(整理)个案护理第二章第五节内分泌科.

个案护理第二章第五节内分泌科

一、甲状腺功能减退患者的护理

案例分析：患者，女性，28岁，因乏力、毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6周。查体：

T35.6℃,P70次/分，R14次/分，BP 90/60mmHg,面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声音嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1℃,P69次/分，R12次/分，BP 90/60mmHg，胸部X片示：两肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。

选择题

1、下列哪项关于甲减的描述是不正确的（E）

A．甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:5~1:10B．多数起病隐袭，发展缓慢C．一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D．替代治疗首选左甲状腺素口服E．根据病情，患者可以自己调节药物剂量

2、诊断甲减第一线实验室指标未（AB）

A．T SHB．FT4C．FT3D．TT3E．FT4和FT3

3、下列哪项时粘液性水肿昏迷的常见诱因（ABDE ）

A．使用麻醉剂B．感染C．炎热D．手术E．寒冷

4、根据病历，该患者的护理问题有哪些（ABCDE）

A．便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B．体温过低与机体基础代谢率降低有关C．活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D .营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关E.潜在并发症：粘液性水肿昏迷

5、原发性甲减主要的病因有（ABCD）

A．自身免疫损伤B．甲状腺破坏C．缺碘或碘过多D．抗甲状腺药物E．饮酒

二、甲状腺功能亢进症患者的护理

案例分析：患者，男性，25岁，今日2时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难，无头晕，无晕厥黑曚，无心慌，无大小便失禁。查血钾2.6mmol/L.3年前诊断为“Graves 病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目失明，伴有流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近1月患者服用“丙硫氧嘧啶”25mg qd治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲

亢突眼”收住入院。病程中患者大便2~4次/日、小便正常，精神亢奋，睡眠欠佳。入院后补钾、丙硫氧嘧啶等治疗。患者入院第3天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓，查体：T39.1℃，,142次/分。予复方碘溶液、β-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗。

选择题

1、最常见的甲状腺功能亢进症是（A）

A．G raves病B.自主性高功能甲状腺结节C．碘甲亢D．甲状腺炎伴甲亢E．滤泡性甲状腺癌

2、诊断甲状腺功能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为（D）

A．基础代谢率B．血清蛋白结合碘C．测TGAb、TPOAbD．促甲状腺激素和游离T3、游离T4E．甲状腺摄碘率

3、Graves病最严重的并发症是（A）

A．甲状腺危象B．严重浸润性突眼C．周期性麻痹D．甲亢性心脏病出现右心衰竭E．抗甲状腺药物所致严重肝损害

4、甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些？（ACD）

A．高代谢综合征B．高血糖C.甲状腺肿D.眼征E.高血压

5、以下哪些不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物（AE）

A．拜糖平B．甲巯咪唑C．卡比马唑D．丙硫氧嘧啶E．瑞彤

6、甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？（ABC）

A．抗甲状腺药物治疗B．放射性131I治疗C．手术治疗D.生物治疗E.化疗

三、高尿酸血症与通风患者的护理

案例分析：患者男性，39岁，12年前饮酒后出现双足足趾肿痛，行走不利。遂于当地医院检查发现尿酸增高，当时诊断为“通风性关节炎”，后患者反复出现双足趾肿痛，疼痛发作时自行服用“秋水仙碱”1mg口服，一日三次，“别嘌醇”0.1g口服，每日一次对症治疗。现患者为消肿止痛，促进尿酸排泄治疗收治入院。体检：精神可，饮食睡眠可，双足足趾肿痛较明显，第一跖趾关节明显畸形，皮温偏高，有脱屑，灼痛拒按，行走不利。生化显示：尿酸712mmol/L.尿蛋白++。双足X线片显示：双侧指关节附近软组织肿胀伴骨质破坏，并可见结节状钙化形成。入院后予“秋水仙碱、吲哚美辛（消炎痛）、别嘌呤”等药物治疗。患者因足部疼痛尚未缓解和担心通风进一步发展而较为焦虑。

选择题

1、下列哪项是该患者的首要护理问题？（A）

A．关节痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关B．躯体活动障碍，与关节受累、关节畸形有关C.知识缺乏，缺乏与通风有关的疾病知识D.焦虑，与疾病发作和担心预后有关E.有感染的危险

2、通风患者最易受累的远端关节是（A）

A.第一跖趾B．第二跖趾C．第三跖趾D.第四跖趾E.第五跖趾

3、通风患者哪个脏器最易受累？（C）

A．心脏B．肝脏C．肾脏D．脾脏E．肺

4、通风的好发人群是（AC）

A．中老年男性B．中年女性C．绝经期后女性D．儿童E．男性

5、通风急性关节炎正确的描述是（ABCDE）

A．突然发作的关节红肿热痛、功能障碍B．可有关节积液，伴有发热等全身症状C．最易受累的关节是跖趾关节D．初次发作常呈自限性E．常在夜间发作

6、下列哪些为通风急性关节炎发病的诱因？（ABCDE）

A．酗酒B．过度疲劳C．关节受伤D．感染E．寒冷

选择题

四、骨质疏松症患者的护理

案例分析：患者，女性，56岁，退休工人，因“腰痛伴活动受限三年，加重一周余”入院。患者三年前负重后出现腰痛，伴有活动受限，腰痛持续不能缓解，1个月后发现骨质疏松、胸椎骨折。于次年行“胸11椎体骨水泥支撑术”，口服阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片后腰痛逐渐缓解。去年4月再次出现负重后腰痛，较前明显加剧，X线片发现“胸12椎体骨折”，经保守治疗，稍有缓解。近三年患者腰痛、驼背症状明显，身高降低12cm。1周前因腰痛加剧而收治入院，诊断为“骨质疏松症、陈旧性骨折”。入院时：T36.3℃,P78次/分，R18次/分，BP 140/90mmHg,身高153cm,体重40kg,精神可，饮食睡眠可，大小便正常，患者偶有跌倒。入院后予阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙D3片、雌激素等治疗。

选择题

1、骨质疏松症好发于哪类人群？（A）