新生儿黄疸患儿的护理PPT课件
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（μmol/L） （mg/dl） （上升/天）
一般状态
生后2-3d 生后＜ 2-4w
无
＜221 ＜12
— 良好
病理性黄疸
生后24h内 早 生后＞2-4w长
有 重 ＞221 ＞12 ＞85（5）
差
12
护理评估---症状体征
❖ 并发症：胆红素脑病（核黄疸）
❖ 1.表现为（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减 弱，
❖ 24小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓 反张）
❖ 1/2~2/3死于呼衰或DIC ❖ 2.后遗症：听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、
牙釉质发育不全
13
护理评估---辅助检查
血常规：RBC↓WBC↓网织红细胞↑ 血清胆红素： 化验检查 血型：母子血型不合
母血清抗人球蛋白试验阳性 抗体 患儿抗体释放试验阳性
16
护理措施
❖ 遵医嘱配合治疗，降低血清胆红素的浓度 1. 光照疗法 2. 换血疗法。 3. 遵医嘱给予白蛋白、血浆 4. 肝酶诱导剂:苯巴比妥,增加转化和排泄 5. 预防缺氧、感染、水电解质紊乱、酸中毒、
低血糖
17
病例分析
❖ 某患儿，女， 足月顺产，体重3200g，出 生后6天，混合喂养。于生后第3天出现皮肤 黄染，表现为颜面黄色。一般情况好，吃奶 无异常，大便黄色，软便，每天2~3次，小 便正常，无发热及其它不适。
❖
换血疗法、
❖
提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。
❖ 3.保护肝脏-不用对肝脏有损害的药物
❖ 4.控制感染-抗生素或抗病毒
❖ 5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖。
10
护理评估---健康史
❖ 1.胎龄：足月儿还是早产儿 ❖ 2.疾病史： ❖ 3.高危因素：
11
护理评估---症状体征
分类
生理性黄疸
出现时间 消退时间 退而复现 血清胆红素
❖ 2.该患儿护理措施不包括（ ）。
❖ A．给予光照疗法 B.输血浆 C.保暖 D.停止母 乳喂养 E.给予苯巴比妥
❖ 3.若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，， 胆红素上升至386μmol/L,该患儿可能发生了（ ）。
❖ A.颅内出血 B．胆红素脑病 C．呼吸衰竭 D．新生儿化脓性脑膜炎 E．低血糖
特殊的肠肝循环
•
β葡萄糖醛酸苷酶 活性较高
• 肠道菌群未建立
5
病理性黄疸的原因
新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒
感染因素
新生儿尿路感染 新生儿败血症
细菌
破坏红细胞 损坏肝细胞
原
新生儿溶血
因
新生儿胆道闭锁
母乳性黄疸
非感染因素 胎粪延迟排出 遗传性疾病
低血糖
缺氧
酸中毒
6
用药
高
出血
危
便秘
因
素
饥饿
黄疸加重或延长
倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为 成人的1-2％，因此，极易出现黄疸。
4
病因
新生儿胆红素代谢的特点
胆红素生成过多❖ 血氧含量升高，过多红 细胞破坏
❖ 红细胞寿命短 ❖ 旁路胆红素生成多
与白蛋白的 • 低蛋白血症 结合力差 • 酸中毒
• Y、Z蛋白含量低 肝功能不成熟 • 酶量和活性不足
• 胆汁郁积
19
1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为 A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强
2.关于生理性黄疸描述错误的是
A.早产儿可延迟3 周消退
B.生后2天～3 天开始出现黄疸
C.表现为食欲下降，哭声低弱
D.足月儿黄疸持续时间不超过2周
E.血清胆红素浓度<205.2μmol/L
20
3.新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首 先考虑 A.母乳性黄疸 B.新生儿肝炎 C.新生儿败血症 D.新生儿溶血症 E.先天性胆道闭锁
21
1.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏 膜黄染。查体：T 36.8℃，P132次／分、R 40 次／分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红 素153μmol/L。应采取的措施是 A.蓝光照射 B.输血浆 C.准备换血 D.口服强的松 E.不须处理
临床表现
分类
生理性黄疸
出现时间 消退时间 退而复现 血清胆红素
（μmol/L） （mg/dl） （上升/天）
一般状态
生后2-3d 生后＜ 2-4w
无
＜221 ＜12
— 良好
病理性黄疸
生后24h内 早 生后＞2-4w长
有 重 ＞221 ＞12 ＞85（5）
差
9
治疗原则
❖ 1.病因治疗：
❖ 2.降低血清胆红素-蓝光疗法、
2.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩
膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱
新生儿黄疸患儿 的护理
1
❖ 疾 病 定义 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于 新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜 等被黄染的现象。
2
新生儿黄疸：有生理性和病理性之分
生理性：新生儿特殊胆红素代谢所致 病理性：特殊疾病所致,在一定条件下可由生理性 黄疸转变
3
生理性黄疸的原因
新生儿特殊胆红素代谢所致： 新生儿胆红素生成过多，是成人的2-3
患儿血清中抗A（B）IgG试验阳性
14
护理诊断
❖ 黄疸 与血中胆Leabharlann Baidu素浓度增高有关 ❖ 潜在并发症-胆红素脑病 ❖ 知识缺乏（家长）-黄疸认识缺乏
15
护理措施
❖ 一般护理：保暖，提早哺乳，减少刺激
❖ 密切观察患儿的病情变化
（1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线 下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达 307.8μmol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血清 胆红素可高达342mol/L (20mg/dL)以上。 （2）观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌 张力的变化，判断有无核黄疸发生。 （3）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察 小便次数、量及性质。
❖ 请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其 依据是什么？
18
❖ 足月新生儿，第一胎，男，生后第3 天，母乳喂 养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查： Hb ll0g/L，母血型O，子血型B。
❖ 1.该患儿最有可能的诊断为（ ）。
❖ A.胆道闭锁 B.新生儿生理性黄疸 C.新生儿溶血 症 D.母乳性黄疽 E.新生儿败血症
脱水
早产
窒息缺氧
7
▲ 新生儿溶血
是指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、 新生儿红细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。
ABO血型不合
Rh 血型不合
多发生
第一胎
第二胎
血型 配对
母O型 子A、B型
母Rh阴性 子Rh阳性
特点
最常见（85%）
最严重
8
一般状态
生后2-3d 生后＜ 2-4w
无
＜221 ＜12
— 良好
病理性黄疸
生后24h内 早 生后＞2-4w长
有 重 ＞221 ＞12 ＞85（5）
差
12
护理评估---症状体征
❖ 并发症：胆红素脑病（核黄疸）
❖ 1.表现为（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减 弱，
❖ 24小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓 反张）
❖ 1/2~2/3死于呼衰或DIC ❖ 2.后遗症：听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、
牙釉质发育不全
13
护理评估---辅助检查
血常规：RBC↓WBC↓网织红细胞↑ 血清胆红素： 化验检查 血型：母子血型不合
母血清抗人球蛋白试验阳性 抗体 患儿抗体释放试验阳性
16
护理措施
❖ 遵医嘱配合治疗，降低血清胆红素的浓度 1. 光照疗法 2. 换血疗法。 3. 遵医嘱给予白蛋白、血浆 4. 肝酶诱导剂:苯巴比妥,增加转化和排泄 5. 预防缺氧、感染、水电解质紊乱、酸中毒、
低血糖
17
病例分析
❖ 某患儿，女， 足月顺产，体重3200g，出 生后6天，混合喂养。于生后第3天出现皮肤 黄染，表现为颜面黄色。一般情况好，吃奶 无异常，大便黄色，软便，每天2~3次，小 便正常，无发热及其它不适。
❖
换血疗法、
❖
提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。
❖ 3.保护肝脏-不用对肝脏有损害的药物
❖ 4.控制感染-抗生素或抗病毒
❖ 5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖。
10
护理评估---健康史
❖ 1.胎龄：足月儿还是早产儿 ❖ 2.疾病史： ❖ 3.高危因素：
11
护理评估---症状体征
分类
生理性黄疸
出现时间 消退时间 退而复现 血清胆红素
❖ 2.该患儿护理措施不包括（ ）。
❖ A．给予光照疗法 B.输血浆 C.保暖 D.停止母 乳喂养 E.给予苯巴比妥
❖ 3.若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，， 胆红素上升至386μmol/L,该患儿可能发生了（ ）。
❖ A.颅内出血 B．胆红素脑病 C．呼吸衰竭 D．新生儿化脓性脑膜炎 E．低血糖
特殊的肠肝循环
•
β葡萄糖醛酸苷酶 活性较高
• 肠道菌群未建立
5
病理性黄疸的原因
新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒
感染因素
新生儿尿路感染 新生儿败血症
细菌
破坏红细胞 损坏肝细胞
原
新生儿溶血
因
新生儿胆道闭锁
母乳性黄疸
非感染因素 胎粪延迟排出 遗传性疾病
低血糖
缺氧
酸中毒
6
用药
高
出血
危
便秘
因
素
饥饿
黄疸加重或延长
倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为 成人的1-2％，因此，极易出现黄疸。
4
病因
新生儿胆红素代谢的特点
胆红素生成过多❖ 血氧含量升高，过多红 细胞破坏
❖ 红细胞寿命短 ❖ 旁路胆红素生成多
与白蛋白的 • 低蛋白血症 结合力差 • 酸中毒
• Y、Z蛋白含量低 肝功能不成熟 • 酶量和活性不足
• 胆汁郁积
19
1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为 A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强
2.关于生理性黄疸描述错误的是
A.早产儿可延迟3 周消退
B.生后2天～3 天开始出现黄疸
C.表现为食欲下降，哭声低弱
D.足月儿黄疸持续时间不超过2周
E.血清胆红素浓度<205.2μmol/L
20
3.新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首 先考虑 A.母乳性黄疸 B.新生儿肝炎 C.新生儿败血症 D.新生儿溶血症 E.先天性胆道闭锁
21
1.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏 膜黄染。查体：T 36.8℃，P132次／分、R 40 次／分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红 素153μmol/L。应采取的措施是 A.蓝光照射 B.输血浆 C.准备换血 D.口服强的松 E.不须处理
临床表现
分类
生理性黄疸
出现时间 消退时间 退而复现 血清胆红素
（μmol/L） （mg/dl） （上升/天）
一般状态
生后2-3d 生后＜ 2-4w
无
＜221 ＜12
— 良好
病理性黄疸
生后24h内 早 生后＞2-4w长
有 重 ＞221 ＞12 ＞85（5）
差
9
治疗原则
❖ 1.病因治疗：
❖ 2.降低血清胆红素-蓝光疗法、
2.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩
膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱
新生儿黄疸患儿 的护理
1
❖ 疾 病 定义 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于 新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜 等被黄染的现象。
2
新生儿黄疸：有生理性和病理性之分
生理性：新生儿特殊胆红素代谢所致 病理性：特殊疾病所致,在一定条件下可由生理性 黄疸转变
3
生理性黄疸的原因
新生儿特殊胆红素代谢所致： 新生儿胆红素生成过多，是成人的2-3
患儿血清中抗A（B）IgG试验阳性
14
护理诊断
❖ 黄疸 与血中胆Leabharlann Baidu素浓度增高有关 ❖ 潜在并发症-胆红素脑病 ❖ 知识缺乏（家长）-黄疸认识缺乏
15
护理措施
❖ 一般护理：保暖，提早哺乳，减少刺激
❖ 密切观察患儿的病情变化
（1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线 下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达 307.8μmol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血清 胆红素可高达342mol/L (20mg/dL)以上。 （2）观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌 张力的变化，判断有无核黄疸发生。 （3）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察 小便次数、量及性质。
❖ 请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其 依据是什么？
18
❖ 足月新生儿，第一胎，男，生后第3 天，母乳喂 养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查： Hb ll0g/L，母血型O，子血型B。
❖ 1.该患儿最有可能的诊断为（ ）。
❖ A.胆道闭锁 B.新生儿生理性黄疸 C.新生儿溶血 症 D.母乳性黄疽 E.新生儿败血症
脱水
早产
窒息缺氧
7
▲ 新生儿溶血
是指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、 新生儿红细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。
ABO血型不合
Rh 血型不合
多发生
第一胎
第二胎
血型 配对
母O型 子A、B型
母Rh阴性 子Rh阳性
特点
最常见（85%）
最严重
8