疾病诊断步骤临床思维PPT课件

疾病诊断过程的三个基本规律
1. 诊断：先考虑常见病器质性疾病，后考虑少见病 功能性疾病
2. 鉴别诊断：用考虑的诊断解释临床所见症状，如 果出现不能解释的现象，就应考虑是否为其他诊 断
3. 修正诊断：在治疗过程中疾病未见好转，应考虑 诊断是否正确，应随时对原诊断及时修正
第二章 临床思维的方法
临床思维的两要素
• 近半年腰痛，近1月加重卧床，无其他不适。 • 在当地医院查，腰椎MRI.
干得漂亮
整理、分析、评价资料
• 将收集的资料归纳综合、分析比较、去伪存真、 由表及里、总结问题，比较与哪些疾病临床表现 相近或相同
• 注意点：
✓ 假阴性和假阳性问题 ✓ 误差大小 ✓ 有无影响检查结果的因素 ✓ 结果与其他临床资料是否相符,如何解释
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疾病诊断步骤临床思维
医之为道大矣，医之为任重矣。
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相关概念
诊断：将疾病的一般规律应用于判断特定 个体所患疾病的思维过程
临床思维：是指在临床实践中用来收集和 评价患者资料，作出诊断和处理的推理过 程
第一章 诊断疾病的步骤
对象的复杂性 时间的紧迫性 资料的不完整性 诊断的概然性 诊断的动态性
诊断失误的类型
误诊、漏诊、病因判断错误 疾病性质判断错误 延误诊断
诊断失误的常见原因
➢ 病史资料不完整、不确切 ➢ 观察不细致或检查结果误差较大 ➢ 先入为主、主观臆断，妨碍了客观全面搜集、分
析和评价临床资料 ➢ 医学知识不足，缺乏临床经验
酶均正常，未见抗酸杆菌、细菌、真菌 脑脊液CEA23.415ng\m
• 颅内感染的其他证据， 血癌胚抗原及脑脊液癌胚抗原均明显偏高，脑 MRI增强提示小脑脑膜强化及病理：胃十二指肠 腺癌，考虑胃癌脑膜转移。
感谢观看
• 2012.11.14 2012.12.10
•
放 疗 前
放 疗 四 月 后
误诊原因
1. 疾病发展初期，病灶影像不明显 2. 患者脑MRA：左侧大脑中动脉M2段一分支明显
狭窄，可以导致短暂性脑缺血发作发作性发作性 右侧肢体无力麻木 3. 先入为主 4. 临床观察不细致 5. 影像学知识不足 6. 过于为考虑患者经济负担
病例（二）
• 7.1血常规：白细胞7800，中性粒85%； 7.4颅压大于400mmH2O，脑脊液：白细胞70， 中性75%，其余糖、氯化物、蛋白、腺苷脱氨酶 均正常，未见抗酸杆菌、细菌、真菌， 结核分枝杆菌抗体阴性
• 血CA19-9 86.36ng\ml，CEA107.24ng\ml
• 7.7复查腰穿：颅压370mmH2O 脑脊液：白细胞4，糖、氯化物、蛋白、腺苷脱氨
诊断的步骤
1
搜集临床资料
2
整理、分析、评价资料
3
初步诊断
4
确立、修正诊断
搜集临床资料
询问病史
• 全面、真实、系统 • 具体病例应抓其特征
体格检查
• 全面、规范、重点深入 • 边问边想、边查边问
实验室及其他 • 检查的意义；检查的时机；
检查
• 检查的敏感性、特异性；安全 性；成本效益比
病例
• 患者，女，62岁，左下肢水肿10余天，彩超：左 下肢广泛深静脉血栓形成
第三章 临床诊断的内容
临床诊断的内容和格式
• 病因诊断 • 病理解剖诊断 • 病理生理诊断 • 疾病的分型与分期 • 并发症诊断 • 伴发疾病诊断
诊断举例
1.风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心功能不全 心功能III级 2.脑栓塞 3.2型糖尿病
病例（一）
• 老年女性，67岁，以“间断右侧肢体无力麻木1天”为主 诉入院，有高血压病史，未正规治疗。入院查体：左侧轻 度中枢性面舌瘫，四肢肌力肌张力基本正常。查脑MRI“未 见明显异常”，脑MRA：左侧大脑中动脉M2段一分支明 显狭窄。入院诊断：1.TIA；2.高血压。入院后数次发作， 每次发作持续半小时至数小时不等，有时伴左下肢轻微抽 搐，给予抗血小板聚集，降纤，抗凝，扩容治疗，疗效差， 上述症状时有发作。
临床实践：问诊、体格检查、 实验室及辅助检查
科学思维：对具体临床问题比较、 推理、判断的过程，在此基础上建 立疾病的诊断
诊断思维中应注意的问题
现象与本质 主要与次要 局部与整体 典型与不典型
临床思维的基本方法
1. 推理 • 演绎推理 • 归纳推理 • 类比推理 2. 横向列举 3. 模式识别
诊断思维的基本原则
• 首先考虑常见病与多发病 • 首先应考虑器质性疾病的存在 • 首先应考虑可治性疾病的诊断 • 应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 • 尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论) • 实事求是对待客观事物（切忌先入为主） • 以病人为整体的原则，以病人为整体，但要抓准
重点、关键的临床现象
临床思维的特点
对疾病提出初步诊断
结合医生的理论与经验进一步分析综合，列出可能性较 大的几种疾病，进行鉴别
提出初步诊断，作为进一步诊断的前提或诊断性治疗的 方向
为验证和修正诊断奠定基础
验证及修正诊断
初步诊断后给予必要的治疗 客观细致的病情观察 某些检查项目的复查 必要的特殊检查 查阅文献,开展讨论 验证、补充、修正或排除诊断