脊柱护理常规(修改后)

五、脊柱骨折病人的搬运、翻身
（一）脊柱骨折搬运
1、对疑有脊柱骨折的病人，搬运时必须保持脊柱伸直位，只能平托或轴向滚动病人，使用硬板床平卧搬运。

2、搬运工具选用硬板担架或木板，不可用软担架或翻身布、被子等软物。

3、搬运时因注意病人的体位，绝不能任意将病人四肢抓住抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体的某一部分，禁忌一人背送，这样可加重脊柱骨折的畸形和脊柱神经损伤的程度。

4、搬运前先将病人的双下肢贴于躯干两侧，两下肢伸直并拢，3人一齐平托（一人托头肩部，一人托腰髋部，一人托双下肢），搬至担架或木板上，或使病人躯干以及四肢成一整体滚动移至担架或木板上。

5、搬运胸腰椎骨折病人时至少要2人，病人需卧硬板床，病人搬运过床时需要脊柱伸直位，头、躯干、臀部成一条直线。

6、颈椎骨折的病人搬运过床时需要3人以上同时操作，有专人托扶头部，略加牵引，始终使头部与躯干成一直线。

并由一人指挥使搬运动作协调一致，维持脊柱的稳定性。

有牵引者不能放松牵引，需带颈托外固定。

病人可平卧或侧卧位平卧，平卧位时头的两侧可放置沙袋，以防颈部左右移动。

翻身时保持身体在同一水平面上：即双耳廓和双肩在同一水平上，鼻尖、下颌和胸骨在一直线上。

骨折未稳定不能自行翻身，防止脊柱屈曲以及扭转。

（二）腰椎骨折术后翻身
1、翻身时有引流管，应调整引流管的位置，保证不受压。

2、如果翻身弧度较大，先用血管钳夹住引流管，再翻身，置病人于舒适位，再松开血管钳，连接引流。

3、翻身后做到勤观察、勤擦洗，定时更换体位一定要注意脊柱保持平直。

4、一人翻身：
嘱咐病人屈起双腿，一只手扶腰臀部，一只手扶肩背部，一齐用力转身。

于枕头固定后背部，保持腰椎、颈椎成一水平线。

5、两人翻身：
一名托住病人的肩、背部，另一名托住腰、臀，两人同时抬起病人移向近侧床缘，
然后分别在肩、背、腰、臀垫软枕，侧卧位时，身体于床45°，方向一致，动作协调，轴线翻身，避免前屈。

脊柱骨折病人的搬运操作流程
↓
↓
↓
[结果标准]
1、患者/家属对解释和护理表示理解和满意。

2、患者翻身后体位舒适，没有出现原发伤病部位加重损害的症状或其他并发症。

脊柱损伤/手术二人翻身流程
评估病人：病情：年龄，手术部位，了解病情
心理：对翻身的理解，配合程度
知识：翻身的必要性和作用认知程度
准备：操作者：仪表符合要求，洗手，戴口罩
用物：枕头，按摩油
环境：整洁，安静，舒适，明亮，室温适宜。

病人：查对，解释翻身的目的和配合方法，按需给予
便盘，舒适体位，保暖，屏风遮挡
实施：操作步骤：病人准备：协助病人平卧，两手放于腹部，转向一侧的
对侧下肢屈曲膝关节
翻身：一人一手扶髋部一手扶肩部，使患者颈，胸，
腰成一直线转动，另一人检查皮肤，按摩骨
突出部位，放枕头到背部，颈椎手术或损伤
者，加专人扶托头部，沿纵轴向上约加牵引，
使患者头，颈，躯干成一直线整体转动，
观察：观察呼吸，观察肢体活动，感觉等情况有无
改变体位是否头，颈，躯干成一直线。

整理：病人：询问病人感觉，体位是否舒适，针对性指导
病床单位：整理床单位。

用物：分类处理，洗手，记录
评价：病人：感觉良好，未诉不适
操作效果：病人未诉不适，病床，体位摆放正确，遵
守操作规程。

结果标准
患者/家属对解释和护理表示理解和满意
患者感觉舒适无并发症发生
（二）颈椎后路手术病人的护理
一、颈椎后路手术治疗
适应症：1、颈椎骨折减压2、颈椎管狭窄症（脊髓型颈椎病）3、颈椎融合术4、炎症性关节炎
二、术前准备与前路手术的不同点
1、备皮范围从耳廓中部到双侧肩胛部，双侧过中线。

2、术前3~5天开始练习曲颈俯卧位，方法患者俯卧，将被褥与枕头垫起放置于床的中间，胸前垫枕、前额部顶床，双上肢自然后伸每次持续3h以上。

三、术后护理
1、并发症的观察
（1）脊髓损伤，血肿形成（2）椎动脉损伤（3）脑脊液漏
十四、腰椎间盘突出症病人的护理
保守治疗
（一）适应症
1、初次发作，病程较短者。

2、症状较轻者。

3、未完全明确诊断者。

（二）护理要点
1、急性期以及疼痛严重时卧床休息。

2、心理护理以及生活护理。

3、牵引治疗患者，下床活动时佩戴腰围护腰部。

4、正确使用镇痛剂，观察药物效果以及不良反应。

5、根据腰椎节段的稳定性，行适当的固定与制动。

6、功能锻炼（1）双下肢锻炼（2）腰背肌锻炼（3）脊柱活动度的训练（4）起床活动的方法。

7、饮食指导，控制体重
8、生活、工作姿势预防指导
手术治疗
适应症：1、症状重，经非手术治疗无效者。

2、症状显著，反复发作，严重影响患者生活工作的青壮年。

3、严重跛行，椎管狭窄者。

4、神经压迫明显或出现恶化着。

（一）术前准备
1、向病人解释，心理护理。

2、备皮（范围从胸背部到臀部，双侧过腋中线），全身清洁（洗头、沐浴）。

3、按医嘱皮试、配血。

4、带手腕带。

5、禁食12小时、禁饮4-6小时。

6、评估患者的身体状况对手术的耐受性。

检验项目（血常规、血型、凝血
四项、生化结果）、心电图、X线片、CT、MRI片。

7、术前备用抗生素。

8、评估双下肢的感觉、运动情况，以利于术后及时观察有无脊神经受损。

9、术前宣教：
（1）卧平床，学会背、腰、臀同时滚动翻身。

（2）训练床上大小便。

（3）手术卧位姿势的训练：术前应训练患者逐步延长俯卧位的时间直到能支持2小时以上状态。

以便适应术中长时间的俯卧位姿势。

（4）功能锻炼的方法：a、直腿抬高运动。

b、摆腰运动。

c、腰背肌锻炼。

（二）术后护理
1、检测生命体征的变化：术后2小时内每30分钟一次血压、脉搏、呼
吸，稳定后根据情况定时检测生命体征变化。

2、伤口护理：伤口引流管瓶或负压瓶保持引流通畅，注意观察伤口渗血
情况以及管道放置是否适合，避免管道受压、扭曲、脱出等情况。

3、体位：术后4-6小时内平卧，不宜过早翻身侧卧，以免引起伤口活动
性出血。

注意预防压疮的发生。

翻身技巧：评估病人的体重（可多一
人协助），一手放于患者肩胛部，一手放于髋部，两手同时用力，保
持脊柱在一条轴线上翻身。

一般术后两三天内不可自行强力翻身，目
地是保证腰部肌肉、筋膜、韧带愈合良好。

卧床休息，具体卧床时间
根据患者的手术方法以及年龄、身体素质而定。

4、术后24小时之内警惕有活动性出血及椎管内血肿形成，出现脊柱神
经受压症状，定时检查双下肢感觉运动及肌力情况，直腿抬高试验等，
注意与术前相比较。

5、心理护理：经常与患者交流沟通，术后症状缓解者不能盲目乐观，随
意运动，一定要与医务人员配合。

术后症状无明显改善者，不要过于焦虑，有的神经根压迫较严重，恢复的时间相关延长。

6、饮食护理：术后6小时普通饮食，注意观察腹胀情况，出现腹胀及时
处理。

7、并发症的观察与处理
（1）神经根粘连：早期直腿抬高训练
（2）脑脊液漏：临床表现为患者出现头痛，头晕，恶心，呕吐等，引流液逐渐变清及增加，处理：停止负压，抬高床尾，去枕平
卧，及进更换敷料。

（3）静脉血栓形成：临床表现为肢体肿胀，疼痛，预防方法：每两到三小时翻身一次，行股四头肌及踝关节的主动运动，每四小
时一次。

抬高双下肢，促进下肢静脉血液回流，按摩腓肠肌及
被动按摩双下肢及膝、踝关节，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

气压治疗泵的运用。

条件允许的情况下早期下床活动。

8、指导病人坐起或下地活动时佩戴腰围或支具
9、功能锻炼
目的：可有效地防止肌肉萎缩，神经根粘连，使患者下地后有足够的肌力。

原则：以主动活动为主，循序渐进，以病人不感到疲劳为度。

(1)术后第1-3天，协助病人以舒适体位，并指导病人及家属主被动
活动双下肢及肌肉运动，如股四头肌训练，膝关节的主动屈膝练
习，踝泵运动。

(2)术后第2-3天，在床上行直腿抬高运动，以防神经根粘连。

(3)术后3-4天，病情允许，在床上进行腰背肌训练并在腰围保护下
下地活动，做如下练习：踢腿练习，屈髋屈膝练习，下蹲练习，
腰部左右摇摆练习。

(4)术后一周行三点，四点，平卧位支撑法练习及俯卧位锻练法。

出院指导
1 避免长时间固定在某一体位下工作，注意劳逸结合。

2 佩戴腰围三个月。

3 保持正确的睡眠姿势及良好的生活习惯，切忌高枕，卧软床及俯卧位睡姿。

4 加强腰背肌及双下肢功能锻炼。

十六、脊髓损伤病人的护理
（一）搬运过床
参照《脊柱病人的搬运，翻身》
（二）早期处理
1，创伤首要评估与急救：
A：维持气道通畅+固定颈椎
B：呼吸支持和机械通气
C：循环系统支持和控制出血
D：清醒程度，意识水平
（三）护理要点
1，密切观察
（1）高位截瘫患者特别注意患者意识水平状态
.（2）监测生命体征。

注意脊髓休克与低血容量休克相鉴别。

（脊休克低血压，慢心律）血压太低对脊髓损伤的康复不利。

（3）感觉，运动功能。

（4）膀胱及肠道功能。

（5）出入量。

2，维持脊柱的稳定性，必要时配合医生行颅骨牵引，预防脊髓再受损伤。

3，评估患者脊髓损伤水平及程度。

判断方法包括肌力运动，皮肤感觉及肛门括约肌功能等。

确定采取相应护理措施。

截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血。

4，用药护理：甲泼尼龙用药方法及副作用的观察处理。

甲泼尼龙冲击疗法：操作后8小时内静脉给药，先以30mg/KG体重计算，15分钟内静脉注完，隔45分钟，然后以5.4mg/KG/h计算，静脉注入维持23小时。

副作用观察：应激性溃疡及免疫力下降等。

5，做好疾病变化的观察。

包括观察瘫痪肢体感觉，运动若能恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化等项目，并详细记录。

6，定时更换体位，预防压疮。

保持瘫痪肢体功能位置，防止瘫痪肢体功能位置，防止各关节过伸或过展。

预防足下垂畸形，可在足下放防足下垂垫或用护足支具。

7，包含的护理，加强营养，给予高蛋白饮食，以改善病人全身情况。

高位颈椎骨折宜进食软质食物，粗纤维食物要恰到好处，具体量要根据患者有肠道功能而定，评估病人的腹部情况，肠胀气时避免进食产气食物，如豆奶类食物。

8，心理护理：与患者建立良好的朋友关系，多倾听患者主诉，鼓励病人心中的感受做好心理疏导工作。

（四），功能锻炼：
1，加强对瘫痪肢体局部按摩，等被动运动，定时进行，每次局部按摩5-10分钟，防止肌肉萎缩。

2，肢体开始有活动的动作但仍没有力量独立完成主动运动，应使用相应的辅助设施、
工具帮助病人进行康复运动。

如佩戴腰围起坐，在旁人帮助下学会站立，双手扶住椅背或床架向前移动脚步，锻炼下肢的关节运动。

3，最初肩关节在旁人下作上举，外展，外旋，肘关节和指关节作伸屈动作，逐渐锻炼到能主动运动。

4，双手的功能锻炼除早期采用按摩和被动运动外，应经常做各种屈伸，开合等练习，如捏乒乓球，拨算盘，解纽扣，持匙等，以促使手指功能恢复。

5，恢复肢体主要功能后，应指导病人练习走路和精细动作的训练。

（四）并发症的防治
1，压疮预防
（1）定时更换体位，最少每2小时翻身一次，要特别注意夜间定时翻身。

（2）保持皮肤清洁干燥。

每日用温水清洁皮肤，受汗，尿粪或渗出液浸渍，极易发生压疮，应及时处理。

（3）骨隆突受压部位使用适当的衬垫，减轻局部受压。

定时做被动活动。

保护肌肉和关节的活动性。

双肘撑床抬高上半身，以减轻背部的压力。

骶尾部垫水垫或两侧
腰部轮换加枕，适当做皮肤的按摩，增加局部的血循环，可有交往地防止压疮的
发生。

（4）保持床单位清洁，干洁，平整，干燥。

必要时予以气垫床。

（5）改善全身的营养状况，注意蛋白质及维生素的摄入，肥胖者要适当减肥，控制体重。

2，呼吸系统
（1）呼吸道阻塞
1），固定与制动：正确翻身，保持头颈，胸呈一轴线。

必要时配合医生行颅骨牵引，严重不稳定者行切开复位。

2），体位：颈椎屈曲型骨折者保持颈部过伸位，伸展型骨折者颈部中立位，头部及枕部垫枕垫，两侧置沙袋固定，有效牵引，防止脱落。

3），监测生命体征，定时评估患者感觉，运动水平的变化。

4），呼吸道的管理
A，氧气吸入
B，密切观察呼吸情况及氧饱和度的变化，注意保暖，防止呼吸道感染。

C，定时给予雾化，鼓励多饮水。

D，鼓励用力咳嗽，对瓶吸气，增加肺活量。

E，痰液粘稠度3度伴排痰困难，颈椎骨折伴高位截瘫病人，颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗，血氧饱和度小于90%的患者准备气管切开包，气管插管套，呼吸气囊等急救准备，建立人工气道后经吸痰，给氧，抗炎等措施，血气结果和临床症状仍不改善，应立即使用机械通气并做好呼吸道的管理，防止急性呼吸衰竭发生。

（2）肺部感染及肺不张
1），指导病人进行深呼吸及有效咳嗽，及时排出呼吸道的分泌物，预防坠积性肺炎的发生。

2），定时翻身，每2小时一次，翻身时配合叩拍背部，间接的使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液脱落而排出。

3），保持呼吸道的通畅，痰多而不能自行咳出者，要给予负压吸痰。

3，运动系统
（1）关节挛缩
1）早期做康复护理。

]
2）经常变换体位。

3）协助及指导家属每天必需把全部关节活动一遍，每一关节重复活动5次。

4）残存肌力的部位要求患者自己活动。

5）保存重要关节的活动范围，如肩，肘，腕，手指关节屈伸及拇指外展：髋，膝，踝与足趾的屈伸，并将关节置于功能位，必要时用运动用支具预防足下垂及腕部畸形。

（2）骨质疏松
1）保持对侧瘫痪区骨骼的应力刺激，及早进行坐位及站立训练。

2）尽早在支具等的帮助下站立行走训练。

（3）骨折
特别注意预防病人跌倒致骨折。

4心血管系统
（1）深静脉血栓
（2）直立性低血压
1）预防，从卧床到坐起到矗立位要逐步进行体位训练。

2）出现直立性低血压时应立即卧床或头低位。

3）可用弹力绷带包扎下肢及弹性腹带对服务部进行加压，增加回心血量。

（3）慢心率
1）心率大于50次/分，无明显血液动力学障碍，可先观察。

2）吸痰时避免过分刺激气管引起心率减慢，必要时先用阿托品后再吸痰。

5，泌尿系统
（1）鼓励病人多饮水，每天达3000ml左右，以减少尿道炎的发生
（2）留置导尿管的病人，每天进行会阴抹洗，发现尿液混浊或感染倾向时，进行尿培养及药敏及时控制感染，病情允许时，应尽早拔除尿管，减少感染的机
会。

（3）留置尿管2周内可采用持续引流，停留时间大于2周，采用夹闭尿管，定期开放，锻炼膀胱功能，长期排尿功能改变而依从性好的病人可都会病人自行
行间歇性导尿，膀胱容量不宜过多，以免因尿液反流所致泌尿系统感染。

6，引流管的护理
（1）小儿，意识不清，有精神障碍，烦躁不安的患者适当约束。

（2）管道应有明显标志，能引起护理人员及家属的高度重视。

（3）引流管妥善固定。

（4）经常检查引流管接头衔接处，保证衔接牢固。

（5）更换用无菌贴膜覆盖并用手按紧靠薄膜让其与皮肤紧贴。

（6）引流管长短要适合，要留有余地以便病人翻身或在床上活动。

病人翻身，排便，下床时，应注意保护各管道，防止滑脱，折断。

（7）定时评估，观察，做好记录，严格交接班：患者术后返回病房应立即检查导管在皮肤外固定情况，引流管长度应有标记，每班次对各引流管要交接清楚，
经常观察伤口渗血，渗液情况，防止其浸润缝线致其老化脱落。

（8）颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次，严密观察引流液的量及颜色，四肢肌力及感觉变化，如有以下异常情况，马上报告医生：引流量大于100ml/
小时，持续3h，提示有活动性出血的可能，引流量术后12小时内突然减少，
患者出现颈部肿胀，呼吸困难，提示有颈部切口血肿发生的可能，四肢肌力，
感觉减退或异常，提示有脊髓神经压迫受损的可能，应立即报告医生。

7，排便异常（附肠道功能训练技术操作流程）
8，自主神经反射异常：是脊柱损伤最严重的并发症，可危及生命。

多发于T6以上
脊髓损伤患者，发生于脊休克以后。

临床表现：（1）高血压（比病人本身基础血压大于20-40mmHg）。

（2）头痛（3）面色潮红（4）鼻出血（5）视力模糊（6）心动过缓小于60次/分，（7）脊髓损伤节段水平以下皮肤湿冷。

立即处理：（1）找出原因，最常见的原因是尿潴留和便秘，还有脊髓损伤水平以下的任何刺激，马上除去刺激，（2）坐起病人，松开衣服，解除弹力绷带包扎下肢及弹性腹带对腹部进行加压。

（3）按医嘱使用降压药。

9，肌肉痉挛：发生于胸椎中段以上水平脊髓损伤患者，是脊髓休克期过后，脊髓反射弧逐渐恢复功能。

护理：观察痉挛发作的时间频率，预防肌痉挛导致病人从轮椅上摔倒，预防肌痉挛导致性压疮及关节挛缩。

按医嘱使用解痉药。

肠道功能训练技术操作流程
肠道功能训练技术操作流程
操作流程
结果标准
1，患者/家属对解释和护理表示理解和满意
2，患者养成定时排便的习惯
3，大便成形，质软
十八，骨质疏松的护理
（一）疼痛的护理
1，腰酸背痛或全身骨痛严重者可遵医嘱给予镇痛剂，观察用药效果及副作用，或采用按摩，理疗，推拿等方法减轻疼痛。

2，教会患者学会缓解疼痛的放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，转移注意力等方法。

3，症状缓解时需保持适量，适度的运动，以防止骨量进一步丢失，加重骨质疏松，从而疼痛症状加重。

4，遵医嘱给予钙剂和维生素D补充，降钙素应用，或采用激素替代疗法。

（二）生活护理
1，对椎体骨折者，须绝对卧床休息，睡硬板床协助患者满足日常生活需要，将常用物品放在患者易于取放的地方，协助患者翻身，翻身时注意脊柱轴线一致。

2，对肢体骨折者，除骨折处的上下关节不能活动外，身体其他部分均应进行正常活动，促进血液循环，得骨折恢复，协助满足患者部分的生活需要。

（三）健康教育
1，指导患者保持健康良好的生活方式和饮食习惯
如坚持适当的运动，多从事户外活动，适量的曝光照射，适量的维生素D，同时对骨骼肌保持足够的机械性刺激。

戒烟，戒酒，少饮咖啡，避免过咸的食物，包含中多补充含钙的食物，防止骨质疏松加重。

避免菠菜与豆腐，牛奶同食，以免影响钙的吸收。

2，指导患者早期预防骨质疏松
正常人随着年龄增加，到40岁以后都有不同程度的骨质丢失，绝经后的妇女更明显，可预先采用预防性措施，如保证充足的钙剂摄入，及早补充雌激素等。

3，让患者及家属了解骨质疏松的病因，症状，治疗方法及药物不良反应。