妊娠晚期心理护理

第三节

一、生理变化

（一）孕妇

妊娠28周后，腹部增长较快，宫底稍向前向上压迫膈肌，引起呼吸增快，弯腰困难，激素影响使骨盆韧带松软，孕妇感到腰酸，髋部轻度痛感；间歇性子宫收缩更加频繁等。体重增长较快，外形变化更为显著，孕妇活动笨重，行动不便、胃部不适、呼吸困难、腰腿疼痛等都相继出现，妊娠水肿、妊娠高血压、糖尿病等并发症也容易发生，且妊娠末期常呈甲状腺功能亢进状态易发生失眠、便秘等健康问题，加之分娩日期一天天临近，孕妇的生理及心理负担加重。

（二）胎儿

胎儿生长发育迅速，体重明显增加，胎动更明显。

二、心理护理

（一）心理护理评估

1．健康xx

（1）评估孕妇：

孕妇对本次妊娠有无不良的情绪反应，如紧张、焦虑、易哭、心悸不安、忧郁这些负性情绪及认知障碍；对即将为人母或分娩有无焦虑和恐惧心理。是否担心能否顺利分娩、分娩过程中母儿安危、胎儿有无畸形；是否担心婴儿的性别能否为家人接受。

（2）评估社会支持系统：

尤其是配偶对此次妊娠的态度。评估孕妇的家庭经济情况、居住环境、宗教信仰以及孕妇在家庭中的角色等。

2．心理状况妊娠晚期由于肾上腺皮质机能亢进、雌激素增高、甲状腺机能减退、胎盘变老，孕期再度出现焦虑不安、情绪不稳定等症状。孕妇在体力、情感和心理状态方面经历一个异常脆弱的时期。此时，孕妇增加了对分娩的恐惧与担忧，尤其对分娩引起的疼痛、损伤和宝宝的健康很担心，因此睡眠常受影响。

孕妇也很敏感，与非妊娠人群相比，较易出现身体不适感和抑郁、焦虑等负性心理。

孕妇长期处于焦虑、紧张、抑郁状态时，应激过强，导致机体产生一系列神经内分泌反应，血中儿茶酚胺类递质及肾上腺皮质激素水平增高，致使机体耗氧量增加，心脏负荷加重，子宫血管收缩，血流量减少，血中去甲肾上腺素等增高可降低子宫内胎盘灌注，导致胎儿宫内窘迫等。

（1）焦虑：

调查显示，很多孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，有些人善于调节自己的情绪，会使焦虑心理减轻，有些人不善于调节，心理焦虑越来越重。

身体有任何一点异样变化都要到医院问医生。

1）焦虑对孕妇影响：

产前焦虑可影响孕妇的痛阈，轻微疼痛时即可产生强烈的反应，使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调性失去平衡，导致宫缩乏力，造成滞产、难产。还有人认为焦虑的产妇不能很好的掌握放松技巧，在分娩过程中对疼痛的耐受性较差。过度的紧张和焦虑也可导致体内儿茶酚胺类物质分泌增加，使子宫收缩和子宫血流量受到影响，造成子宫平滑肌和胎盘血液供应减少，最终导致子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，产后出血量增加。

有研究发现，产前焦虑是剖宫产率增加的一个方面，产前的过度焦虑症状使孕妇对自己分娩的承受能力产生疑虑，选择通过实施剖宫产来缓解面对分娩的心理压力，是当今剖宫产率不断上升的吸要因素之一。

2）焦虑对胎儿影响：

焦虑会使孕妇肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中毒，引起胎儿宫内缺氧，新生儿窒息，进而影响新生儿Apgar评分。孕妇过度焦虑不只是增加胎儿的风险，还易使其在日后的成长中发生情绪和行为方面的问题。

英国精神病学家在对妊娠18～32周的孕妇进行的研究中发现，孕妇焦虑程度高，生下的孩子在4岁左右就会出现不同程度的行为和情绪问题，如过度活跃、无法集中精力等，发生率是正常人的2～3倍。专家认为，焦虑情绪使孕妇内分泌系统发生了异常，对胎儿大脑发育造成不良影响，增加了孩子在未来的发育过程中的异常概率。

（2）担心：

担心胎儿是否正常，是否能顺利生出等，是否会突然分娩，来不及到医院，分娩时能否会有生命危险，会不会在分娩时忍受不了疼痛，孩子的抚养问题、有孩子后会影响到夫妻间的感情及性生活、生孩子之后自由时间减少、不能给孩子提供良好的生活条件、猜测孩子性别，害怕早产等。担心孩子出生后，自己的职业受到影响或家庭经济压力加大。

（3）依赖：

妊娠晚期孕妇的心理更加脆弱，胎儿也变得珍贵，孕妇担心稍有不慎会给胎儿带来伤害，害怕身体变化使自己保护胎儿的能力减弱，处处小心，大部分时间待在家里，并要求丈夫更多地陪伴和保护，希望得到更多的关心。家庭其他成员会对其倾注更多的精力，不再让孕妇从事可以正常完成的事务，长期发展下来，孕妇无形之中会形成对家人强烈的依赖感。

（4）烦躁：

过多的焦虑、担心等压力源使孕妇的情绪不稳定，经常感到烦躁。而且妊娠晚期，由于胎儿不断长大，孕妇体重增加，开始感觉行动不方便，非常容易疲倦、劳累和身体不适，易怒，易激惹。有认知障碍者比认知正常者产后抑郁症的发生率高。

（5）期待分娩：

（6）矛盾：

对要做母亲感到兴奋，愿意与人交往，渴望与人分享快乐，但又会对分娩感到恐惧，特别是临近预产期，对分娩的恐惧、焦虑更为加重。

（7）紧张恐惧：

迫切期待结束分娩，可以排除来自妊娠的“困扰”，害怕、担心分娩的过程是否顺利，自己否耐受分娩的疼痛；随着预产期的临近，紧张、恐惧的情绪会加剧，一直延续到分娩期。

（8）睡眠障碍：

妊娠晚期复杂的心理活动常常扰乱了正常睡眠，睡梦增多。

睡梦大多反映了孕妇对胎儿及本人的担心、忧虑和烦恼。

妊娠晚期腹部膨隆难以入睡、伴有合并症的孕妇，失眠的发生率高，特别是臀位、多胎孕妇的入睡时间及夜间觉醒次数比正常孕妇明显增加。也有很多孕妇到了妊娠晚期，由于要维持左侧卧位、怕压着胎儿或胎儿胎动频繁而几乎不能睡好。妊娠晚期有睡眠障碍的孕妇产后发生抑郁症机会增加。

有研究显示：

非孕妇女平均入睡时间19分钟，妊娠晚期及产褥期妇女平均入睡时间27分钟，约40%明显延长。非孕妇女夜间觉醒次数不足1次，妊娠晚期及产褥期妇女平均夜间觉醒次数4次，明显增多。妊娠晚期及产褥期妇女深度睡眠期的时间明显缩短，瞌睡期延长，即在妊娠晚期孕妇睡眠深度浅，时间短。

（二）心理护理诊断

1．睡眠型态紊乱与子宫增大、胎动增多有关。

2．恐惧与担心疼痛及分娩引起的身体损伤有关。

3．身体意象紊乱与妊娠引起的体型改变有关。

4．父母不称职与缺乏抚养孩子的知识和技能、又缺乏社会支持系统有关。

5．个人应对无效与妊娠晚期行动不便有关。