最新纤维支气管镜的临床应用d幻灯片
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适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
7. 临床已诊断肺癌的术前检查; 8. 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后
气管支气管吻合面观察等； 9. 食道-气管瘘的确诊； 10. 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 11. 引导下的选择性支气管造影；
诊断应用的基本技术
(Basic Techniques in Diagnostic Procedures)
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜肿胀（水肿）
Байду номын сангаас
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜 充血
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜 萎缩， 综行皱襞
1. 支气管管壁的异常改变
溃疡
2. 支气管管腔的异常改变
气管狭窄
2. 支气管管腔的异常改变
支气管狭窄（外压性）
2.支气管管壁的异常改变
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy)
绝对禁忌证 / 相对禁忌证
1 咯血宜在缓解后两周再进行； 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制
后再做检查；
3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出；
2. 肺弥漫性病变(interstitial lung disease, ILD)性质不明;
经支气管肺活检 (Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)
禁忌证
病变不能除外血管畸形所致； 怀疑病变为肺包虫囊肿者； 心肺功能差，预计无法耐受可能发生的气胸者； 进行机械通气者； 有出血倾向者；
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
Dr. Wang KP 1978年首次开展
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
针吸细胞标本
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
并发症
(Complications of Bronchoscopy)
轻度并发症发生率 0.01% ~ 0.04% 死亡率 0.01%
经支气管肺活检 (Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)
适应证
1. 普通FB可见范围以外的肺组织内的孤立性结节 (solitary pulmonary nodule, SPN);
FB辅助设备 (Accessories for FB)
•氧气 •监护
FB辅助设备 (Accessories for FB)
气管内套管
(endotrcheal tube)
支气管病变的纤维支气管镜镜下分类 ( JRS分类 )
1. 支气管管壁的异常改变 2. 支气管腔内异常 3. 支气管腔内异常物质 4. 呼吸动力学改变
1. 支气管灌洗（Bronchial Lavage，BL) 2. 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL) 3. 保护套管刷（Protected catheter brush） 4. 细胞刷检 （Cytology brushing） 5. 气管内钳取活检（Endobronchial forceps biopsy） 6. 经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB) 7. 经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
纤维支气管镜的临床应用d
内容纲要
FB简介 FB诊断应用 FB治疗应用 FB新进展
FB简介
Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy
发展史：
1. 1897年德国医师Killian 用硬质窥镜 (Rigid Endoscope) 取出骨性异物;
2. 1964年 日本Olympus公司 Ikeda 制成 标准的 光导纤维支气管镜，命名为可曲式光导纤维 支气管镜( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )；
5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically occult
lung cancer) Tx；
6. CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
3. 硬质气官镜 (Rigid Bronchoscope) 介入气管学(Interventional Bronchology)
禁忌证 (Contraindications to Bronchoscopy)
6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤；
气管食道瘘
3. 支气管管腔的异物
肉芽肿
FB诊断应用
Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 1. 不明原因的咯血; 2. 不明原因的的慢性咳嗽； 3. 不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized wheezing)； 4. 不明原因的声音嘶哑；
并发症
(Complications of Bronchoscopy)
麻醉药物过敏：丁卡因 麻醉药物过量：利多卡因<300mg/次
低氧: PaO2 10~20mmHg
出血
并发症
(Complications of Bronchoscopy)
损伤胸膜 损伤气管 心血管异常 感染 喉头水肿、支气管痉挛：麻醉不充分
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
7. 临床已诊断肺癌的术前检查; 8. 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后
气管支气管吻合面观察等； 9. 食道-气管瘘的确诊； 10. 肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）; 11. 引导下的选择性支气管造影；
诊断应用的基本技术
(Basic Techniques in Diagnostic Procedures)
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜肿胀（水肿）
Байду номын сангаас
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜 充血
1. 支气管管壁的异常改变
支气管黏膜 萎缩， 综行皱襞
1. 支气管管壁的异常改变
溃疡
2. 支气管管腔的异常改变
气管狭窄
2. 支气管管腔的异常改变
支气管狭窄（外压性）
2.支气管管壁的异常改变
禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy)
绝对禁忌证 / 相对禁忌证
1 咯血宜在缓解后两周再进行； 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制
后再做检查；
3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出；
2. 肺弥漫性病变(interstitial lung disease, ILD)性质不明;
经支气管肺活检 (Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)
禁忌证
病变不能除外血管畸形所致； 怀疑病变为肺包虫囊肿者； 心肺功能差，预计无法耐受可能发生的气胸者； 进行机械通气者； 有出血倾向者；
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
Dr. Wang KP 1978年首次开展
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
针吸细胞标本
经支气管针吸术 (Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
并发症
(Complications of Bronchoscopy)
轻度并发症发生率 0.01% ~ 0.04% 死亡率 0.01%
经支气管肺活检 (Transbronchial Lung Biopsy,TBLB)
适应证
1. 普通FB可见范围以外的肺组织内的孤立性结节 (solitary pulmonary nodule, SPN);
FB辅助设备 (Accessories for FB)
•氧气 •监护
FB辅助设备 (Accessories for FB)
气管内套管
(endotrcheal tube)
支气管病变的纤维支气管镜镜下分类 ( JRS分类 )
1. 支气管管壁的异常改变 2. 支气管腔内异常 3. 支气管腔内异常物质 4. 呼吸动力学改变
1. 支气管灌洗（Bronchial Lavage，BL) 2. 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL) 3. 保护套管刷（Protected catheter brush） 4. 细胞刷检 （Cytology brushing） 5. 气管内钳取活检（Endobronchial forceps biopsy） 6. 经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB) 7. 经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA)
纤维支气管镜的临床应用d
内容纲要
FB简介 FB诊断应用 FB治疗应用 FB新进展
FB简介
Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy
发展史：
1. 1897年德国医师Killian 用硬质窥镜 (Rigid Endoscope) 取出骨性异物;
2. 1964年 日本Olympus公司 Ikeda 制成 标准的 光导纤维支气管镜，命名为可曲式光导纤维 支气管镜( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )；
5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically occult
lung cancer) Tx；
6. CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)
3. 硬质气官镜 (Rigid Bronchoscope) 介入气管学(Interventional Bronchology)
禁忌证 (Contraindications to Bronchoscopy)
6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤；
气管食道瘘
3. 支气管管腔的异物
肉芽肿
FB诊断应用
Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy
适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 1. 不明原因的咯血; 2. 不明原因的的慢性咳嗽； 3. 不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized wheezing)； 4. 不明原因的声音嘶哑；
并发症
(Complications of Bronchoscopy)
麻醉药物过敏：丁卡因 麻醉药物过量：利多卡因<300mg/次
低氧: PaO2 10~20mmHg
出血
并发症
(Complications of Bronchoscopy)
损伤胸膜 损伤气管 心血管异常 感染 喉头水肿、支气管痉挛：麻醉不充分