT:73.21 ng/ml
2014.4.22 血常规：WBC 10.54×109/L，N% 85.5%，RBC 3.45×1012/L，Hb 100.0g/L，PLT 112×109/L。
❖ 2014.4.26 ❖ 血常规：WBC 5.46×109/L，N% 79.8%，N 4.36×109/L，
RBC 3.13×1012/L，Hb 94.0g/L，PLT 371×109/L。 ESR：67.0mm/H。 CRP：95.6mg/L。
4-30
❖ 2014.5.3
PCT：0.58ng/ml。 血常规： WBC： 5.47×109/L，N%： 77.2%，
宿主
完善的防御功能
局部
全身
微生物
定植
健康成年人大约由1013个体细胞 组成，而全身定植的正常微生物总 数高达1014个。
正常微生物群具有较强的自身稳 定性，微生物与微生物之间、微生 物与宿主之间保持动态的微生态平 衡。
吸入
❖ 人口老龄化 ❖ 肿瘤、糖尿病、尿毒症、免疫抑
制剂和器官移植等 ❖ 新发传染病
（唾液中口咽部定植菌的浓度可达 108-109/ml）
4、 同时有完整的防御系统
❖ 感染
是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的 局部组织和全身炎症反应。
感染
病原体
炎症
❖ 炎症 ❖ 病原体
感染 感染
❖ 肺部感染相关的概念 ❖ 感染与免疫 ❖ 诊断要点 ❖ 如何诊断
肺部感染与免疫--病原体和宿主的博弈
感染？
❖ 影像学表现缺乏特异性
X线：平片 CT PET-CT 基本病变：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变
诊断肺炎的基础
病例
❖ 患者，男，71岁，农民,住院号：2444206 因发热伴咳嗽咳痰一天于2014.4.16急诊入院
❖ 病史：最高体温达39.5摄氏度，伴有畏寒、肌肉酸痛，黄脓 痰，偶有痰中带血丝，伴有右侧季肋部深吸气时疼痛。当地 乡卫生院治疗不详。
WHY?!
实验室与临床的不和谐
获得准确结果的重要环节
1.及时采集微生物标本 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 6.送检标本应注明来源和检验目的
痰标本采集要求
❖ 在抗生素应用前采集痰标本; ❖ 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理 ❖ 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口 ❖ 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导 ❖ 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰 ❖ 如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于25个，白细胞小于10个，
❖ 肺部感染往往发生在免 疫功能受损的情况下
❖ 病原体引起肺部感染途径
①空气吸入； ②血行播散； ③上呼吸道定植菌的误吸;
④误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流) ;
❖ 肺部感染相关的概念 ❖ 感染与免疫 ❖ 诊断难点 ❖ 如何诊断
肺部感染诊断的难点
1、好发于老年人—多存在基础疾 病 2、多发生在免疫受损的患者—发 生感染时症状不典型 3、影像学表现缺乏特异性 4、病原体获取困难