大黄芒硝外敷治疗脂肪液化ppt课件

历史文献报道
• 2003年 鲁玲娟．大黄芒硝结合频谱仪治疗 妇产科手术后切口愈合障碍.《浙江中医学院 学报》
• 2008年 王文吉.大黄、芒硝防治切口脂肪液 化的临床应用.《医学理论与实践》
• 2008年 任东方.联合应用大黄、芒硝对小腹 部切口脂肪液化疗效观察.《淮海医药》
• 2009年 王玉梅．大黄、芒硝外敷用于促进妇 科术后切口愈合．《医学理论与实践》
三、药物的性质及作用
• 大黄性味苦寒，无毒，归胃、大肠、肝经， 具有凉血止血、泻火解毒、活血化瘀、利湿 退黄、泻下通便等作用。
• 其主要药理作用有致泻作用、免疫调控作用 、清除氧自由基作用、抑菌、抗炎、抗病毒 作用、利尿作用、对大脑缺血损伤的保护作 用、心血管药理作用、抗肿瘤作用等。
• 大黄外用主要应用的药理作用是对抗早期白 细胞的渗出和游走，抑制蛋白质和核酸的合 成，对细菌、病毒、真菌等具有较强的抑制 作用，并具有明显的抗炎、清热、改善微小 循环等功能。
大黄芒硝外敷治疗 脂肪液化
内容
一、历史研究及应用情况 二.肥胖患者的前期诊断
三.作用机理 四.使用方法 五.推广使用意义
一、国内外的水平与发展动态
• 脂肪液化是腹部手术后的常见并发症，对于 脂肪液化的治疗，众多临床工作者作了大量 的研究及观察，而对于其预防，尤其是单纯 针对肥胖患者的预防，则研究相对较少。
2、脂肪液化诊断标准及判定
多发生在术后5～7d，多 数患者无自觉症状，部分
患者检查切口时发现敷料
上有黄色渗液，按压切口 时有较多渗出液；
切口愈合不良，皮下组织
游离，渗液中可见漂浮的 脂肪滴；
判定标准
切口无红肿及压痛，切口
边缘及皮下组织无坏死征 象；
渗出液涂片镜检可见大量
脂肪滴，连续3次培养无细 菌生长；
• 临床应用大黄芒硝外敷，显著降低了腹部切 口液化发生率，促进了切口愈合，避免因切 口愈合不良所致的住院天数延长及反复换药 给患者带来的痛苦和不便。
二、肥胖患者的前期诊断来自肥胖诊断标准脂肪液化诊断 标准及判定
脂肪液化的原 因
1、肥胖诊断标准
腹部皮下脂肪厚 度>5.0cm
体重指数(体重kg/身 高m2)>30
5、缝合技术欠佳。缝合脂肪层时有残留死腔， 渗出液不能很好引流，炎症介质作用于脂肪 组织，发生液化。缝合时脂肪层对合欠佳、 脂肪挫伤以及缝合过紧均影响切口脂肪组织 血液循环，引起无菌性坏死。
腹部手术切口脂肪液化主要原因
6、自身愈合能力低下。如营养不良、慢性贫血 、低蛋白血症、妊娠水肿、糖尿病等患者， 由于体内缺乏必需氨基酸、维生素及微量元 素，而导致脂肪组织不能修复，细胞营养障 碍，进而发生脂肪细胞坏死分解、液化。
• 芒硝为矿物类中药，性咸寒，无毒，入胃、 大肠经，主要成份是硫酸钠，也含有食盐、 硫酸钙和硫酸镁等杂质，其中硫酸镁有高渗 吸水的作用。
• 芒硝有泻热、软坚、消肿止痛、吸收皮下积 液中水分与瘀血的作用，对网状内皮系统有 明显的抑制作用，使增生与吞噬功能增强， 起到抗感染的作用，而其破血、行血、散结 、消肿的治疗功效更是历史悠久。
腹部手术切口脂肪液化主要原因
1、肥胖。皮下脂肪超过2.5 cm以上者，切口 脂肪液化的发生率明显增加，肥胖患者皮下 脂肪层血液循环较差，手术切开后使血液供 应障碍加剧，渗出多，脂肪发生变性坏死， 导致液化。
腹部手术切口脂肪液化主要原因
2、高频电刀的广泛应用。利用高频电流在患者 机体组织产生热效应。高频电切和电凝产生 的局部温度可达200-1000℃，高频电刀与 皮下脂肪接触时间长，反复、大功率灼烧可 造成皮下脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因 热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管 因热凝固作用而发生栓塞，使本身血运较差 的脂肪组织血供进一步障碍，术后脂肪组织 发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口 愈合，由于术后患者体质弱，切口液化进一 步发展可继发切口感染及其他感染。
腹部手术切口脂肪液化主要原因
7、伴有合并症。如术后咳嗽，使腹压增加，腹 部切口张力增大，致伤口崩裂，影响切口愈 合。糖尿病患者术后有心血管系统并发症时 影响机体代偿功能，降低切口区血供，微循 环灌注减少，白细胞功能及纤维母细胞修复 能力受损，使肉芽组织生长减少，局部微血 管及外周神经病变可直接影响切口愈合，且 高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞的吞 噬能力，从而降低机体抗感染愈合能力，造 成切口愈合不良。
作用机理
传统医学： 《神农》示大黄性味苦寒，无毒，归胃、大肠
、肝经，具有凉血止血、泻火解毒、活血化 瘀、利湿退黄、泻下通便等作用。芒硝为矿 物类中药，性咸寒，无毒，入胃、大肠经， 具有泻下通便的作用。大黄、芒硝是临床常 用药，内服兼外用已有数千年历史。
作用机理
现代药理：
• 大黄的主要成分为蒽醌衍生物，其外用的药 理作用是对抗早期白细胞的渗出和游走，抑 制蛋白质和核酸的合成，对细菌、病毒、真 菌等具有较强的抑制作用，并具有明显的抗 炎、清热、改善微小循环等功能。
临床观察结果
• 选择初次剖宫产手术的肥胖患者共122例，按 随机数字表法分为治疗组(61例)和对照组(61 例)。两组基本资料比较，差异均无统计学意 义（P＞0.05），具有可比性。
• 手术方式均为经腹子宫下段剖宫产术，采用4 号丝线间断缝合皮肤，术中均未使用电刀。
• 治疗组术后常规给予大黄芒硝腹部切口外敷 ，对照组仅给予常规切口换药，术后观察切 口脂肪液化发生情况。两组切口愈合情况比 较，治疗组愈合良好率明显高于对照组。
• 芒硝主要成份是硫酸钠，也含有食盐、硫酸 钙和硫酸镁等杂质，其中硫酸镁有高渗吸水 的作用。芒硝有泻热、软坚、消肿止痛、吸 收皮下积液中水分与瘀血的作用，对网状内 皮系统有明显的抑制作用，使增生与吞噬功 能增强，起到抗感染的作用。
腹部手术切口脂肪液化主要原因
3、机械刺激。如切口暴露时间过长，止血不彻 底，在机械作用如挤压、钳夹、渗液等刺激 下，易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症 ，使脂肪组织发生液化。
腹部手术切口脂肪液化主要原因
4、瘢痕体质及过敏体质者。对缝合线、线结异 物排斥反应严重，易导致脂肪液化。
腹部手术切口脂肪液化主要原因