牙周病预后与治疗计划
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合理的咬合关系
修复失牙 戒除不良习惯
4、维持长期疗效防复发
口腔卫生指导与菌斑控制
定期检查
治疗程序
Treatment procedures
四个阶段
第一阶段：基础治疗Initial therapy
目的：消除、控制致病因素 临床炎症
包括下列方法：
1、自我控制菌斑的方法：
刷牙方法和习惯； 牙线和牙签； 菌斑显示剂检查 漱口剂
1.诊断 局限性慢性牙周炎 诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽 骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。
2.治疗计划 （1）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的 刷牙方法。 （2）龈上洁治；龈袋冲洗、上药。 （3）一周后龈下刮治 （3）6周后进行评估，视情况再酌情进行下 前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 （4）术后3月定期复查，维护疗效，发现问 题重新治疗。
牙周病的预后和治 疗计划
PROGNOSTIC JUDGMENT TREATMENT PLANNING
预后类型
骨吸收 极佳 无 可消除 良好 无 病 因 依从性 全身病变
良好
较差 极差
轻
中 难消除 重 差 明显/未控制
影响预后判断的因素 Factors to Consider When Determining a Prognosis
1, 正中牙合(centric occlusion) 、侧方合、前伸合；
2, 视诊、手指感觉法检查 3、咬合纸、蜡片定位
咬合创伤的指征
indication for occlusal trauma
1, 持续性咬合不适
2，牙齿松动，移位
3，咬合时牙齿震颤
4，牙周膜间隙增宽
5，硬骨板模糊或消失 6，牙面局部磨损
整体临床 情况
牙周炎的类 型 支持组织破 坏程度 骨吸收类型 年龄
局部因素
菌斑牙石量 局部解剖因 素 牙合创伤 食物嵌塞 牙周牙髓联 合病变
临床牙周 检查
ＢＯＰ ＣＡＬ ＰＤ Ｘ ＲＡＹ ＧＣＦ量
全身健康 状况
糖尿病 心血管疾病 免疫系统疾 病 血液系统疾 病 牙周病家族 史
环境和行 为因素
依从性 吸烟 精神压力 心理因素
根分叉病变
ＡＩＤＳ
一、龈炎的预后
1、单纯性龈炎：良好 2、有全身因素的龈炎：全身因素控制 后可以痊愈
一、牙周炎的预后
总预后 个别牙预后
牙周炎的总预后
对整个牙列预后的评估，内容包括：
1、牙周炎的类型
单因素轻中度CP，疗效易巩固 有全身因素的牙周炎，变化多样
2、骨破坏的速度、程度、类型 3、局部因素消除情况: 4、菌斑、根分叉问题、咬合 5、牙松动
患者依从性 Cooperation of the Patient
患者缺乏依从性的原因：
效果不如意；时间限制； 治疗的复杂性；治疗的费用； 精神压力；医患关系不佳； 对所提供的治疗不满意； 受朋友和家人的影响。
患者依从性 Cooperation of the Patient
提高依从性的方法：
充分的沟通； 复诊提醒； 告知牙周病的特点－了解患者期望－讨论患者 自身努力的重要性；
2、拔除病牙 3、洁治、刮治、根面平整术 4、药物控制感染 5、咬合调整
6、治疗龋齿，矫正不良修复体和食物嵌塞
7、处理牙周-牙髓病变 1st阶段结束后4~6周再评估，确认 疗效、依从性、治疗方案
第二阶段 牙周手术治疗
Periodontal surgical phase
目的：清除袋内感染物 根面平整 治疗牙槽骨缺损 纠正龈及膜龈畸形
菌斑控制的方法：见预防口腔医学
第四节 基础治疗效果评估
时间: 6-8周 内容: 牙龈炎症情况 牙周袋深度以及附着水平的改变 牙齿松动度 自我菌斑控制的能力
总结：牙周支持治疗计划示例
咬合创伤及牙合治疗 Truma from Occlusion and Occlusal Therapy
一、咬合关系检查 examination for occlusal relations
探诊深度、附着水平：
部位？程度？
袋深浅不是决定的因素。
牙槽骨：
破坏部位、程度、根分叉病变； 牙松动度： 自限性？进行性牙松动？ 牙解剖：
牙周病治疗计划
TREATMENT PLAN
总体目标
1、控制控制菌斑、炎症
2、合理的牙周组织形态
纠正：牙周袋
骨缺损
龈退缩
牙松动
牙齿及邻接关系
3、恢复牙周组织功能
轻
恢复正常
中 稳定
重
稳定，少量修复
牙周外科
牙周组织工程
消除牙周袋 骨修复 骨整形 膜龈手术 GTR… …
牙周修复治疗
固定 修复 正畸
维护
牙周组织工 程研究进展， 中国修复与 重建外科杂 志，2007； 21（2）
病例1
某患者，女，49岁。下前牙处常有脓液溢出1月余。 检查：右下21左下12排列不齐，牙石Ⅱ°，牙龈 红肿、轻探出血，牙周袋深约4—5mm，内有脓液， 探之根面粗糙有牙石。松动I°。x线片示右下21 左下12牙槽骨水平吸收达根长1／3左右。 据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。 1.诊断 右下12左下12牙周炎 诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽 骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。
Supportive periodontal therapy
1st阶段后开始
1、定期复查
时间：一般3~6个月1次。
内容： PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、 附着水平、牙松动度、 咬合情况、骨高度、密度、
危险因素：吸烟、全身疾病
2、复治
根据发现的问题进行新一轮的治疗与疗效 维护
基础治疗
牙面准备 洁治 菌斑控制 根面平整 合治疗 食嵌治疗 药物治疗（辅助） … ４周后评估
咬合纸检查
咬合腊检查
２，早接触点选磨原则
早接触 选磨部位
正中＋
正中－ 正中＋
非正中－
非正中＋ 非正中＋
对合窝早接触区
对合早接触斜面 早接触牙尖
3、合干扰的选磨原则 前伸合干扰：（前牙保持多个牙接触，后牙 无接触） 前牙早接触：调磨上前牙腭侧面或下前 牙唇侧面；
后牙合干扰：调磨上颌磨牙舌尖远中 斜面合下颌磨牙颊尖近中斜面。
牙周基础治疗
Initial Therapy of Periodontal Disease
牙周病基础治疗(第一阶段治疗)
第一节 菌斑控制
牙面准备 菌斑控制方法
第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
洁治术 龈下刮治术(根面平整术) 基础治疗效果
牙合 治疗
松牙固定
第一节 菌斑控制
菌斑控制的效果：
出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减
基础治疗后1~3月全面评估
牙周手术的种类：
1、牙龈切除术：切除肥大增生的牙龈、病理 性牙周袋 2、翻瓣术 3、牙周骨手术：骨修整术、植骨 4、GTR 5、膜龈手术 6、牙种植术
第三阶段 修复治疗阶段
restorative phase
2st阶段后2~3月进行
松牙固定
义齿修复、正畸
第四阶段
疗效维：（工作侧保持多个牙接触，非 工作侧无接触） 如非工作侧有接触，调磨上牙舌尖的颊 斜面和下颌颊尖的舌斜面。
4，不均匀过度磨损牙的选磨原则
由于外形改变，造成咬合力量不均和 力量过大，要对其形态进行改正
选磨范围：
沟（１） 球状外形
点（２，３）
创伤性牙合的治疗
（二）修复缺失牙 （三）正畸治疗
对患者的态度积极肯定或建设性批评；
指出后果。
患者年龄 patient age
同样的侵袭性牙周炎中，老年与青年？
青年预后差，青年人比老年人更易发生侵袭性 牙周炎
青年人修复能力强，但短时间骨的快速丧失意 味骨修复能力小于破坏因素
全身系统疾病 Systemic Background
吸烟 Smoking
（四）松动牙固定
二, 食物嵌塞的牙合治疗
1,选磨法 要点: 重建边缘嵴 重建溢出沟 消除对合楔形牙尖和远中分力尖 加大外展隙 2,充填体或冠修复 3,拔牙
4,正畸治疗
5,修复缺失牙
6,自我护理
垂直性嵌塞时对合牙的合力与楔力
推荐一本书
Heasman PA ,et al.牙周非手术治 疗。人民军医出版社。
6、余留牙的数目、分布；
7、患者依从性
8、环境与行为因素
9、全身、遗传、年龄因素
患者依从性 Cooperation of the Patient
The prognosis is critically dependent on the patient’s attitude, desire to remain the natural teeth, and willingness and ability to maintain good oral hygiene. Without these, treatment will not succeed.
二、治疗方法:
选磨法是常用的方法, 应形成概念: 1, 咬合是较精密的关系, 调整不当,反而加 重咬合紊乱 2, 牙齿形态的不可逆性 因此, 咬合调整要仔细分析和进行
调合时机：消炎后 准确 术前 利于愈合和修复
创伤性牙合的治疗
（一）选磨法:( selecttive grinding,coronoplasty) １，检查：确定早接触或合干扰
牙周炎类型 Type of Periodontitis
Chronic periodontitis Aggressive periodontitis Periodontitis as a manifestation of systemic disease
基因因素 genetic factor
牙周炎个别牙预后
修复失牙 戒除不良习惯
4、维持长期疗效防复发
口腔卫生指导与菌斑控制
定期检查
治疗程序
Treatment procedures
四个阶段
第一阶段：基础治疗Initial therapy
目的：消除、控制致病因素 临床炎症
包括下列方法：
1、自我控制菌斑的方法：
刷牙方法和习惯； 牙线和牙签； 菌斑显示剂检查 漱口剂
1.诊断 局限性慢性牙周炎 诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽 骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。
2.治疗计划 （1）进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的 刷牙方法。 （2）龈上洁治；龈袋冲洗、上药。 （3）一周后龈下刮治 （3）6周后进行评估，视情况再酌情进行下 前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 （4）术后3月定期复查，维护疗效，发现问 题重新治疗。
牙周病的预后和治 疗计划
PROGNOSTIC JUDGMENT TREATMENT PLANNING
预后类型
骨吸收 极佳 无 可消除 良好 无 病 因 依从性 全身病变
良好
较差 极差
轻
中 难消除 重 差 明显/未控制
影响预后判断的因素 Factors to Consider When Determining a Prognosis
1, 正中牙合(centric occlusion) 、侧方合、前伸合；
2, 视诊、手指感觉法检查 3、咬合纸、蜡片定位
咬合创伤的指征
indication for occlusal trauma
1, 持续性咬合不适
2，牙齿松动，移位
3，咬合时牙齿震颤
4，牙周膜间隙增宽
5，硬骨板模糊或消失 6，牙面局部磨损
整体临床 情况
牙周炎的类 型 支持组织破 坏程度 骨吸收类型 年龄
局部因素
菌斑牙石量 局部解剖因 素 牙合创伤 食物嵌塞 牙周牙髓联 合病变
临床牙周 检查
ＢＯＰ ＣＡＬ ＰＤ Ｘ ＲＡＹ ＧＣＦ量
全身健康 状况
糖尿病 心血管疾病 免疫系统疾 病 血液系统疾 病 牙周病家族 史
环境和行 为因素
依从性 吸烟 精神压力 心理因素
根分叉病变
ＡＩＤＳ
一、龈炎的预后
1、单纯性龈炎：良好 2、有全身因素的龈炎：全身因素控制 后可以痊愈
一、牙周炎的预后
总预后 个别牙预后
牙周炎的总预后
对整个牙列预后的评估，内容包括：
1、牙周炎的类型
单因素轻中度CP，疗效易巩固 有全身因素的牙周炎，变化多样
2、骨破坏的速度、程度、类型 3、局部因素消除情况: 4、菌斑、根分叉问题、咬合 5、牙松动
患者依从性 Cooperation of the Patient
患者缺乏依从性的原因：
效果不如意；时间限制； 治疗的复杂性；治疗的费用； 精神压力；医患关系不佳； 对所提供的治疗不满意； 受朋友和家人的影响。
患者依从性 Cooperation of the Patient
提高依从性的方法：
充分的沟通； 复诊提醒； 告知牙周病的特点－了解患者期望－讨论患者 自身努力的重要性；
2、拔除病牙 3、洁治、刮治、根面平整术 4、药物控制感染 5、咬合调整
6、治疗龋齿，矫正不良修复体和食物嵌塞
7、处理牙周-牙髓病变 1st阶段结束后4~6周再评估，确认 疗效、依从性、治疗方案
第二阶段 牙周手术治疗
Periodontal surgical phase
目的：清除袋内感染物 根面平整 治疗牙槽骨缺损 纠正龈及膜龈畸形
菌斑控制的方法：见预防口腔医学
第四节 基础治疗效果评估
时间: 6-8周 内容: 牙龈炎症情况 牙周袋深度以及附着水平的改变 牙齿松动度 自我菌斑控制的能力
总结：牙周支持治疗计划示例
咬合创伤及牙合治疗 Truma from Occlusion and Occlusal Therapy
一、咬合关系检查 examination for occlusal relations
探诊深度、附着水平：
部位？程度？
袋深浅不是决定的因素。
牙槽骨：
破坏部位、程度、根分叉病变； 牙松动度： 自限性？进行性牙松动？ 牙解剖：
牙周病治疗计划
TREATMENT PLAN
总体目标
1、控制控制菌斑、炎症
2、合理的牙周组织形态
纠正：牙周袋
骨缺损
龈退缩
牙松动
牙齿及邻接关系
3、恢复牙周组织功能
轻
恢复正常
中 稳定
重
稳定，少量修复
牙周外科
牙周组织工程
消除牙周袋 骨修复 骨整形 膜龈手术 GTR… …
牙周修复治疗
固定 修复 正畸
维护
牙周组织工 程研究进展， 中国修复与 重建外科杂 志，2007； 21（2）
病例1
某患者，女，49岁。下前牙处常有脓液溢出1月余。 检查：右下21左下12排列不齐，牙石Ⅱ°，牙龈 红肿、轻探出血，牙周袋深约4—5mm，内有脓液， 探之根面粗糙有牙石。松动I°。x线片示右下21 左下12牙槽骨水平吸收达根长1／3左右。 据此，请你：①作出诊断。②拟订治疗计划。 1.诊断 右下12左下12牙周炎 诊断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽 骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。
Supportive periodontal therapy
1st阶段后开始
1、定期复查
时间：一般3~6个月1次。
内容： PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、 附着水平、牙松动度、 咬合情况、骨高度、密度、
危险因素：吸烟、全身疾病
2、复治
根据发现的问题进行新一轮的治疗与疗效 维护
基础治疗
牙面准备 洁治 菌斑控制 根面平整 合治疗 食嵌治疗 药物治疗（辅助） … ４周后评估
咬合纸检查
咬合腊检查
２，早接触点选磨原则
早接触 选磨部位
正中＋
正中－ 正中＋
非正中－
非正中＋ 非正中＋
对合窝早接触区
对合早接触斜面 早接触牙尖
3、合干扰的选磨原则 前伸合干扰：（前牙保持多个牙接触，后牙 无接触） 前牙早接触：调磨上前牙腭侧面或下前 牙唇侧面；
后牙合干扰：调磨上颌磨牙舌尖远中 斜面合下颌磨牙颊尖近中斜面。
牙周基础治疗
Initial Therapy of Periodontal Disease
牙周病基础治疗(第一阶段治疗)
第一节 菌斑控制
牙面准备 菌斑控制方法
第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
洁治术 龈下刮治术(根面平整术) 基础治疗效果
牙合 治疗
松牙固定
第一节 菌斑控制
菌斑控制的效果：
出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减
基础治疗后1~3月全面评估
牙周手术的种类：
1、牙龈切除术：切除肥大增生的牙龈、病理 性牙周袋 2、翻瓣术 3、牙周骨手术：骨修整术、植骨 4、GTR 5、膜龈手术 6、牙种植术
第三阶段 修复治疗阶段
restorative phase
2st阶段后2~3月进行
松牙固定
义齿修复、正畸
第四阶段
疗效维：（工作侧保持多个牙接触，非 工作侧无接触） 如非工作侧有接触，调磨上牙舌尖的颊 斜面和下颌颊尖的舌斜面。
4，不均匀过度磨损牙的选磨原则
由于外形改变，造成咬合力量不均和 力量过大，要对其形态进行改正
选磨范围：
沟（１） 球状外形
点（２，３）
创伤性牙合的治疗
（二）修复缺失牙 （三）正畸治疗
对患者的态度积极肯定或建设性批评；
指出后果。
患者年龄 patient age
同样的侵袭性牙周炎中，老年与青年？
青年预后差，青年人比老年人更易发生侵袭性 牙周炎
青年人修复能力强，但短时间骨的快速丧失意 味骨修复能力小于破坏因素
全身系统疾病 Systemic Background
吸烟 Smoking
（四）松动牙固定
二, 食物嵌塞的牙合治疗
1,选磨法 要点: 重建边缘嵴 重建溢出沟 消除对合楔形牙尖和远中分力尖 加大外展隙 2,充填体或冠修复 3,拔牙
4,正畸治疗
5,修复缺失牙
6,自我护理
垂直性嵌塞时对合牙的合力与楔力
推荐一本书
Heasman PA ,et al.牙周非手术治 疗。人民军医出版社。
6、余留牙的数目、分布；
7、患者依从性
8、环境与行为因素
9、全身、遗传、年龄因素
患者依从性 Cooperation of the Patient
The prognosis is critically dependent on the patient’s attitude, desire to remain the natural teeth, and willingness and ability to maintain good oral hygiene. Without these, treatment will not succeed.
二、治疗方法:
选磨法是常用的方法, 应形成概念: 1, 咬合是较精密的关系, 调整不当,反而加 重咬合紊乱 2, 牙齿形态的不可逆性 因此, 咬合调整要仔细分析和进行
调合时机：消炎后 准确 术前 利于愈合和修复
创伤性牙合的治疗
（一）选磨法:( selecttive grinding,coronoplasty) １，检查：确定早接触或合干扰
牙周炎类型 Type of Periodontitis
Chronic periodontitis Aggressive periodontitis Periodontitis as a manifestation of systemic disease
基因因素 genetic factor
牙周炎个别牙预后