静脉麻醉与吸入麻醉

5. 增强非去极化肌松药的作用，能增强琥 珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺 序是： 七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷 异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。 异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于 产科手术。
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30 ％有镇痛作用，80 ％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。 2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4. 有骨髓抑制作用，吸入 50% 氧化亚氮限于 48 小 时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑 造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉 应列为禁忌。
全凭静脉麻醉 vs 吸入麻醉
山东东阿县人民医院麻醉科 任春圃
什么是最好的麻醉药?
麻醉 镇静 遗忘
全凭静脉麻醉(TIVA)的定义
TIVA ：
(Total Intra Venous Anaesthesia) 是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来 对病人实施麻醉的方法。
静脉麻醉
静脉麻醉已从早期的全麻诱导发展到全静脉麻醉 用一种或几种药，注入静脉足够的剂量产生全身
二、常用的吸入麻醉方法 1．开放点滴法 冲气法 无重复吸入法 无效腔和呼吸阻力小 ，能进 行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿。 2.半开放式 呼气有少部分重复吸入，无CO2吸入 装置。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜 气体的流入位置分为MaplesonA、B、C、D、 E五类。
3.半紧闭式 呼气有部分重复吸入，有 CO2吸收装置。 优点：不易产生CO2蓄积；易于调节吸入 麻药浓度。 缺点：浪费麻药、污染空气、O2流量或浓 度不够时可致缺氧。
无手术室环境污染和燃烧爆炸
预充型针筒(PFS)使用方便,减少污染机会-! 给药不受气道条件限制 没有恶性高热
病人依从性好，病人舒适
TIVA缺点
可控性差 入血不易排出，麻醉效应依赖肝肾功能 麻醉深度不易控制，需要复合给药，肌松差 麻醉效能弱，对呼吸循环有一定程度的抑制
安氟醚应用禁忌症
1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 ， 1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异 氟醚在低 PaCO2 条件下可防止颅内压升 高。 2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4. 对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关， 深麻醉时有较大抑制并由于子宫血流灌 注降低，对胎儿可产生不利影响。
七wk.baidu.com醚
1. 化学性质不稳定，与钠石灰作用后产生 有毒的分解产物，不宜用于钠石灰的全 紧闭麻醉，可用鋇石灰。 2. 可抑制乙酰胆碱、组织胺引起的支气管 收缩作用，可用于喘息病人的麻醉。 3.诱导迅速，麻醉深度易掌握。 4. 有轻微降压作用，与心肌抑制和阻力血 管扩张有关。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
安氟醚 1.中枢神经抑制与吸入浓度相关
爆发性抑制: 脑电图出现惊厥样棘波－安氟醚深麻醉特征 可伴面颈部、四肢肌强直性阵挛性抽搐 严重循环抑制 PCO2过低可诱发 安氟醚麻醉时动脉压不变，则脑血管扩张，脑血 流量增加，颅内压升高。
中枢耗氧量下降。、
2.循环系统有抑制作用。抑制心肌，扩张 血管。 3.呼吸抑制强。VT下降，肺顺应性降低。 4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起 宫缩无力和产后出血。孕妇安氟醚吸入 浓度宜<1％ 。 5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而 有神经肌肉阻滞作用，新斯的明不能完 全逆转其阻滞作用。 6. 降低眼压，适用于眼科手术。
4.紧闭式 呼气全部重复吸入，有CO2吸收 装置。
优点： 1.CO2排出完全； 2.吸入气体湿度正常，易于保持气道湿润， 保留体内水份。 3.硷石灰产热，有助于保持体温。 4.采用低流量气体麻醉，可显著节约麻醉 药和O2。 5.麻醉深浅易于调节，一般维持1.3MAC。 6.可随时了解VT大小及呼吸道阻力变化。 7.可减少手术室的空气污染。
麻醉的方法，称为全静脉麻醉
发展基础是短效静脉全麻药、镇痛药、肌松药
静脉麻醉药
丙泊酚 是静脉麻醉中常用的全麻
诱导与维持用药。优点:诱导快速平 稳，苏醒快速完全。缺点:注射时有 明显的疼痛，快速诱导时有一过性 的低血压。
TIVA优点
苏醒迅速且质量高，可预见性强 术后恶心，呕吐发生率低
吸入麻醉
吸入麻醉药的强度与油/气分配系数(脂溶
性)成正比 吸入麻醉药的可控性与血/气分配系数成 反比：血/气分配系数越低，在肺泡、血 液和脑组织中的分压越容易达到平衡状 态，因而在中枢神经系统内的浓度越容 易控制。
吸入麻醉
影响肺泡药物浓度的因素： 通气效应 浓度效应 心排出量 血/气分配系数 麻醉药在肺泡和静脉血的浓度差
吸入麻醉
吸入麻醉药(inhalation anesthetics):指经
呼吸道进入人体内并产生全身麻醉作用的药物， 其经呼吸道吸入后，通过与脑细胞膜的相互作 用而产生全身麻醉作用。
最低肺泡有效浓度（ＭＡＣ）：指某种吸入麻
醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使 ５０％的病人在切皮时不产生摇头、四肢运动 等反应时的最低肺泡气浓度。
一、常用的吸入麻醉装置 1. 气源 分为中心供氧和高压氧气瓶，经 减压阀减压后连接麻醉机。O2瓶蓝色； N2O瓶灰色；CO2瓶黑色。 2. 流量计 3. 蒸发器 内装液态吸入麻醉药，配有温 度补偿装置将具不同蒸气压和饱合度的 吸入麻醉药蒸发成气态。 4. 呼吸囊 呼吸机的贮气部分。
5. 呼吸管 转运回路中的气体。 6. 呼吸活瓣 使麻醉机中的气体循一定方向流动。 分为呼气活瓣和吸气活瓣。 7. CO2吸收器 内装硷石灰，呼出气通过时CO2被 吸收。 2NaOH+H2CO2 →Na2CO3+2H2O Ca（OH）2+Na2CO3→CaCO3+2NaOH 钠石灰中含5%NaOH及95%Ca（OH）2在上述化 学反应中产生水和热量。
缺点：